Возможности эндоскопической диагностики оппортунистических инфекций у больных с коинфекцией ВИЧ/туберкулез

Цель исследования: установить частоту встречаемости оппортунистических инфекций (ОИ) у пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулез в зависимости от выраженности иммуносупрессии и оценить роль эндоскопии в диагностике сопутствующих заболеваний.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы медицинские карты стационарного больного за 2023 год 170 пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулез, которым проводилась диагностическая бронхоскопия и эзофагогастродуоденоскопия с забором диагностического материала на ОИ.
Результаты. Спектр и частота встречаемости сопутствующих ОИ, кроме туберкулеза, были следующими: кандидоз пищевода у 37 человек (21,8%), ЦМВИ у 24 человек (14,2%), пневмоцистная пневмония у 6 человек (3,6%), микобактериоз у 4 человек (2,4%), саркома Капоши у 4 человек (2,4%), токсоплазмоз ЦНС у 2 человек (1,2%). Чувствительность и специфичность эндоскопической биопсии для диагностики кандидоза пищевода составила 100%; пневмоцистная пневмония и микобактериоз легких были верифицированы в 100% случаев при помощи бронхоальвеолярного лаважа.
Сравнительный анализ частоты встречаемости вторичных инфекционных поражений в зависимости от формы туберкулеза легких показал, что у пациентов с диссеминированным туберкулезом чаще диагностировался кандидоз пищевода (36,1% случаев, р=0,005), у пациентов с диссеминированным туберкулезом и казеозной пневмонией значимо чаще встречалась манифестная ЦМВИ (13,9% и 50% соответственно, р=0,006).
Анализ частоты встречаемости сопутствующих заболеваний у пациентов с разным числом CD4-лимфоцитов в крови показал существенное преобладание кандидоза пищевода (р<0,001) и манифестной ЦМВИ (р=0,01) у пациентов с иммуносупрессией, при этом у пациентов с токсоплазмозом ЦНС, саркомой Капоши, НТМБ, пневмоцистной пневмонией и активной ЦМВИ различий в частоте выявления получено не было (р>0,05).
Заключение. Таким образом, эндоскопические методы диагностики имеют большую диагностическую ценность для выявления ОИ у пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулез. Диссеминированный туберкулез легких был значимым предиктором развития таких ОИ, как кандидоз пищевода, манифестная ЦМВИ, пневмоцистная пневмония и микобактериоз, у пациентов на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. При снижении количества CD4-лимфоцитов в крови при обследовании наиболее часто встречались признаки кандидоза и манифестной ЦМВИ.

1. Загдын З.М., Кобесов Н.В., Вербицкая Е.В., Денюшенков В.Л. Глобальное бремя ВИЧ/СПИД в России в аспекте общественного здоровья. Часть 1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2023. № 15 (2). С. 69–80.

2. Meng S., Tang Q., Xie Z., Wu N., Qin Y., Chen R., Chen X., Chen X., Li Y., Shi M., Ye L., Liang H., Jiang J., Zhou B., Lin J. Spectrum and mortality of opportunistic infections among HIV/AIDS patients in southwestern China // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2023. Vol. 42, No. 1. Р. 113–120. doi: https://doi.org/10.1007/s10096-022-04528-y.

3. Смирнов Н.А., Нагибина М.В., Мартынова Н.Н., Бессараб Т.П., Набиуллина Д.Р. Структура причин летальных исходов у больных ВИЧ-инфекцией на госпитальном этапе в стационарах Москвы с 2015 по 2019 г. // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2024. Т. 13, № 3. С. 37–43.

4. Беляков Н.А., Огурцова С.В., Азовцева О.В., Курганова Т.Ю., Мельникова Т.Н., Леонова О.Н., Степанова Е.В., Ковеленов А.Ю., Асадуллаев М.Р., Рассохин В.В. Анализ основных эпидемиологических показателей ВИЧ-инфекции и результатов многолетнего применения антиретровирусной терапии (по материалам Северо-Запада России) // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 1. С. 19–27.

5. Valladales-Restrepo L.F., Oyuela-Gutiérrez M.C., Díaz-Arteaga C., Torres-Campo M.A., Rengifo-Montes A., Erazo-De Los Ríos A.S., Sabogal- Ortiz A., Machado-Duque M.E., Gaviria-Mendoza A., Machado-Alba J.E. Coinfections and In-Hospital Mortality in a Group of Patients With HIV/AIDS: A Longitudinal Study // Inquiry. 2024. Vol. 61. 469580241288429. doi: https://doi.org/10.1177/00469580241288429.

6. Mollel E.W., Todd J., Mahande M.J., Msuya S.E. Effect of tuberculosis infection on mortality of HIV-infected patients in Northern Tanzania // Trop. Med. Health. 2020. Vol. 48. P. 26. doi: https://doi.org/10.1186/s41182-020-00212-z.

7. Sime T., Oljira L., Diriba A., Firdisa G., Gezimu W. Effect of active tuberculosis on the survival of HIV-infected adult patients who initiated antiretroviral therapy at public hospitals of Eastern Ethiopia: A retrospective cohort study // PLoS One. 2022. Vol. 17, No. 10. e0277021. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0277021.

8. Xie B., Huang W., Hu Y., Dou Y., Xie L., Zhang Y., Qin S., Lan K., Pang X., Qiu H., Li L., Wei X., Liu Z., Meng Z., Lv J. Anemia and opportunistic infections in hospitalized people living with HIV: a retrospective study // BMC Infect Dis. 2022. Vol. 22, No. 1. P. 912. doi: https://doi.org/10.1186/s12879-022-07910-5.

9. Ali M., Razok A., Gassim M., Elmaki N., Goravey W., Alkhal A., Almaslamani M., Alsoub H. HIV and AIDS-defining opportunistic illnesses in the state of Qatar: A cohort population-based retrospective study covering 17 years (2000–2016) // Ann. Med. Surg. (Lond.). 2022. Vol. 78. 103842. doi: 10.1016/j.amsu.2022.103842.

10. Weldearegawi T.Z., Gerensea H., Berihu H., Gidey G., Welearegay M.Z. The magnitude of opportunistic infections and associated factors in HIVinfected adults on antiretroviral therapy in southern zone Tigray, Ethiopia: a cross-sectional study // Pan. Afr. Med. J. 2020. Vol. 35. P. 126. doi: 10.11604/pamj.2020.35.126.17839.

11. Wills N.K., Lawrence D.S., Botsile E., Tenforde M.W., Jarvis J.N. The prevalence of laboratory-confirmed Pneumocystis jirovecii in HIV-infected adults in Africa: A systematic review and meta-analysis // Med. Mycol. 2021. Vol. 59, No. 8. Р. 802–812. doi: https://doi.org/10.1093/mmy/myab002.

12. Yanagisawa K., Wichukchinda N., Tsuchiya N., Yasunami M., Rojanawiwat A., Tanaka H., Saji H., Ogawa Y., Handa H., Pathipvanich P., Ariyoshi K., Sawanpanyalert P. Deficiency of mannose-binding lectin is a risk of Pneumocystis jirovecii pneumonia in a natural history cohort of people living with HIV/AIDS in Northern Thailand // PLoS One. 2020. Vol. 15, No. 12. e0242438. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242438.

13. Getaneh Y., Getnet F., Rashid A., Kang L., Chu Q., Li S., Yi F., Shao Y. The spectrum of opportunistic infections and malignancies among women on antiretroviral therapy in Ethiopia // Emerg. Microbes Infect. 2023. Vol. 12, No. 2. Р. 2271065. doi: https://doi.org/10.1080/22221751.2023.2271065.

14. Щелканова А.И., Синицын М.В., Чистякова Н.И., Долгова Е.А., Кулько А. Б., Кравченко А. В. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, на этапе оказания специализированной стационарной помощи // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 8, № 1. С. 40–46.

15. Kirkoyun Uysal H., Koksal M.O., Sarsar K., Soguksu P., Erkose Genc G., Yapar G., Ozdemir E., Onel M., Mese S., Demirci M., Erturan Z., Yurtseven E., Eraksoy O.H., Agacfidan A. Distribution of Opportunistic Pathogens in People Living with HIV at a University Hospital in Istanbul over a One-Year Treatment Period and Its Association with CD4 T Cell Counts // Pathogens. 2023. Oct 9. Vol. 12, No. 10. P. 1226. doi: https://doi.org/10.3390/pathogens12101226.

16. Шахгильдян В.И., Домонова Э.А., Ядрихинская М.С., Орловский А.А., Шипулина О.Ю., Тишкевич О.А., Яровая Е.Б. Диагностическое значение качественного и количественного определения ДНК ЦМВ в биологических материалах у больных ВИЧ-инфекцией с легочной патологией // Лабораторная служба. 2023. Т. 12, № 1. С. 7–13.

17. Баженова Ю.В., Зоркальцева Е.Ю., Жданова С.Н., Воробьева О.А., Рожкова Н.Ю. Клинико-рентгенологическая характеристика ВИЧ-ассоциированного туберкулеза легких в регионе с высоким распространением коинфекции // Туберкулез и болезни легких. 2021. Т. 99, № 9. С. 23–29.

18. Бородулина Е.А., Кузнецова А.Н., Бородулин Б.Е. Лучевая диагностика туберкулеза в скрининге пациентов с ВИЧ-инфекцией // Acta Biomedica Scientifica. 2023. Т.8, №. 1. С. 58–65.

19. Филинюк О.В., Логинова Ю.А., Рюмкина И.В., Аллилуев А.С. Медико-социальный портрет впервые выявленного больного туберкулезом с ВИЧ-инфекцией в Томской области // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2024. Т. 16, № 4. С. 81–89.

20. Юдин А.Л., Афанасьева Н.И., Мясников Д.А., Юматова Е.А. Рентгенологические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц // Лучевая диагностика и терапия. 2016. № 4. С. 35–45.

21. Мишина А.В., Мишин В.Ю., Эргешов А.Э., Собкин А.Л., Романов В.В., Кононец А.С. Особенности клинических проявлений и диагностики сочетания туберкулеза органов дыхания с оппортунистическими инфекциями легких у взрослых больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с иммунодефицитом // Consilium Medicum. 2020. Т. 22, № 11. С. 78–86.