ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

В статье представлены результаты изучения клинико-эпидемиологических характеристик особенностей развития злокачественных новообразований при ВИЧ-инфекции, продолжительности жизни пациентов; определены факторы, влияющие на общую выживаемость и препятствующие проведению высокоактивной антиретровирусной и противоопухолевой терапии. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации и статистических форм 192 ВИЧ-инфицированных пациентов Санкт-Петербургского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, у которых были диагностированы злокачественные новообразования в 2006-2014 годах. Медиана выживших пациентов составила (n=73) 2 года 8 мес (от 1 мес до 13 лет), период наблюдения у 36% пациентов превысил 5 лет. Учитывали пол, возраст, уровень CD4-лимфoцитoв и РНК ВИЧ в крови, проведение высокоактивной антиретровирусной терапии на момент проведения исследования. Проводились исследования на маркеры вирусов гепатита С, В, D, на наличие вирусов простого герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, герпеса 6 типа. Морфологический тип опухоли определяли на основании цитологического, гистологического и иммуногистохимического изучения субстрата биопсийного материала. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета программ Statistica for Windows (версия 6.0). Результаты исследования. Самыми частыми злокачественными новообразованиями у пациентов с ВИЧ являются злокачественные лимфомы (58%). Большинство злокачественных новообразований диагностированы в продвинутых стадиях (80%). У 93% пациентов ВИЧ-инфекция была установлена до диагностики злокачественных новообразований, при этом ВААРТ получали только 9,4% из них. Состояния, ограничивающие проведение противоопухолевого лечения, имели 57,3% пациентов. Общая выживаемость пациентов с ВИЧ-инфекцией в течение пяти лет от момента установления диагноза составила 39%. Назначение высокоактивной антиретровирусной терапии при установлении диагноза злокачественных новообразований является фактором, достоверно улучшающим общую 5-летнюю выживаемость пациентов.

ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, иммуносупрессия, ВААРТ, HIV infection, malignant neoplasms, immunosuppression, HAART

1. Вопросы эпидемиологии и моделирования ВИЧ-инфекции: медицинский тематический архив / под ред. Н.А.Белякова, В.В.Розенталя, В.В.Рассохина, Т.Н.Виноградовой.- СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2015.- 368 с.

2. Cesarman E., Chang Y., Moore P.S., Said J.W., Knowles D.M. Kaposi’s sarcoma-associated herpes virus-like DNA sequences in AIDS-related body-cavity-based lymphomas // N. Engl. J. Med.- 1995.- Vol. 332.- Р. 1186-1191.

3. DeVita V.T., Lawrence T.S., Rosenberg S.A. Cancer: Principles & Practice of Oncology.- 2012.- 9e.

4. Mack K.A., Ory M.G. AIDS and older Americans at the end of the twentieth century // J. Acquir. Immune Defic. Syndr.- 2003.- Vol. 33. Suppl. 2.- Р. 68-75.

5. Рассохин В.В., Фоменкова Н.В. Онкологические заболевания / Вирус иммунодефицита человека - медицина.- СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010.- С. 286-304.

6. Komanduri K.V., Luce J.A., McGrath M.S., Herndier B.G., Ng V.L. The natural history and molecular heterogeneity of HIV-associated primary malignant lymphomatous effusions // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol.- 1996.- Vol. 13.- Р. 215-226.

7. Silverberg M.J., Chao C., Leyden W.A., Xu L., Tang B, Horberg M.A. HIV infection and the risk of cancers with and without a known infectious cause // AIDS.- 2009.- Vol. 23.- Р. 2337-2345.

8. MacMahon E.M.E., Glass J.D., Hayward S.D. Epstein-Barr virus in AIDS-relaited primary central nervous system lymphoma // Lancet.- 1991.- Vol. 338.- Р. 969-973.

9. Shiramizu B., Herndier B., Tmeeker L.D., Kaplan M.M. Molecular and immunophenotypic characterization of AIDS-associated EBV-negative polyclonal lymphoma // J. Clin. Oncol.- 1992.- Vol. 10.- Р. 383-389.

10. Gopal S., Achenbach C.J., Yanik E.L., Dittmer D.P., Eron JJ., Engels E.A. Moving forward in HIV-associated cancer // Journal of Clinical Oncology.- 2014.- Vol. 20 (9).- Р. 876-880.

11. Hoffmann C., Rockstroh J.K. HIV 2009. A Textbook - free available.- Hamburg: Medizin Focus Verlag, 2009.- 670 p.

12. Bonnet F., Burty C., Lewden C., Costagliola D. Changes in cancer mortality among HIV-infected patients: the Mortalite 2005 Survey // Clin. Infect. Dis.- 2009.- Vol. 48.- P. 633-639.

13. Дементьева Н.Е., Сизова Н.В., Лисицына З.Н., Маклакова В.А., Крутицкая Л.И., Беляков Н.А. Анализ субтипов и фармакорезистентных вариантов ВИЧ, циркулирующих среди ВИЧ-инфицированных пациентов Санкт-Петербурга // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2011.- Т. 3, № 4.- С. 34-43.

14. Belyakov N.A., Zagdyn Z.M., Rassokhin V.V. Malignancies in HIV-infected patients in Saint Petersburg, Russia / 12th International Conference on Malignancies in AIDS and Other Acquired Immunodeficiencies (ICMAOI).- Washington, USA, 2010.

15. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Рахманова А.Г. Анализ деиствующих программ тематического усовершенствования по проблеме ВИЧ/СПИДа // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2011.- Т. 3, № 1.- С. 9-13.

16. Bernstein W.B., Little R.F., Wilson W.H., Yarchoan R. Acquired immunodeficiency syndrome-related malignancies in the era of Highly active antiretroviral therapy // Int. J. Hematol.- 2006.- Vol. 84.- P. 3-11.

17. From the Centers for Disease Control and Prevention. 1003 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults // JAMA.- 1993.- Vol. 269.- P. 729-730.

18. Diamond C., Taylor T.H., Im T., Miradi M., Anton-Culver H. Improved survival and chemotherapy response among patients with AIDS-related Hodgkin’s lymphoma receiving highly active antiretroviral therapy // Hematol. Oncol.- 2006.- Vol. 10.- С. 10.

19. Swerdlow S.H., Campo E., Harris N.L. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues.- Lyon, France, 2008: IARC.

20. Дворак С.И., Крыга Л.Н., Виноградова Т.Н., Сафонова П.В., Жолобов В.Е., Плавинскии С.Л., Рассохин В.В. Медико-социальные особенности «старения» эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2015.- Т. 5, № 4.- С. 82-89.

21. Рассохин В.В., Леонова О.Н., Пантелеева О.В., Смирнова Н.Л., Фоменкова Н.В., Загдын З.М., Беляков Н.А. Частота и характер онкологических заболевании у больных с ВИЧ-инфекцией до и на фоне применения высокоактивной антиретровирусной терапии // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2012.- Т. 4, № 4.- С. 34-43.

22. Carbone A., Gloghini A., Serraino D., Spina M. HIV-associated Hodgkin lymphoma // Current Opinion in HIV and AIDS.- 2009.- Vol. 4.- Р. 3-10.

23. Cortes J., Thomas D., Rios A. Hyperfractionated cyclophosphamide, vincristine, doxorubicin, and dexamethasone and highly active antiretroviral therapy for patients with acquired immunodeficiency syndrome-related Burkitt lymphoma // Leukemia. Cancer.- 2002.- Vol. 94.- Р. 1492-1499.

24. Krishnan A., Molina A., Zaia J. Durable remissions with autologous stem cell transplantation for high-risk HIV-associated lymphomas // Blood.- 2005.- Vol. 105 (2).- Р. 874-878.

25. Oriol A., Ribera J.M., Esteve J. Lack of influence of human immuno- deficiency virus infection status in the response to therapy and survival of adult patients with mature B-cell lymphoma or leukemia. Results of the PETHEMA- LAL3/97 study// Haematologica.- 2003.- Vol. 88 (4).- Р. 445-453.

26. Stebbing J., Gazzard B., Mandalia S. Antiretroviral treatment regimens and immune parameters in the prevention of systemic AIDS-related non-Hodgkin’s lymphoma // J. Clin. Oncol.- 2004.- Vol. 22 (11).- Р. 2177-2183.

27. Engels E.A., Biggar R.J., Hall H.I. Cancer risk in people infected with human immunodeficiency virus in the United States // Int. J. Cancer.- 2008.- Vol. 123.- P 187-194.

28. Вирус иммунодефицита человека - медицина: Руководство для врачей / Под ред. Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой.- СПб.: Балтииский медицинский образовательный центр, 2010.- 752 с.

29. О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации: Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.03.2012 № 23584 / Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.- URL: http://rospotrebnadzor.ru/ (дата обращения 24.12.2013 г.).