ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ВИЧ К АНТИРЕТРОВИРУСНЫМ ПРЕПАРАТАМ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ПЕРВОЙ СХЕМЫ ВААРТ

Целью исследования было определение клинических и лабораторных критериев прогнозирования формирования лекарственной устойчивости у больных c ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Обследовано 205 больных, получающих антиретровирусную терапию, которые были разделены на 2 группы. Первая группа больных (107 человек) имела в анамнезе вирусологическую неудачу на фоне приема ВААРТ, и при обследовании (тест на резистентность) в геноме вируса определены мутации резистентности, делающие вирус устойчивым к одному или нескольким антиретровирусным препаратам. Пациенты второй (контрольной) группы (98 человек) не имели вирусологической неудачи на фоне ВААРТ. Результаты. Выявлено, что низкий социальный статус, активное употребление психоактивных веществ и/или алкоголя на фоне ВААРТ и низкая приверженность к лечению являются факторами, способствующими формированию резистентности вируса к антиретровирусным препаратам. При анализе схем ВААРТ, которые получали пациенты, выявлено статистически достоверно (р<0,05), что назначение препаратов с низким генетическим барьером, к которым относятся все ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, повышает риск развития резистентности не только к этой группе, но и к нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы. Назначение ингибиторов протеазы, которые в большинстве случаев имеют высокий генетический барьер, уменьшает риск развития резистентности. Была разработана модель суммарного балла риска развития резистентности, которая позволяет с высокой долей вероятности прогнозировать формирование лекарственной устойчивости ВИЧ. Балльная оценка риска предусматривает, что при суммарном балле риска, не превышающем 5 баллов, риск резистентности минимален, при суммарном балле риска в диапазоне 6-8 баллов он существенно увеличивается, а при значениях более 8 баллов риск развития резистентности значителен.

ВААРТ, резистентность, приверженность, суммарный балл риска развития резистентности, HAART, drug resistance, adherence, total risk score

1. Бобкова М.Р. Биология ВИЧ. В кн.: Вирус иммунодефицита человека - медицина / Под ред. Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой.- СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010.- C. 17-70.

2. Hoffmann C. HIV 2009 A textbook - free available / C.Hoffmann, J.K.Rockstroh.- Hamburg: Medizin Focus Verlag, 2009.- 670 p.

3. Quinn T.C. HIV epidemiology and the effects of antiviral therapy on long-term consequences / T.C.Quinn // AIDS.- 2008.- Vol. 22.- Suppl. 3.- Р. S7-S12.

4. Sen S. Antiretroviral drug resistance testing / S.Sen, S.P.Tripathy, R.S.Paranjape // J. Postgrad. Med.- 2006.- Vol. 52.- P. 187-193.

5. Бобкова М.Р. Лекарственная устойчивость ВИЧ.- М.: Человек, 2014.- 288 с.

6. Сизова Н.В., Губа З.В., Дементьева Н.Е., Плавинский С.Л., Беляков Н.А. Факторы риска развития резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам у пациентов, получающих ВААРТ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2013.- Т. 5, № 4.- С. 34-41.

7. Bangsberg D.R. Adherence to HAART predicts progression to AIDS / D.R.Bangsberg, F.M.Hecht, E.D.Charlebois et al. // 8th Annual Retroviruses Conference, Chicago.- 2001 [Abstract 483].

8. Safren S.A. Two strategies to increase adherence to HIV antiretroviral medication: lifesteps and medication monitoring / S.A.Safren, M.W.Otto, J.L.Worth et al. // Behavioural Research Therapy.- 2001.- Vol. 39, № 10.- P. 1151-1162.

9. Vandamme A.M. European recommendations for the clinical use of HIV drug resistance testing: 2011 update; European HIV Drug Resistance Guidelines Panel / F.M.Vandamme, R.J.Camacho, F.Ceccherini-Silberstein et al. // AIDS Rev.- 2011.- Vol. 13, № 2.- P. 77-108.

10. Беляков Н.А., Сизова Н.В., Торопов С.Э., Захарова Н.Г., Рассохин В.В., Степанова Е.В. Фармакоэкономический анализ высокоактивной антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции. Цена фармакорезистентности // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2010.- Т. 2, № 4.- С. 7-17.

11. Вирус иммунодефицита человека - медицина. Руководство для врачей / Под ред. Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой.- СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010.- 752 с.

12. Бартлетт Д., Галант Дж., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции.- М.: Р. Валент, 2012.- 528 с.

13. Беляков Н.А., Левина О.С., Рыбников В.Ю. Формирование приверженности к лечению у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2013.- Т. 5, № 1.- С. 7-33.

14. Захарова Н.Г., Сизова Н.В., Ефимов Г.А., Губа З.В. Пути повышения безопасности и эффективности высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2013.- Т. 5, № 2.- С. 7-14.