ПЛАЦЕНТА ЧЕЛОВЕКА КАК ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ФАКТОР РИСКА ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ В УСЛОВИЯХ КОМОРБИДНОСТИ

Проведено углубленное многофакторное исследование 78 плацент, полученных при родоразрешении ВИЧ-инфицированных женщин в Санкт-Петербурге за период с 2009 по 2011 год. Данное исследование было проведено с целью оценки факторов, определяющих плацентарный механизм передачи ВИЧ в условиях коморбидности у беременных женщин. На основании ретроспективного анализа изучены клинико-анамнестические и клинико-лабораторные показатели соответственно у 78 ВИЧ-инфицированных родильниц (средний возраст 27,1±4,1 года) и их новорожденных детей, из которых у 12 верифицирован механизм перинатальной передачи ВИЧ. Большинство женщин, родивших зараженных детей, были потребителями психоактивных препаратов, у всех имела место коинфекция вирусом гепатита С, примерно у половины из них наблюдались хронические урогенитальные инфекции. Сложность общения, неустойчивость контактов не позволили ни одной из женщин, реализовавших вертикальную передачу ВИЧ, провести антиретровирусную терапию в полном объеме. В родовспомогательное учреждение обратились 11 женщин, но в связи с начавшейся родовой деятельностью и/или несвоевременным излитием околоплодных вод, что не позволило использовать плановое кесарево сечение в качестве метода профилактики перинатальной передачи ВИЧ, у всех новорожденных были признаки постгипоксической энцефалопатии. Было отмечено, что при ВИЧ-инфекции в плацентарной ткани происходит нарушение баланса между проангиогенными (VEGF, bFGF, CD31) и антиангиогенными (TGF-β1, Tsp-1) факторами в пользу последних, что лежит в основе диссоциированного созревания ворсинчатого хориона и хронической плацентарной недостаточности. При реализации внутриутробного инфицирования ВИЧ в плацентарной ткани резко снижено содержание макрофагов, прежде всего CD68+, и в несколько меньшей степени CD14+. Нарушение плацентарного барьера в значительной степени облегчает и определяет проникновение ВИЧ к плоду. В таком случае целенаправленную профилактику, лечение оппортунистических инфекций и медикаментозную коррекцию плацентарной недостаточности у ВИЧ-инфицированных женщин следует, очевидно, рассматривать как патогенетически оправданные подходы к снижению риска перинатальной передачи ВИЧ.

ВИЧ-инфекция, вертикальная передача ВИЧ, плацента человека, HIV infection, mother-to-child transmission of HIV, human placenta

1. ВИЧ/СПИД в РФ в 2015 году.- URL: http://spid-vich.net/vichspid-v-rf-v-2015-godu (дата обращения 25.05.2016).

2. Женщина, ребенок и ВИЧ / Под ред. Н.А.Белякова, Н.Ю.Рахманиной, А.Г.Рахмановой.- СПб., Вашингтон: БМОЦ, 2012.- 600 с.

3. Самарина А.В. Стратегия ограничения распространения ВИЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста и риска перинатального заражения: Автореф. дис.. докт. мед. наук.- СПб., 2014.- 39 с.

4. Самарина А.В., Беляков Н.А. Реализация подходов по снижению перинатальной передачи ВИЧ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2014.- Т. 6, № 2.- С. 7-24.

5. Ackerman W.E. & 4th. Kwiek J.J. Role of the placenta in adverse perinatal outcomes among HIV-1 seropositive women // J. Nippon. Med. Sch.- 2013.- Vol. 80, № 2.- P. 90-94.

6. Tubiana R., Le Chenadec J., Rouzioux C., Mandelbrot L., Hamrene K., Dollfus C., Faye A., Delaugerre C., Blanche S., Warszawski J. Factors associated with mother-to-child transmission of HIV-1 despite a maternal viral load № 500 copies/ml at delivery: a case-control study nested in the French perinatal cohort (EPF-ANRS CO1) // Clin. Infect. Dis.- 2010.- Vol. 50, № 4.- P. 585-596.

7. Цинзерлинг В.А. Внутриутробные инфекции: современный взгляд на проблему // Журнал инфектологии.- 2014.- Т. 6, № 4.- С. 5-10.

8. Методические рекомендации по проведению массовых морфологических исследований последов / Под ред. проф. В.А.Цинзерлинга.- СПб., 1998.- 32 с.

9. Иммуногистохимические методы: руководство / Ed. by George L. Kumar, Lars Rudbeck: DAKO / Пер. с англ. под ред. Г.А.Франка и П.Г.Малькова.- М., 2011.- 224 с.

10. Global report: UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2010.- URL: http://www.unaids.org/globalreport/default_ru.htm.

11. Информационный бюллетень «ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге по состоянию на 01.01.2016 г.».- URL: http://www.hiv-spb.ru/ assets/docs/ib/Informacionnyj%20bjulleten’%20CSPID%20za%202015%20god.pdf.

12. Колобов А.В., Ниаури Д.А., Мусатова Е.В., Карев В.Е., Хубулава Н.В., Цинзерлинг В.А., Айламазян Э.К. Значение структурных изменений плаценты у ВИЧ-инфицированных женщин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2012.- Т. 4, № 1.- С. 42-50.

13. Garcia-Crespo K., Cadilla C., Skolasky R., Meléndez L.M. Restricted HIV-1 replication in placental macrophages is caused by inefficient viral transcription // J. Leukoc. Biol.- 2010.- Vol. 87, № 4.- P. 633-636.

14. Johnson E.L., Chakraborty R. Hofbauer cells limit HIV-1 replication and potentllly offset mother to child transmission (MTCT) by induction of immunoregulatory cytokines // Retrovirology.- 2012.- № 9.- P. 101.

15. Johnson E.L., Chakraborty R. HIV-1 at the placenta: immune correlates of protection and infection // Curr. Opin. Infect. Dis. - 2016.- Vol. 29, № 3.- Р. 248-255.

16. van der Kuyl A.C. HIV infection and HERV expression: a review // Retrovirology.- 2012.- № 9.- P. 6.