МАСКИРОВАННЫЕ ДЕПРЕССИИ У ЖЕНЩИН С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Депрессии негативно влияют на эмоциональное состояние больных и могут определять развитие осложнений соматиче- ской патологии. По методике «Шкала для экспресс-психологической диагностики слабоструктурированных депрессивных расстройств» [Беспалько И.Г., 2004] нами было проведено выявление маскированных депрессий, так и явных депрессий, сопровождающих соматическую патологию, у женщин в динамике ВИЧ-инфекции, в зависимости от получения ими антиретровирусной терапии. В экспериментально-психологическом исследовании приняли участие 84 женщины (средний воз- раст 32,02±4,36 года) на разных стадиях и при различной длительности заболевания. 62 пациентки получили антиретровирусную терапию в соответствии с отечественными и международными рекомендациями, а у 22 пациенток имело место естественное течение болезни. Данными методики показано, что в область диагностической неопределенности попали 58% женщин контрольной группы (авторы методики считают, что нормативная группа здоровых занимает промежуточную зону неопределенного диагноза — область между больными неврозами и маниакально-депрессивным психозом, то есть характерологические признаки шкалы у здоровых выражены умеренно, а у больных с четким диагнозом депрессии — при неврозах или маниакально-депрессивном психозе в крайней степени), а в область невротического спектра депрессии — 20%. В группах пациенток с ВИЧ-инфекцией вне зависимости от получения ими антиретровирусной терапии получены сходные результаты (к области диагностической неопределенности в зависимости от длительности заболевания при есте- ственном его течении относились 63,64% пациенток, на фоне антиретровирусной терапии — 58,10%; к невротическому спектру депрессии относились 18,2 и 19,35% пациенток соответственно). Единичные случаи депрессии по шкале I (шкала Д-N, использованной методики) обусловлены, вероятно, преморбидными свойствами личности респонденток, как в группе исследования, так и  в контрольной группе. Интересным представляется выявленный факт, у  женщин, больных ВИЧ-инфекцией, как в отсутствие, так и на фоне антиретровирусной терапии, уровень эндогенной депрессии (шкала I) в динамике заболевания практически не нарастает, оставаясь в то же время достоверно более высоким (p<0,05), чем уро- вень невротической депрессии (по шкале II — шкала МДП-Д, неврозы — использованной методики), кроме как на стадии СПИДа в случае получения специфической терапии, что, возможно, обусловлено развитием психоорганического синдро- ма (синоним: органический психосиндром) с астеническими и апатическими чертами. При сравнении аналогичных показа- телей пациенток, получающих и не получающих антиретровирусную терапию, в динамике заболевания (на разных стадиях и при разной длительности заболевания) достоверных различий не выявлено (p>0,05). Так как вопрос о возможности прогнозирования вероятности развития ВИЧ-ассоциированных психических расстройств остается открытым, это требует внимательного медико-психологического сопровождения таких больных.

1. Spertus J.A., McDonell M., Woodman C.L., Fihn S.D. Association between depression and worse disease-specific functional status in outpatients with coronary artery disease. Am. Heart J., 2000, Vol. 140, No. 1, pp. 105-110.

2. Tavella R., Air T., Tucker G., Adams R., Beltrame J.F., Schrader G. Using the Short Form-36 mental summary score as an indicator of depressive symptoms in patients with coronary heart disease. Qual. Life Res., 2010, Vol. 19, No. 8, pp. 105-113.

3. Sin N.L., Yaffe K., Whooley M.A. Depressive symptoms, cardiovascular disease severity, and functional status in older adults with coronary heart disease: the heart and soul study. J. Am. Geriatr. Soc., 2015, Vol. 63, No. 1, pp. 8-15.

4. Чапала Т.В. Исследование депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца // Научно-методический электронный журнал «Концепт». 2015. № S28. С. 31-35. URL: http://e-koncept.ru/2015/75375.htm. [Chapala T.V. A study of depression in patients with coronary heart disease. Periodic Scientific and Methodological E-journal «Koncept», 2015, No. S28, pp. 31-35. URL: http://e-koncept.ru/2015/75375.htm (In Russ.)].

5. Ladwig K.H., Baumert J., Marten-Mittag B., Lukaschek K., Johar H., Fang X., Ronel J., Meisinger C., Peters A. & KORA Investigators. Room for depressed and exhausted mood as a risk predictor for all-cause and cardiovascular mortality beyond the contribution of the classical somatic risk factors in men. Atherosclerosis, 2017, No. 257, pp. 224-231.

6. Tucker J.S., Burnam M.A., Sherbourne C.D., Kung F.Y., Gifford A.L. Substance use and mental health correlates of nonadherence to antiretroviral medications in a sample of patients with human immunodeficiency virus infection. Am. J. Med., 2003, Vol. 114, No. 7, pp. 573-580.

7. Benton T.D. Depression and HIV/AIDS. Curr. Psychiatry Rep., 2008, Vol. 10, No. 3, pp. 280-285.

8. Tobias C.R., Cunningham W., Cabral H.D., Cunningham C.O., Eldred L., Naar-King S., Bradford J., Sohler N.L., Wong M.D., Drainoni M.L. Living with HIV but without medical care: barriers to engagement. AIDS Patient Care STDS, 2007, Vol. 21, No. 6, pp. 426-434.

9. Bhatia R., Hartman C., Kallen M.A., Graham J., Giordano T.P. Persons newly diagnosed with HIV infection are at high risk for depression and poor linkage to care: results from the Steps Study. AIDS Behav., 2011, Vol. 15, No. 6, pp. 1161-1170.

10. Gonzalez J.S., Batchelder A.W., Psaros C., Safren S.A. Depression and HIV/AIDS treatment nonadherence: a review and meta-analysis. J. Acquir. Immune Defic. Syndr., 2011, Vol. 58, No. 2, pp. 181-187.

11. Pence B.W., O’Donnell J.K., Gaynes B.N. Falling through the cracks: the gaps between depression prevalence, diagnosis, treatment, and response in HIV care. AIDS, 2012, Vol. 26, No. 5, pp. 656-658.

12. Pence B.W., Miller W.C., Gaynes B.N., Eron J.J. Jr. Psychiatric illness and virologic response in patients initiating highly active antiretroviral therapy. J. Acquir. Immune Defic. Syndr., 2007, Vol. 44, No. 2, pp. 159-166.

13. Leserman J. Role of depression, stress, and trauma in HIV disease progression. Psychosom Med., 2008, Vol. 70, No. 5, pp. 539-545.

14. Gaynes B.N., O’Donnell J., Nelson E., Heine A., Zinski A., Edwards M., McGuinness T., Riddhi M.A., Montgomery C., Pence B.W. Psychiatric comorbidity in depressed HIV-infected individuals: common and clinically consequential. Gen. Hosp. Psychiatry, 2015, Vol. 37, No. 4, pp. 277-282.

15. Kessler R.C., Chiu W.T., Demler O., Merikangas K.R., Walters E.E. Prevalence, Severity and Comorbidity of 12-Month DSM-IV Disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch. Gen. Psychiatry, 2005, Vol. 62, No. 6, pp. 617-627.

16. Barroso J., Hammill B.G., Leserman J., Salahuddin N., Harmon J.L., Pence B.W. Physiological and psychosocial factors that predict HIV-related fatigue. AIDS Behav., 2010, Vol. 14, No. 6, pp. 1415-1427.

17. Hirschfeld R.M. The Comorbidity of Major Depression and Anxiety Disorders: Recognition and Management in Primary Care. Prim Care Companion. J. Clin. Psychiatry, 2001, Vol. 3, No. 6, pp. 244-254.

18. Alessi N., Robbins D.L. Symptoms and subtypes of depression among adolescents distinguished by the dexamethasone suppression test: A preliminary report. Psychiatry Res., 1984, Vol. 11, No. 3, pp. 177-184.

19. Jellinek M.S., Snyder J.B. Depression and suicide in children and adolescents. Pediatrics in Review, 1998, Vol. 19, No. 8, pp. 255-264.

20. Katon W., Lin E.H., Kroenke K. The association of depression and anxiety with medical symptom burden in patients with chronic medical illness. Gen. Hosp. Psychiatry, 2007, Vol. 29, No. 2, pp. 147-155.

21. Захарова Н.Г., Торопов С.Э., Пархоменко С.И., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Особенности назначения высокоактивной антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным больным с нарушением функции центральной нервной системы // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 1. С. 28-39. [Zakharova N.G., Toropov S.E., Parkhomenko S.I., Rassokhin V.V., Belyakov N.A. Special consideration in prescribing highly active antiretroviral therapy to HIV patients with CNS involvement. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 1, pp. 28-39 (In Russ.)].

22. Chen Y.H., Raymond H.F. Associations between depressive syndromes and HIV risk behaviors among San Francisco men who have sex with men. AIDS Care, 2017, No. 1, pp. 1-5.

23. Сармулдаева Ш.К., Мельников И.А. Заболеваемость ВИЧ в дискордантных парах // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 4. С. 106. [Sarmuldaeva Sh.K., Melnikov I.A. Incidence of HIV in discordant couples. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 4, pp. 106 (In Russ.)].

24. Десятников В.Ф. Маскированная депрессия (обзор литературы) // Журнал невропатологии и психиатрии. 1975. № 5. С. 760-771. [Desyatnikov V.F. Masked depression (literature review). J. of Neuropathology and Psychiatry, 1975, No. 5, pp. 760-771 (In Russ.)].

25. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщ. 1. Псевдо-органическая, невросоматическая симптоматика // Журнал невропатологии и психиатрии. 1978. № 6. С. 857-862. [Anufriev A.K. Hidden endogenous depression. Msg. 1. Pseudo-organic, neurosomatic symptoms. J. of Neuropathology and Psychiatry, 1978, No. 6, pp. 857-862 (In Russ.)].

26. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщ. 2. Клиническая систематика // Журнал невропатологии и психиатрии. 1978. № 8. С. 1202-1208. [Anufriev A.K. Hidden endogenous depression. Msg. 2. Clinical systematics. J. of Neuropathology and Psychiatry, 1978, No. 8, pp. 1202-1208 (In Russ.)].

27. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщ. 3. Четыре компонента и четыре стадии скрытой эндогенной депрессии // Журнал невропатологии и психиатрии. 1978. № 9. С. 1342-1347. [Anufriev A.K. Hidden endogenous depression. Msg. 3. Four components and four stages of latent endogenous depression. J. of Neuropathology and Psychiatry, 1978, No. 9, pp. 1342-1347 (In Russ.)].

28. Walsh T.L., Homa K., Hanscom B., Lurie J., Sepulveda M.G., Abdu W. Screening for depressive symptoms in patients with chronic spinal pain using the SF-36 Health Survey. Spine J., 2006, Vol. 6, No. 3, pp. 316-320.

29. Беспалько И.Г. Шкала для экспресс-психологической диагностики слабоструктурированных депрессивных расстройств. СПб.: СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева. 2004. 26 с. [Bespal’ko I.G. Scale to Express semi-structured psychological diagnosis of depressive disorders. Saint-Petersburg: The St. Petersburg psychoneurological research Institute named. V.M.Bekhterev, 2004, 26 p. (In Russ.)].

30. Улюкин И.М., Цукер Ю.М., Исаева Г.Н. Самоотношение и эмоциональный статус ВИЧ-позитивных женщин на фоне антиретровирусной терапии // Вестник психотерапии. 2014. № 50 (55). С. 62-77. [Ulyukin I.M., Zuker Yu.M., Isaeva G.N. Self-attitude and emotional status of HIV-affected women on background of antiretroviral therapy. Bulletin of Psychotherapy, 2014, Vol. 50, No. 55, pp. 62-77 (In Russ.)].

31. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр. М.: Медицина, 1995. 697 с. [International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems; Теnth Revision. Moscow: Medicina, 1995, 697 p. (In Russ.)].

32. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности (ММИЛ): структура, основы интерпретации, некоторые области применения. 3-е изд., испр. и доп. М.: Изд-во «Березин Феликс Борисович», 2011. 320 с. [Berezin F.B., Miroshnikov M.P., Sokolova E.D. Multidimensional Personality Research Methodology (MMLI): Structure, Basics of Interpretation, Some Areas of Application. 3rd ed., rev. and add. Moscow: Publishing house «Berezin Felix Borisovich», 2011, 320 р. (In Russ.)].

33. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Беляева В.В., Канестри В.Г., Афонина Л.Ю., Ермак Т.Н., Буравцова Е.В., Шахгильдян В.И., Козырина Н.В., Нарсия Р.С., Зимина В.Н., Покровская А.В., Ефремова О.С. Протоколы диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2014. № 6, Приложение. С. 1-43. [Pokrovsky V.V., Yurin O.G., Kravchenko A.V., Belyaeva V.V., Kanestri V.G., Afonina L.Yu., Ermak T.N., Buravtsova E.V., Shakhgildyan V.I., Kozyrina N.V., Narsia R.S., Zimina V.N., Pokrovskaya A.V., Efremova O.S. Protocols of dispensary observation and treatment of patients with HIV infection. Epidemiology and Infectious Diseases. Topical Issues, 2014, No. 6, Supplement, pp. 1-43 (In Russ.)].

34. Бартлетт Дж., Галант Д., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. М.: Р. Валент, 2012. 528 с. [Bartlett J., Galant D., Pham P. Clinical aspects of HIV infection. Moscow: R. Valent, 2012, 528 p. (In Russ.)].

35. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2014 г. / Справка. URL: http://www.hivrussia.ru/files/spravkaHIV2014.pdf. [HIV infection in the Russian Federation as of December 31, 2014, Reference. URL: http://www.hivrussia.ru/files/spravkaHIV2014.pdf (In Russ.)].

36. Беляков Н.А., Виноградова Т.Н., Рассохин В.В. Экономические и организационные аспекты ВИЧ-медицины на фоне снижения финансирования // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 1. С. 78-83. [Belyakov N.A., Vinogradova T.N., Rassokhin V.V. The economical and organizational aspects of HIV-related health care upon reduced fundings. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 1, pp. 78-83 (In Russ.)].

37. Совет Европы: Конвенция о защите личности в связи с автоматической обработкой персональных данных. 2-е изд., доп. СПб.: Гражданский контроль, 2002. 36 с. [Council of Europe: Convention for the Protection of Individuals with regard to the automatic processing of personal data. 2nd ed., ext. Saint-Petersburg: Civil Control, 2002, 36 p. (In Russ.)].

38. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998. 352 с. [Fletcher R., Fletcher S., Wagner E. Clinical Epidemiology. Fundamentals of Evidence-Based Medicine. Moscow: Media Sphere, 1998, 352 p. (In Russ.)].

39. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г., Резванцев М.В. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2011. 318 с. [Yunkerov V.I., Grigoriev S.G., Rezvantsev M.V. Mathematico-statistical processing of medical research data. Saint-Petersburg: VMedA, 2011, 318 p. (In Russ.)].

40. Хеймер Р., Миллс Х.Л., Уайт Э., Викерман П., Колийн К. Моделирование эпидемии вируса иммунодефицита человека в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 1. С. 59-65. [Heimer R., Mills H.L., White E., Vickerman P., Colijn C. Modelling the expansion of the HIV epidemic in St. Petersburg. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 1, pp. 59-65. (In Russ.)].

41. Liu C., Goparaju L., Barnett A., Wang C., Poppen P., Young M., Zea M.C. Change in patterns of HIV status disclosure in the HAART era and association of HIV status disclosure with depression level among women. AIDS Care, 2017, No. 1, pp. 1-7.

42. Мамаев Т.М., Мамаджанов А.Н., Дурусбеков А. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции среди женщин репродуктивного возраста в Ошской области Кыргызской Республики // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 2. С. 61−66. [Mamayev T.M., Mamadjanov A.N., Durusbekov A. HIV epidemic among woman of reproductive ages in Osh region of Kirghiz Republic. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2016, Vol. 8, No. 2, pp. 61−66 (In Russ.)].

43. Aebi-Popp K., Bailey H., Malyuta R., Volokha A., Thorne C. Ukraine European Collaborative Study in EuroCoord. High prevalence of herpes simplex virus (HSV) − type 2 co-infection among HIV-positive women in Ukraine, but no increased HIV mother-to-child transmission risk. BMC Pregnancy Childbirth, 2016, No. 16, pp. 94.

44. Narasimhan M., Loutfy M., Khosla R., Bras M. Sexual and reproductive health and human rights of women living with HIV. J. Int. AIDS Soc., 2015, Vol. 18, No. 6, Supplement 5, pp. 20834.

45. Дубницкая Э.Г. Проблемы клиники и терапии депрессий, связанных с репродуктивным циклом женщин // Consilium Medicum. 2008. Т. 10, № 6. С. 87-90. [Dubnitskaya E.G. The problems of the clinic and therapy of depression associated with the reproductive cycle of women. Consilium Medicum, 2008, Vol. 10, No. 6, pp. 87−90 (In Russ.)].

46. Улюкин И.М., Болехан В.Н., Орлова Е.С., Цукер Ю.М., Остроумов И.Н., Пелешок С.А. Физическое, умственное и хроническое утомление больных, поражённых вирусом иммунодефицита человека // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016. № 1 (53). С. 106−109. [Uliukin I.M., Bolekhan V.N., Orlova E.S., Zuker Yu.M., Ostroumov I.N., Peleshok S.A. Physical, mental, chronic fatigue of patients affected with human immunodeficiency virus. Bulletin of the Russian Military Medical Academy, 2016, No. 1 (53), pp. 106−109 (In Russ.)].

47. Май М. Депрессия в сравнении с «объяснимой печалью»: есть ли явные различия и влияют ли они на выбор лечения? // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. Т. 20, № 4. С. 5−8. [Maj M. Depression vs. «Explainable sadness»: obvious differences and their influence on the treatment choice? Social and Clinical Psychiatry, 2010, Vol. 20, No. 4, pp. 5−8 (In Russ.)].

48. Waldrop-Valverde D., Nehra R., Sharma S., Malik A., Jones D., Kumar A.M., Ownby R.L., Wanchu A., Weiss S., Prabhakar S., Kumar M. Education effect on the International HIV Dementia Scale. J. Neurovirol., 2010, Vol. 16, No. 4, pp. 264-267.