ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ: АЛГОРИТМ ФОРМИРОВАНИЯ РАЗВЕРНУТОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

В лекции представлен анализ актуальности существующих классификаций ВИЧ-инфекции, освещены вопросы диагностики, встречаемости наиболее частых клинических форм  проявления, что должно учитываться для формирования окончательного диагноза и тактики  лечения пациента. Учитывая отсутствие четких рекомендаций для формирования развернутого  клинического диагноза ВИЧ-инфекции в современных условиях, сложность окончательного его  формулирования, а также выстраивания прогноза заболевания и жизни пациента, предложены  и описаны подходы к оценке состояния больного по отдельным синдромам, приведены  некоторые оригинальные способы прогнозирования, маршрутизации больного и его госпитализации с учетом клинического статуса.

1. Boulware D.R., Meya D.B., Bergemann T.L., Wiesner D.L., Rhein J., Musubire A. et al. Clinical features and serum biomarkers in HIV immune reconstitution inflammatory syndrome. PLoS Med., 2010, No. 7, pp. e1000384.

2. Brown J.L., DiClemente R.J., Sales J.M., Rose E.S., Safonova P., Rassokhin V.V., Levina O.S., Belyakov N. Substance use patterns of HIV-infected russian women with and without hepatitis C virus co-infection. AIDS and Behavior., 2016, Vol. 20, No. 10, pp. 2398–2407.

3. Wiesner D.L., Boulware D.R. Cryptococcus-Related Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome (IRIS): Pathogenesis and Its Clinical Implications. Curr. Fungal Infect. Rep., 2011, Vol. 5 (4), pp. 252–261.

4. David M. Murdoch, Willem D.F. Venter, Annelies Van Rie and Charles Feldman. Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS): review of common infectious manifestations and treatment options. AIDS Res. Ther., 2007, pp. 4–9.

5. French M.A., Price P., Stone S.F. Immune restoration disease after antiretroviral therapy. AIDS, 2004, Vol. 18, pp. 1615–1627.

6. French M.A. HIV/AIDS: immune reconstitution inflammatory syndrome: a reappraisal. Clin. Infect. Dis., 2009, pp. 101–107.

7. George V., Harrison L., Roach M. Associations of Plasma Cytokine and Microbial Translocation Biomarkers with Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome. J. Infect. Dis., 2017, Vol. 216 (9), pp. 1159–1163.

8. Jevtović D.J., Salemović D., Ranin J., Pesić I., Zerjav S., Djurković-Djaković O. The prevalence and risk of immune restoration disease in HIV-infected patients treated with highly active antiretroviral therapy. HIV Med., 2005, Vol. 6 (2), pp. 140–143.

9. McCombe J.A., Auer R.N., Maingat F.G., Houston S., Gill M.J., Power C. Neurologic immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV/AIDS: outcome and epidemiology. Neurology, 2009, pp. 835–841.

10. Pantaleo G., Graziosi C., Fauci A.S. The immunopathogenesis of human immunodeficiency virus infection. N. Engl. J. Med., 1993, Vol. 328 (5), pp. 327–335.

11. Podlekareva D.N., Efsen A.M.W., Lundgren J.D. Tuberculosis — related mortality in people living with HIV in Europe and Latin America: an international cohort study. The Lancet HIV, 2016, Vol. 3, No. 3, pp. 120–131.

12. Revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults, 1993. MMWR Recomm. Rep., 1992, Vol. 41 (RR-17), pp. 1–19.

13. Surendra K. Sharma, Manish Soneja. HIV & immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS). Indian J. Med. Res., 2011, Vol. 134 (6), pp. 866–877.

14. Shelburne S.A., Montes M., Hamill R.J. Immune reconstitution inflammatory syndrome: more answers, more questions. J. Antimicrob. Chemother., 2006, Vol. 57 (2), pp. 167–170.

15. WHO case definitions of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classification of HIV-related disease in adults and children. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, 2006, pp. 48.

16. Агамалиева А.Д., Рахманова А.Г., Козлов А.А. Особенности течения кандидоза у больных с коинфекцией ВИЧ/туберкулез // Медико-биологические и социально- психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2012. № 3. С. 51– 54. [Agamalieva D.A., Rakhmanova A.G., Kozlov A.A. Peculiarities of candidiasis in patients with the coinfection HIV/tuberculosis. Medico-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations, 2012, No. 3, pp. 51–54 (In Russ.)].

17. Багненко С.Ф., Беляков Н.А., Ястребова Е.Б., Рахманова А.Г., Степанова Е.В. Реализация междисциплинарной подготовки в области социально-значимых инфекций // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2014. Т. 21, № 2. С. 10–17. [Bagnenko S.F., Belyakov N.A., Yastrebova E.B., Rakhmanova A.G., Stepanova E.V. Implementation of interdisciplinary training in the field of socially significant infections. Scientific Notes State Medical University t named Acad. I.P.Pavlov, 2014, Vol. 21, No. 2, pp. 10–17 (In Russ.)].

18. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Леонова О.Н., Степанова Е.В., Бобрешова А.С. Интегральная оценка тяжести состояния больного на фоне коморбидности при ВИЧ- инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. T. 9, № 3. С. 47– 53. [Belyakov N.A., Rassokhin V.V., Leonova O.N., Stepanova E.V., Bobreshova A.S. Integral estimation of the patient’s condition severity against the background of comorbidity in HIV infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, Vol. 9, No. 3, pp. 47– 53 (In Russ.)].

19. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ- инфекции в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 8, № 3. С. 9–21. [Belyakov N.A., Rassokhin V.V., Trofimova T.N. Comorbid and severe forms of HIV infection in Russia. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 8, No. 3, pp. 9–21 (In Russ.)].

20. Бобкова М.Р. Лекарственная устойчивость ВИЧ. М.: Человек, 2014. 287 с. [Bobkova M.R. Drug resistance of HIV. Moscow: Chelovek, 2014, 287 p. (In Russ.)].

21. Вирус иммунодефицита человека — медицина / Под ред. Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. 752 с. [The human immunodeficiency virus — medicine. Eds. N.A.Belyakov and A.G. Rakhmanova. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2011, 752 p. (In Russ.)].

22. ВИЧ-инфекция и коморбидные состояния в Северо-Западном федеральном округе РФ в 2016 году: аналитический обзор / Под ред. Н.А.Белякова. СПб.: ФБУН НИИЭМ имени Пастера. 2017. 52 с. [HIV infection and comorbid conditions in the North-West Federal district of the Russian Federation in 2016: an analytical review. Ed. N.A.Belyakov. Saint-Petersburg: FBUN NIIEM named after Pasteur, 2017, 52 p. (In Russ.)].

23. ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство / Под ред. В.В. Покровского. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013. 608 с. [HIV infection and AIDS. National guidance. Ed. V.V.Pokrovskiy. Moscow: GEOTAR-Media, 2013, 608 p. (In Russ.)].

24. ВИЧ — медико-социальная помощь / Под ред. Н.А.Белякова. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. 356 с. [HIV medical and social care. Ed. N.A.Belyakov. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2011, 356 p. (In Russ.)].

25. Гайсина А.В., Магонов Е.П., Громова Е.А., Гурская О.Е., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Патологические механизмы ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств // Лучевая диагностика и терапия. 2016. № 2. С. 6–21. [Gaysina A.V., Magonov E.P., Gromova E.A., Gurskaya O.E., Trofimova T.N., Rassokhin V.V., Belyakov N.A. Pathological mechanisms of HIV-associated neurocognitive disorders. Radiation Diagnostics and Therapy, 2016, No. 2, pp. 6–21 (In Russ.)].

26. Джей Э. Леви. ВИЧ и патогенез СПИДа / Пер. 3-го изд. M.: Научный мир, 2010. 736 с. [J.E.Levy. HIV and pathogenesis of AIDS. Ed. 3-rd ed. Moscow: Scientific World, 2010, 736 p. (In Russ.)].

27. Захарова Н.Г., Дворак С.И., Плавинский С.Л., Торопов С.Э., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Анализ причин смертельных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ. Часть 1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 3. С. 31. [Zakharova N.G., Dvorak S.I., Plavinskiy S.L., Toropov S.E., Rassokhin V.V., Belyakov N.A. Analysis of the causes of lethal outcomes in patients with HIV infection taking HAART. Part 1. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 3, pp. 31 (in Russ.)].

28. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. С. 55–64. [Leonova O.N., Stepanova E.V., Belyakov N.A. Severe comorbid conditions in patients with HIV infection: analysis of adverse outcomes. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, Vol. 9, No. 1, pp. 55–64 (In Russ.)].

29. Мусатов В.Б., Яковлев А.А., Савченко М.А., Соколова О.И. Летальные исходы у ВИЧ-инфицированных больных, имеющих неопределяемую вирусную нагрузку на фоне антиретровирусной терапии // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 4 (21). С. 67–71. [Musatov V.B., Yakovlev A.A., Savchenko M.A., Sokolov O.I. Deaths in HIV-infected patients with undetectable viral load on antiretroviral therapy background. Infectious Diseases: News, Opinions, Training, 2017, No. 4 (21), pp. 67–71 (In Russ.)].

30. Некрасова А.В., Попова М.О., Леонова О.Н., Михайлова Н.Б., Рассохин В.В., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Злокачественные новообразования у ВИЧ- инфицированных пациентов // Злокачественные опухоли. 2016. № 4–S1 (20). С. 272– 273. [Nekrasova A.V., Popova M.O., Leonova O.N., Mikhailova N.B., Rassokhin V.V., Stepanova E.V., Belyakov N.A. Malignancies in HIV-infected patients. Cancer, 2016, No. 4–S1 (20), pp. 272–273 (In Russ.)].

31. Оттен Т.Ф., Фоменкова Н.В., Майская М.Ю., Леонова О.Н., Ариэль Б.М. Генерализованный микобактериоз у пациента с ВИЧ-инфекцией на стадии СПИДа // Туберкулез и болезни легких. 2015. № 8. С. 57–62. [Otten T.F., Fomenkova N.V., Mayskaya M.Yu., Leonova O.N., Ariel B.M. Generalized mycobacteriosis in a patient with HIV infection stage of HIV/AIDS. Tuberculosis and Lung Disease, 2015, No. 8, pp. 57–62 (In Russ.)].

32. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В. Информационно-аналитический бюллетень. М.: БЭА, 2014. [Pokrovskiy V.V., Ladnaya N.N., Sokolova E.V. Informational and Analytical Bulletin. Moscow, BEA, 2014 (In Russ.)].

33. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Симашев Т.И. и др. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень. М.: Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД, 2016. № 41. 56 с. [Pokrovskiy V.V., Ladnaya N.N., Simashev T.I. et al. HIV infection. News Bulletin. M.: Federal scientific-methodological center for prevention and control of AIDS, 2016, No. 41, 56 p. (In Russ.)].

34. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Беляева В.В., Ермак Т.Н., Канестри В.Г., Шахгильдян В.И., Козырина Н.В., Буравцова В.В., Нарсия Р.С., Покровская А.В., Ефремова О.С., Коннов В.В., Куимова О.А., Попова А.А., Хохлова О.Н., Воронин Е.Е., Афонина Л.Ю., Васильева И.А., Зимина Е.Н. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2015. Т. 6. Пpилoжeниe. [Pokrovsky V.V., Yurin O.G., Kravchenko A.V., Belyaeva V.V., Ermak T.N., Kanestri V.G., Shakhgildyan V.I., Kozyrina N.V., Buravtsova V.V., Nursia R.S., Pokrovskaya A.V., Efremova O.S., Konnov V.V., Kuimova O.A., Popova A.A., Khokhlova O.N., Voronin E.E., Afonina L.Yu., Vasil’eva I.A., Zimina E.N. National guidelines for dispensary observation and treatment of patients with HIV. Epidemiology and Infectious Diseases. Topical Issue, 2015, Vol. 6, Supplement (In Russ.)].

35. Рассохин В.В., Крестьянинова А.Р. Саркома Капоши. Диагностика и лечение // Практическая онкология. 2012. Т. 13, № 2 (50). С. 114–124. [Rassokhin V.V., Krestyaninova A.R. Kaposi’s Sarcoma. Diagnosis and treatment. Practical Oncology, 2012, Vol. 13, № 2 (50), pp. 114–124 (In Russ.)].

36. Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Дмитриева М.И., Виноградова Т.Н., Козлов А.А. Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных в 2008– 2010 гг. По материалам клинической инфекционной больницы им. С.П.Боткина, Санкт-Петербург // Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93, № 3. С. 522–526. [Rakhmanova A.G., Yakovlev A.A., Dmitrieva M.I., Vinogradova T.N., Kozlov A.A. Analysis of causes of death among HIV- infected individuals in 2008–2010 According to the materials of clinical infectious hospital named S.P.Botkin, Saint-Petersburg. Kazan Medical Journal, 2012, Vol. 93, No. 3, pp. 522–526 (In Russ.)].

37. Степанова Е.В., Леонова О.Н., Пантелеева О.В. Причины тяжелого течения и смертей у больных с ВИЧ и коинфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 4. С. 115. [Stepanova E.V., Leonova O.N., Panteleeva O.V. Causes of severe and death in patients with HIV and HCV co-infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 4, pp. 115 (In Russ.)].

38. Трофимова Т.Н., Беляков Н.А., Рассохин В.В. Радиология и ВИЧ-инфекция. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2017. 352 с. [Trofimova T.N., Belyakov N.A., Rassokhin V.V. Radiology and HIV infection. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2017, 352 p. (In Russ.)].

39. Шеломов А.С., Степанова Е.В., Леонова О.Н., Смирнова Н.Л. Оппортунистические заболевания как причины поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ- инфекцией // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 3. С. 107–115. [Shelomov A.S., Stepanova E.V., Leonova O.N., Smirnova N.L. Opportunistic diseases as a cause of lesions of the Central nervous system in HIV-infected patients. Journal of Infectology, 2016, Vol. 8, No. 3, pp. 107–115 (In Russ.)].