ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

Цель исследования: определить риск заболевания туберкулезом детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией в сравнении с группой здоровых детей, родившихся от матерей без ВИЧ- статуса; дать оценку качеству и эффективности вакцинации против туберкулеза  новорожденных с перинатальной ВИЧ-инфекцией, привитых вследствие поздних сроков ее  выявления.

Материалы и методы. В работе задействованы данные мониторинга за ВИЧ-инфекцией Центра СПИД Приморского края за 1998–2016 годы. Всего за указанный период были  выявлены 107 детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией, среди которых 38 детей (36%) были  вакцинированы против туберкулеза. В качестве основного использовали метод «случай- контроль» с расчетом показателя отношения шансов и доверительного интервала к нему.  Группу сравнения составили дети, рожденные матерями без ВИЧ-инфекции. Методом  случайной выборки были отобраны 208 детей, прикрепленных к детской поликлинике № 2  г. Владивостока, родившихся за аналогичный временной период и сопоставимых по  возрасту и полу с опытной группой. По материалам историй развития ребенка (ф. 112у) у  всех детей были проанализированы сведения о заболевании туберкулезом, о наличии и  размере поствакцинального рубчика на 12-й месяц после вакцинации БЦЖ или БЦЖ-М. Был оценен иммунологический ответ организма на введение вакцины (проба Манту).

Заключение. Проблема перинатальной ВИЧ-инфекции у детей остается актуальной для Приморского края и после введения приказа МЗ РФ № 606 от 19.12.2003 г. о проведении  перинатальной химиопрофилактики беременным женщинам с ВИЧ-инфекцией, в основном  из-за слабой приверженности последних к лечению. Риск заболевания туберкулезом детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией в 42 раза выше, чем детей, родившихся от матерей без ВИЧ- статуса. При этом вакцинация БЦЖ на риск заболевания не повлияла, а ее качество как у  тех, так и других оказалось достаточно высоким. Ввиду особенностей клеточного  иммунитета у ВИЧ-инфицированных детей результаты пробы Манту у них менее выражены,  что усложняет выявление у таких детей состояния туберкулезной инфицированности.

1. WHO. UNAIDS. Paediatric HIV surveillance among infants and children less than 18 years of age. 2013. URL: http://www.who.int/entity/hiv/pub /surveillance/2013package.

2. Чернышова Л.И., Степановский Ю.С., Раус И.В., Юрченко А.В. Влияние перинатальных факторов на скорость прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей // Перинатология и педиатрия. 2012. № 4 (52). С. 8–13. [Chernishova L.I., Stepanovskiy U.S., Raus I.V., Urchenko A.V. Influence of perinatal factors on rate of advance of HIV infection at children. Perinatology and Pediatrics, 2012, No. 4 (52), pp. 8–13 (In Russ.)].

3. Петрова А.Г. Перинатальная ВИЧ-инфекция. Иркутск: РИО НЦРВХ СО РАМН, 2010. 248 с. [Petrova A.G. Perinatal HIV infection. Irkutsk: RIO NCRVH SO RAMS, 2010, 248 p. (In Russ.)].

4. Бартлетт Дж., Галлант Дж., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. М.: Р. Валент, 2012. 528 c. [Bartlett J., Gallant J., Fam P. Clinical aspects of HIV infection. Moscow: R. Valent, 2012, 528 p. (In Russ.)].

5. Денисенко В.Б., Симованьян Э.Н. Материнские факторы, влияющие на течение ВИЧ-инфекции у детей // Журнал инфектологии. 2013. Т. 5. № 2. С. 70–75. [Denisenko V.B., Simovanyan E.N. The maternal factors influencing the course of HIV infection at children. Journal Infectology, 2013, Vol. 5, No. 2, pp. 70–75 (In Russ.)].

6. Сhappell С.А., Соhn S.Е. Prevention of perinatal Ttansmission of human immunodeficiency virus. Infection Disease Сliniсs of North America, 2014, Vol. 28, No. 4, pp. 529–547. DOI: 10.1016/j.idc.2014.08.002.

7. О заболеваемости ВИЧ-инфекцией беременных женщин и детей и мерах по профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ-инфекции: Методическое письмо. М.: Министерство здравоохранения и социального развития РФ, 2009. 25 с. URL: http://www.lawmix.ru/med-law/5445. [About incidence of HIV infection at pregnant women and children and measures for prevention of perinatal transmission of HIV infection: Methodical letter. Moscow: Ministry of health and social development of the Russian Federation, 2009, 25 p. URL: http://www.lawmix.ru/medlaw/5445 (In Russ.)].

8. Онищенко Г.Г., Ежлова Е.Б., Мельникова А.А., Димина Ю.В., Дементьева Л.А., Паскина Н.Д., Фролова Н.В. Актуальные проблемы надзора за инфекционными болезнями в Российской Федерации // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2014. № 5. С. 13–24. [Onishchenko G.G., Ezhlova E.B., Melnikova A.A., Dimina U.V., Dementieva L.A., Paskina N.D., Frolova N.V. Current problems of supervision of infectious diseases in the Russian Federation. Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology, 2014, No. 5, pp. 13–24 (In Russ.)].

9. Нечаев В.В., Иванов А.К., Пантелеев А.М. Социально-значимые инфекции: монография в 2-х частях. Часть II. Микст-инфекции. СПб.: Береста, 2011. 312 с. [Nechayev V.V., Ivanov A.K., Panteleev A.M. Socially important infection: The monograph in 2 parts. Part II. Mikst-infektsii. Saint-Petersburg, Beresta, 2011, 312 р. (In Russ.)].

10. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В. ВИЧ-инфекция и туберкулез в России: «оба хуже» // Туберкулез и болезни легких. 2014. № 6. С. 3–8. [Pokrovskiy V.V., Ladnaya N.N., Sokolova E.V. HIV infection and tuberculosis in Russia: «both are worse». Tuberculosis and Pulmonary Diseases, 2014, No. 6, pp. 3–8 (In Russ.)].

11. Нечаева О.Б. Ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в России // Туберкулез и болезни легких. 2014. № 6. С. 9–16. [Nechayeva O.B. A situation on tuberculosis and HIV infection in Russia. Tuberculosis and Pulmonary Diseases, 2014, No. 6, pp. 9–16 (In Russ.)].

12. Валявская И.А., Ситник Т.Н. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Воронежской области // Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2. № 1–2. С. 429. [Valyavskaya I.A., Sitnik T.N. An epidemiological situation on HIV infection in the Voronezh region. Infection and Immunity, 2012, Vol. 2, No. 1–2, pp. 429 (In Russ.)].

13. Вяльцин С.В., Курзакова Е.Ю., Калинина Е.А. Причины позднего установления ВИЧ-статуса детей в Оренбургской области // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2012. Т. 4, № 1. С. 77–87. [Vyaltsin S.V., Kurzakova E.Yu., Kalinina E.A. The reasons of late establishment of the HIV status of children in the Orenburg region. HIV Infection and Immunosupressive Disorders, 2012, Vol. 4, No. 1, pp. 77–87 (In Russ.)].

14. Смольская Т.Т., Огурцова С.В. Обзор состояния эпидемии ВИЧ-инфекции в Северо-Западном федеральном округе РФ в 1987–2009 гг. // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011. Т. 3, № 1. С. 27–36. [Smolskaya T.T., Ogurtsova S.V. The review of a condition of epidemic of HIV infection in the Northwestern Federal District of the Russian Federation in 1987–2009. HIV Infection and Immunosupressive Disorders, 2011, Vol. 3, No. 1, pp. 27–36. (In Russ.)].

15. Сотниченко С.А., Маркелова Е.В., Скляр Л.Ф., Яковлев А.А. ВИЧ-инфекция, сочетанная с туберкулезом, в Приморском крае: современные вопросы эпидемиологии, клиники, иммунопатогенеза, диагностики и лечения. Владивосток: Дальнаука. 2009. 167 c. [Sotnichenko S.A., Markelova E.V., Sklyar L.F., Yakovlev A.A. HIV infection, combined with tuberculosis in Primorsky Krai: modern questions of epidemiology, clinic, immunopathogenesis, diagnostics and treatment. Vladivostok: Dalnauka, 2009, 167 p. (In Russ.)].

16. Базыкина Е.А., Туркутюков В.Б., Троценко О.Е., Балахонцева Л.А. Особенности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в комплексе с вирусными гепатитами В и С на территории Дальневосточного региона // Тихоокеанский медицинский журнал. 2017. № 2. С. 37–42. [Bazykina E.A., Turkutyukov V.B., Trotsenko O.E., Balakhontseva L.A. Features of epidemic process of HIV infection in a complex with viral hepatitises B and C in the territory of the Far East region. Pacific Medical Journal, 2017, No. 2, pp. 37–42 (In Russ.)].

17. Яковлев А.А., Поздеева Е.С., Корнилов М.С., Скляр Л.Ф., Яковлев М.А. Интеграционный подход к изучению заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией населения Приморского края // Туберкулез и болезни легких. 2017. № 2. С. 33–39. [Yakovlev A.A., Pozdeeva E.S., Kornilov M.S., Sklyar L.F., Yakovlev M.A. Integration approach to studying of incidence of tuberculosis and HIV infection of the population of Primorsky krai. Tuberculosis and Pulmonary Diseases, 2017, No. 2, pp. 33–39 (In Russ.)].

18. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х., Еремин С.Н., Асланов Б.И. Эпидемиологическая диагностика. 2-е изд. перераб. и доп. СПб.: Фолиант. 2009. 312 c. [Zueva L.P., Yafayev R.H., Eremin S.N., Aslanov B.I. Epidemiological diagnostics. 2-nd processed and added. Saint-Petersburg: Foliant, 2009, 312 p. (In Russ.)].

19. Клименко Л.И., Полякова Т.С., Бучковская И.Ю. Оценка качества вакцинации БЦЖ по развитию поствакцинального знака // Запорожский медицинский журнал. 2012. T. 1 (70). С. 86–88. [Klimenko L.I., Polyakova T.S., Buchkovskaya I.Yu. Assessment of quality of vaccination of BCG on development of the vaccine-challenged sign. Zaporozhye Medical Journal, 2012, Vol. 1 (70), pp. 86–88 (In Russ.)].

20. Корецкая Н.М. Современные взгляды на вакцинацию БЦЖ // Современное медицинское обозрение. 2011. № 1 (67). С. 3–8. [Koretskaya N.M. Modern views on vaccination of BCG. Modern Medical Review, 2011, No. 1 (67), pp. 3–8 (In Russ.)].

21. Бурнашева Л.С., Яковлев А.А. Оценка качества вакцинации против туберкулеза в различных этнических группах населения Республики Саха (Якутия) // Туберкулез и болезни легких. 2015. № 1. С. 15–18. [Burnasheva L.S., Yakovlev A.A. Assessment of quality of vaccination against tuberculosis in various ethnic groups of the population of the Sakha (Yakutia) Republic. Tuberculosis and Pulmonary Diseases, 2015, No. 1, pp. 15–18 (In Russ.)].

22. Скляр Л.Ф., Бениова С.Н., Матюшкина Л.Ф., Ермолицкая С.А., Сердцева Е.М., Шпортова М.Н. ВИЧ-инфекция среди женщин Приморского края // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 1. С. 83–88. [Sklyar L.F., Beniova S.N., Matyushkina L.F., Ermolitskaya S.A., Serdtseva E.M., Shportova M.N. HIV infection among women of Primorsky Krai. HIV Infection and Immunosupressive Disorders, 2016, Vol. 8, No. 1, pp. 83–88 (In Russ.)].

23. Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией. М.: Российское общество фтизиатров, 2016. [Federal clinical recommendations about prophylaxis, diagnostics and treatment of tuberculosis at patients with HIV infection. Moscow: Russian society of phthisiologists, 2016 (In Russ.)].

24. Weekly epidemiological record. Geneva: World Health Organisation, 2004, No. 4, pp. 27–40.

25. Weekly epidemiological record. Geneva: World Health Organisation, 2007, No. 82, pp. 181–196.

26. Приказ МЗ РФ от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». URL: http://base.garant.ru/70647158. [Order of the Ministry of health Russian Federation of 21.03.2014 No. 125N «About the approval of the national calendar of preventive inoculations and the calendar of preventive inoculations according to epidemic indications». URL: http://base.garant.ru/70647158 (In Russ.)].

27. Приказ МЗ РФ от 16 июня 2016 года № 370н «О внесении изменений в приложения № 1 и 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 года № 125н „Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям”». URL: https://minjust.consultant.ru/documents/20117. [Order of the Ministry of health of the Russian Federation of June 16, 2016 of No. 370n «About modification of the No. 1 and 2 annexes to the order of the Ministry of Health of the Russian Federation of March 21, 2014 No. 125n „About the approval of the national calendar of preventive inoculations and the calendar of preventive inoculations according to epidemic indications”». URL: https://minjust.consultant.ru/documents/20117 (In Russ.)].

28. Hesseling A.C., Caldwell J., Cotton M.F. BCG vaccination in South African HIV-exposed infants — risks and benefits. South African Medical Journal, 2009, No. 99 (2), pp. 88–91.

29. Adhikari M., Jeena P., Bobat R. HIV-associated tuberculosis in the newborn and young infant. International Journal of Pediatric. 2011. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3083848.

30. Weekly epidemiological record. Geneva: World Health Organisation, 2010, No. 5, pp. 29–36.

31. Шугаева С.Н., Баландина Т.П., Бородина В.В., Петрова А.Г. Противотуберкулезная иммунизация детей, рожденных больными ВИЧ-инфекцией матерями: опыт Иркутской области // Здоровье детей Сибири. 2014. № 2. С. 83–89. [Shugayeva S.N., Balandina T.P., Borodina V.V., Petrova A.G. Antitubercular immunization of the children born by mothers sick with HIV infection: experience of the Irkutsk region. Health Children of Siberia, 2014, No. 2, pp. 83–89 (In Russ.)].

32. Клевно Н.И., Аксенова В.А. Проблемы сочетания ВИЧ и туберкулезной инфекции у детей (эпидемиология, вакцинопрофилактика, диагностика и превентивное лечение) // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. № 11. С. 30–34. [Klevno N.I., Aksenova V.A. Problems of a combination of HIV and a tuberculosis infection at children (epidemiology, vaccinal prevention, diagnostics and preventive treatment). Problems Tuberculosis and Pulmonary Diseases, 2008, No. 11, pp. 30–34 (In Russ.)].

33. Нечаева О.Б., Скачкова Е.И., Подымова А.С. Прививки против туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, в Свердловской области // Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения». 2008. № 2. URL: http://vestnik.mednet.ru. [Nechayeva O.B., Skachkova E.I., Podymova A.S. Tuberculosis inoculations at the HIV-positive children who were born from HIV-positive mothers in Sverdlovsk region. The information the analytical bulletin «Social Aspects of Health of the Population», 2008, No. 2. URL: http://vestnik.mednet.ru (In Russ.)].

34. Харит С.М., Лянко Л.М., Начарова Е.П. Эффективность и безопасность вакцинации ВИЧ-инфицированных детей в рамках календаря прививок // Материалы Международной научно-практической конференции «Дети и ВИЧ-инфекция». СПб., 2011. С. 299–300. [Harit S.M., Lyanko L.M., Nacharova E.P. Effektivnost and safety of vaccination of HIV-positive children within the calendar of inoculations. Proceedings of the International Scientific and Practical Conference «Children and HIV infection», Saint- Petersburg, 2011, pp. 299–300 (In Russ.)].

35. Elzi L., Steffen I., Furrer H., Fehr J., Cavassini M., Hirschel B., Matthias H., Bernasconi E., Bassetti S. and Battegay M. Improved sensitivity of an interferongamma release assay (T- SPOT.TB™) in combination with tuberculin skin test for the diagnosis of latent tuberculosis in the presence of HIV co-Infection. BMC Infectious Diseases, 2011, No. 11, pp. 319.

36. Centers for Disease Control and Prevention. Updated Guidelines for Using Interferon Gamma Release Assays to Detect Mycobacterium tuberculosis Infection, United States. MMWR, 2010, No. 5 (59), pp. 1–25. URL: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5905a1.htm?s_cid=rr5905a1_e.

37. Истомина Е.В. Диагностика латентной туберкулезной инфекции у сотрудников противотуберкулезного учреждения // Медицинский альянс. 2015. № 2. C. 47–55. [Istomina E.V. Diagnosis of a latent tuberculosis infection at the staff of TB facility. Medical Alliance, 2015, No. 2, pp. 47–55 (In Russ.)].