ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С РАННИМ СИФИЛИСОМ

ВИЧ-инфекция и сифилис обладают сходством эпидемиологических характеристик, что обуславливает высокий уровень сочетанного заражения данными инфекциями. Обе эти инфекции способны поражать центральную нервную систему уже на ранних сроках заражения. Психические расстройства наблюдаются с высокой частотой у ВИЧ-инфицированных и больных сифилисом, однако данные о влиянии сочетанного заражения этими инфекциями на психические расстройства встречаются лишь в единичных работах. Цель: изучение психических расстройств и их влияния на приверженность к наблюдению у инфекциониста ВИЧ-инфицированных больных с ранним сифилисом. Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование 148 больных (65 ВИЧ-инфицированных, больных сифилисом; 50 больных с моноинфекцией сифилиса; 33 ВИЧ-инфицированных пациента, серонегативных по сифилису). Использовались клинико-психопатологический, катамнестический, психометрический, лабораторный и статистический методы исследования. Результаты. Установлено, что психические расстройства встречаются у большинства (83%) ВИЧ-инфицированных больных с сифилисом с преобладанием в клинической картине аффективных (54%) и аддиктивных (48%) расстройств. У ВИЧ-инфицированных больных с ранним нейросифилисом статистически значимо чаще, чем у ВИЧ-инфицированных больных с ранним сифилисом, развивались нозогенные реакции. В отличие от этого, статистически значимых различий в частоте развития аддиктивных, аффективных, личностных расстройств и психических нарушений вследствие органического поражения головного мозга у больных ранним нейросифилисом и ранним сифилисом в случае сочетанного заражения ВИЧ-инфекцией выявлено не было. Психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга во всех случаях имели смешанный генез (в том числе инфекционный), то есть были связаны и обусловлены уже имевшейся у больных ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфицированные больные с сифилисом в целом характеризовались недостаточной приверженностью к наблюдению у инфекциониста, на что влияли следующие факторы: социальная дезадаптация, потребление психоактивных веществ в целом и потребление психостимуляторов в частности, а также вовлечение в криминальную деятельность. Обсуждение. Частота выявленных психических нарушений у обследованных ВИЧ-инфицированных больных с сифилисом (83,1%) соответствовала данным литературы о частоте психических заболеваний у ВИЧинфицированных в Санкт-Петербурге (85,6%), но была выше распространенности психических нарушений у больных сифилисом (68%). С учетом установленного влияния нейросифилиса в случае монозаражения на развитие у больных психических расстройств вследствие органического поражения головного мозга можно сделать вывод, что заболевание ранним нейросифилисом имеет значение в развитии психических нарушений органического генеза, однако вес этого фактора недостаточен в случае сочетанного заражения ВИЧ-инфекцией и ранним нейросифилисом и может иметь лишь дополнительное значение в развитии психических растройств, а ключевым фактором является заболевание ВИЧ-инфекцией. Коморбидность ВИЧ-инфекции и сифилиса сопряжена с большей частотой нозогенных реакций, чем при монозаражении каждой из инфекций. Психические расстройства (аддиктивные и когнитивные нарушения) негативно влияют на приверженность ВИЧ-инфицированных больных с сифилисом к наблюдению у инфекциониста, в связи с этим своевременная коррекция психических расстройств может являться одним из факторов улучшения приверженности к терапии ВИЧ-инфицированных больных с сифилисом. Заключение. В ходе исследования выявлена незначительная роль раннего нейросифилиса, в отличие от ВИЧ, в формировании психических расстройств при сочетанном заражении этими инфекциями. Одновременно установлено, что аддиктивные и когнитивные симптомокомплексы у ВИЧ-инфицированных больных с сифилисом негативно влияют на вероятность обращения их к инфекционисту для начала терапии.

1. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2016 г. / Справка // Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИЭ. М., 2017. URL: http://aids-centr.perm.ru/images/4/hiv_in_russia/hiv_in_rf_31.12.2016.pdf (Дата обращения 06.08.2017).

2. Беляков Н.А., Розенталь В.В., Дементьева Н.Е., Виноградова Т.Н., Сизова Н.В. Моделирование и общие закономерности циркуляции субтипов и рекомбинантных форм ВИЧ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2012. Т. 4, № 2. С. 7–18.

3. Хеймер Р., Миллс Х.Л., Уайт Э., Викерман П., Колийн К. Моделирование эпидемии вируса иммунодефицита человека в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. T. 6, № 1. С. 59–65.

4. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В. Дерматовенерология в Российской Федерации. Итоги 2014 г. Успехи, достижения. Основные пути развития // Вестник дерматологии и венерологии. 2015. № 4. С. 13–26.

5. Шубина А.С. Эпидемиологические аспекты заболеваемости нейросифилисом // Международный журнал экспериментального образования. 2016. № 4. С. 427–429

6. Van de Laar M., Spiteri G. Increasing trends of gonorrhoea and syphilis and the threat of drug-resistant gonorrhoea in Europe. Euro Surveill., 2012, No. 17, pp. 29.

7. Bremer V., Marcus U., Hamouda O. Syphilis on the rise again in Germany. Eurosurveillance, 2012, Vol. 17 (29). URL: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20222 (October 21, 2017).

8. Kanelleas A., Stefanaki C., Stefanaki I., Bezrondii G., Paparizos V., Arapaki A., Kripouri Z., Antoniou C., Nicolaidou E. Primary syphilis in HIVnegative patients is on the rise in Greece: epidemiological data for the period 2005–2012 from a tertiary referral centre in Athens, Greece. JEADV, 2015, No. 29, pp. 981–984.

9. Gao J., Xu J., Sheng Y., Zhang X., Zhang C., Li Y., Liang B., Sun L., Yang S., Zhang X. Increasing trend of syphilis and infection resistance: a retrospective study. Int. J. Infect. Dis., 2013, No. 17, pp. 971–997.

10. Беляков Н.А., Степанова Е.В., Рахманова А.Г., Жолобов Е.Е., Волкова Г.В., Дворак С.И., Пантелеева О.В. Характер и особенности ВИЧинфекции в Санкт-Петербурге // Медицинский академический журнал. 2009. Т. 9 (3). С. 96–104

11. Gao L., Zhang L., Jin Q. Meta-analysis: prevalence of HIV infection and syphilis among MSM in China. Sex. Transm. Infect., 2009, No. 85, pp. 354–358.

12. Bolan G. Syphilis and HIV: A Dangerous Duo Affecting Gay and Bisexual Men. Division of STD Prevention, Centers for Disease Control and Prevention. URL: http://blog.aids.gov/2012/12/syphilis-and-hiv-a-dangerous-duo-affecting-gay-and-bisexual-men.html (September 21, 2014).

13. Lynn W.A., Lightman S. Syphilis and HIV: a dangerous combination. Lancet Infect Dis,. 2004. Vol. 4 (7), pp. 456–466.

14. Agmon-Levin N., Elbirt D., Asher I., Gradestein S., Werner B., Sthoeger Z. Syphilis and HIV co-infection in an Israeli HIV clinic: incidence and outcome. Int. J. STD & AIDS, 2010, No. 21, pp. 249–252.

15. Смирнова Т.Т., Гайворонская О.В., Гульцева Н.Ю., Малькова Л.М. Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП) в Санкт-Петербурге за 2006 год // Журнал акушерства и женских болезней. 2007. № 1. С. 18–20.

16. Wang X., Lan G., Shen Z., Vermund S.H., Zhu Q., Chen Y., Khoshnood K., Wu Z., Tang Z. HIV and syphilis prevalence trends among men who have sex with men in Guangxi, China: yearly cross-sectional surveys, 2008–2012. BMC Infectious Diseases, 2014, No. 14, pp. 367.

17. Chesson H.W., Pinkerton S.D., Voigt R., Counts G.W. HIV infections and associated costs attributable to syphilis co-infection among African Americans. Am. J. Public Health, 200, Vol. 93 (6), pp. 943–948.

18. Quinn T.C., Wawer M.J., Sewankambo N. Viral load and heterosexual transmission of human immunodeficiency virus type 1. N. Engl. J. Med.,ВИЧинфекция и иммуносупрессии, 2018 г., Том 10, № 2 79

19. Hall C.S., Marrazzo J.D. Emerging issues in management of sexually transmitted diseases in HIV infection. Current Infectious Disease Reports, 2007, Vol. 9 (6), pp. 518–530.

20. Козенко Л.И., Лин В.Н., Кириуцов А.М. Выявление ВИЧ-инфекции у больных сифилисом // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. № 4. С. 56.

21. Потекаев С.Н., Потекаев Н.С., Юрин О.Г., Покровский В.В. Влияние ВИЧ-инфекции на клинические проявления сифилиса и его течение // Журнал о заболеваниях, передаваемых половым путем. URL: http://www.ozppp.ru/archive/1995-05/zppp-1995-5-p-20-24.html (Дата обращения 09.11.2017).

22. Musher D.M., Hamill R.J., Baughn R.E. Effect of Human immunodeficiency virus infection on the course of syphilis and on the response to treatment. Ann. Int. Med., 1990, No. 113, pp. 872–881.

23. Беляков Н.А., Медведев С.В., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В., Дементьева Н.Е., Шеломов С.А. Механизмы поражения головного мозга при ВИЧ-инфекции // Вестник РАМН. 2012. T. 67, № 9. С. 4–12.

24. Letendre S.L., Ellis R.J., Ances B.M., Mc-Cutchan J.A. Neurologic complications of HIV disease and their treatment. Top HIV Med., 2010, No. 18, pp. 45–55.

25. Бешимов А.Т. Психические расстройства у ВИЧ-инфицированных пациентов: дис. … канд. мед. наук: 14.00.18. Казань, 2006. 212 с.

26. Кушнир О.Н., Поляков Ю.И., Митрофанов А.Ю. Общие тенденции заболеваемости нейросифилисом и проблемы его диагностики в психиатрических стационарах // Медицинская психология, психиатрия, психотерапия. 2012. № 2 (43). С. 102–106.

27. Незнанов Н.Г., Халезова Н.Б. Распространeнность и характер психических расстройств у ВИЧ-инфицированных больных Санкт-Петербурга // Психические расстройства в общей медицине. 2007. № 2 (2). С. 14–17. [

28. Петрова Н.Н., Чумаков Е.М. Инфекции, передающиеся половым путeм, у пациентов психиатрического стационара // Неврологический вестник им. В.М.Бехтерева. 2015. Т. XLVII, № 1. С. 5–8.

29. Петрова Н.Н., Чумаков Е.М. Распространeнность психических расстройств у больных с коморбидными сифилисом и ВИЧ-инфекцией // Неврологический вестник. 2014. Т. XLVI, № 2. С. 63–66.

30. Newville H., Haller D.L. Relationship of axis II pathology to sex- and drug-related risk behaviors among patients in HIV primary care. AIDS Care, 2012, Vol. 24 (6), pp. 763–768.

31. Campos L.N., Guimarães M.D., Carmo R.A., Melo A.P., Oliveira H.N., Elkington K., McKinnon K. HIV, syphilis, and hepatitis B and C prevalence among patients with mental illness: a review of the literature. Cad. Saude Publica, 2008, Vol. 24 (4), pp. 607–620.

32. Dutra M.R.T., Campos L.N., Guimarães M.D.C. Sexually transmitted diseases among psychiatric patients in Brazil. Braz. J. Infect. Dis., 2014, Vol. 18 (1), pp. 13–20.

33. Петрова Н.Н., Федотова Ю.А. Клинико-феноменологические особенности и патогенетические механизмы депрессивных расстройств у ВИЧ-инфицированных // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2006. Серия 11: Медицина. С. 30–37.

34. Ишутина Н.П. Психические нарушения при ранних формах сифилиса: Автореф. дис. канд. мeд. наук. Тюмень, 1986. 14 с.

35. Окружнова Т.В. Психические расстройства, обусловленные ранним впервые выявленным сифилисом: дис. … канд. мeд. наук: 14.00.06. М., 2002. 147 с.

36. Marra C.M., Deutsch R., Collier A.C., Morgello S., Letendre S., Clifford D., Gelman B., McArthur J., McCutchan J.A., Simpson D.M., Duarte N.A., Heaton R.K., Grant I. Neurocognitive impairment in HIV-infected individuals with previous syphilis. Int. J. STD AIDS, 2013, Vol. 24 (5), pp. 351–355.

37. Полянский Д.А., Калинин В.В. Проблема психических расстройств у ВИЧ-инфицированных больных // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. Т. 20 (4). С. 135–141. [

38. Коробко А.В., Орлова И.А., Смирнова Н.В., Дудко В.Ю., Смирнова И.О., Смирнова Т.С., Литвиненко И.В., Пирятинская А.Б., Севашевич А.В., Гайворонская О.В., Иванов А.М. Сифилис у пациентов с ВИЧ-инфекцией — значение медико-социальных факторов в развитии сочетанной инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. T. 6, № 4. С. 57–63.

39. Chang W.-T., Hsieh T.-T., Wu Y.-H. Malignant syphilis in human immunodeficiency virus-infected patients. Dermatologica Sinica, 2015, No. 33, pp. 21–25.

40. Халезова Н.Б. Влияние ВИЧ-инфекции на клиническую картину, течение и лечение шизофрении: дис. … канд. мед. наук: 14.01.06. СПб., 2011. 150 с.

41. Schuster R., Bornovalova M., Hunt E. The influence of depression on the progression of HIV: direct and indirect effects. Behavior Modification, 2012, Vol. 36 (2), pp. 123–145.

42. Yan A.F., Chiu Y., Stoesen C.A., Wang M.Q. STD-/HIV-related sexual risk behaviors and substance use among US rural adolescents. J. Natl. Med. Assoc., 2007, Vol. 99 (12), pp. 1386.

43. Сафьянникова А.А. Распространeнность сифилиса и ВИЧ-инфекции среди пациентов психоневрологического диспансера с наркотической зависимостью // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 8. С. 135–137

44. Eritsyan K., Heimer R., Barbour R., Odinokova V., White E., Rusakova M.M., Smolskaya T.T., Levina O.S. Individual-level, network-level, and city-level factors associated with HIV prevalence among people who inject drugs in eight Russian cities. BMJ Open, 2013, No. 3, pp. 6.

45. Silveira M.P., Guttier M.C., Pinheiro C.A., Pereira T.V., Cruzeiro A.L., Moreira L.B. Depressive symptoms in HIV-infected patients treated with highly active antiretroviral therapy. Rev. Bras. Psiquiatr., 2012, Vol. 34 (2), pp. 162–167.

46. Pappin M., Wouters E., Booysen F. Anxiety and depression amongst patients enrolled in a public sector antiretroviral treatment programme in South Africa: a cross-sectional study. BMC Public Health, 2012, No. 12, pp. 244.

47. Gonzalez V.M., Reynolds B., Skewes M.C. Role of impulsivity in the relationship between depression and alcohol problems among emerging adult college drinkers. Exp. Clin. Psychopharmacol., 2011, No. 19, pp. 303–313.

48. Петрова Н.Н., Кучер Е.О. Побочные эффекты терапии и комплаенс больных депрессией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Спецвыпуски. 2012. № 112 (11). С. 77–85.

49. Чумаков Е.М., Петрова Н.Н., Гезей М.А. Психические расстройства и приверженность к наблюдению у инфекциониста ВИЧ-инфицированных больных ранним сифилисом // Материалы XI международного конгресса «Психосоматическая медицина — 2016». СПб.: Человек, 2016. С. 84–85.

50. Spornraft-Ragaller P., Schmitt J., Stephan V., Boashie U., Beissert S. Characteristics and co infection with syphilis in newly HIV-infected patients at the University Hospital Dresden 1987–2012. JDDG, 2014, pp. 707–716.