Preview

ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии

Расширенный поиск
Том 10, № 2 (2018)
https://doi.org/10.22328/2077-9828-2018-10-2

ЛЕКТОРИЙ

7-13 201
Аннотация

Описан исторический путь с момента формирования журнала «ВИЧ-инфекция и имуносупрессии» с 2009 года по настоящее время. Миссия журнала — освещение последних научных достижений в области медицины, эпидемиологии, фармации и биологии ВИЧ-медицины; стимулирование интереса отечественных специалистов в проведение исследовательской деятельности; поддержка молодых ученых и помощь в обработке материалов и оформлении статей; систематическая работа по расширению рамок исследований и публикаций по смежным вопросам, включая коморбидные состояния; консолидация и компенсирование исследований учеными из различных регионов; проведение научных форумов; подготовка крупных публикаций в виде руководств и монографий и формирование библиотеки журнала; участие в обосновании и проведении дополнительного профессионального образования. Приведены перечисления библиотеки журнала в виде руководств, монографий, информационных бюллетеней, тематической подборки статей. 

14-27 273
Аннотация

Антиретровирусная терапия, направленная на угнетение репликации ВИЧ, способствует частичному восстановлению или активации функции иммунной системы. У ряда пациентов с выраженной иммуносупрессией это может сопровождаться риском развития синдрома восстановления иммунитета с проявлением оппортунистических и вторичных заболеваний, приводящих к ухудшению общего состояния и гибели больного. Рассмотрены вопросы терминологии, факторы риска развития патологического процесса, приведены патогенетические основы, эпидемиологическая статистика синдрома, варианты проявлений клинических и клинико-лабораторных осложнений. Особое внимание уделено вторичным и оппортунистическим заболеваниям, ассоциированным с манифестацией СВИ, возможностям лекарственной профилактики и коррекции осложнений. Приведены характерные радиологические проявления поражений головного мозга при СВИ, ассоциированных с различными патогенами на фоне низких показателей иммунного статуса. Частоту встречаемости СВИ в Российской Федерации трудно оценить — в связи с неоднозначностью клинической картины диагноз выставляется редко. Систематизированы основные клинические и лабораторные проявления синдрома, что позволяет на основании совокупности проявлений формулировать этот диагноз. Профилактика СВИ заключается в благоразумном назначении антиретровирусных препаратов после превентивного курса лечения возможных или клинически проявляющих себя инфекций, а также в раннем начале антиретровирусной терапии при устойчивых показателях CD4-лимфоцитов и низком содержании РНК ВИЧ в крови.

28-42 212
Аннотация

Лекарственные и иные ятрогенные поражения почек у пациентов с ВИЧ являются неизбежным явлением, связанным с проведением антиретровирусной терапии и лечением основных оппортунистических и сопутствующих заболеваний. Наряду с прямым действием ВИЧ, последствия лекарственных воздействий, такие как острые повреждения почек, кристаллические нефропатии, гломерулонефриты, острая и хроническая почечная недостаточность, нарушения функциональных возможностей почек тесно связаны с низкой эффективностью проводимой терапии, плохим прогнозом течения и исхода заболевания. Описаны морфологические и клинические проявления лекарственных поражений почек при использовании антиретровирусных препаратов. Представлены основные подходы к ранней диагностике, скринингу поражений почек, дана оценка и показана роль наиболее часто встречающихся функциональных и клинических нарушений, с которыми сталкиваются врачи в повседневной практике.

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

43-53 171
Аннотация

Обзорная статья посвящена особенностям диагностики и лечения сифилиса, развивающегося на фоне ВИЧ-инфекции. У небольшого числа ВИЧ-инфицированных больных могут отмечаться ложноотрицательные и ложноположительные результаты серологических реакций на сифилис. Пациенты с коинфекцией подвержены более высокому риску возникновения специфических поражений нервной системы, органов зрения и слуха, у них выше вероятность неудач в лечении сифилиса и возникновения нейрорецидивов. Эффективность терапии нейросифилиса на фоне коинфекции трудно оценить, так как нормализация состава СМЖ у ВИЧ-позитивных пациентов происходит медленнее, чем у ВИЧ-негативных. В ближайшие годы число случаев сочетанных заражений сифилисом и ВИЧ-инфекцией будет неминуемо увеличиваться. В связи с этим необходимо всестороннее изучение проблемы коинфекции и совершенствование подходов к ведению больных на основе принципов доказательной медицины.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

54-68 171
Аннотация

Материалы и методы исследования. Проанализировано течение ВИЧ-инфекции, изучены основные клинико-лабораторные показатели у 300 пациентов с разнообразной клинической симптоматикой, общим состоянием и исходами заболевания, находящихся под наблюдением в СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». В качестве критерия оценки общего физического состояния пациентов использована адаптированная шкала Карновского, определяющая общий статус физического состояния больного в процентах — от 100% при полной (нормальной) активности до 0% (смертельный исход) с градацией в 10%. Обследование проводилось первично, через 6 и 12 месяцев с момента наблюдения. Все пациенты были разделены на 2 группы по 150 человек: в первую группу вошли пациенты, которые были госпитализированы в стационар в продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции, вследствие ее поздней диагностики на этапе клинических проявлений, с наличием оппортунистических или сопутствующих соматических и психоневрологических заболеваний, которые определяли тяжесть состояния пациентов, с количеством CD4-лимфоцитов менее 199 клеток/мкл, по различным причинам не получающие антиретровирусную терапию: позднее выявление ВИЧ, отказ от лечения, социальные, бытовые и другие причины, или получающие ее нерегулярно, с длительными перерывами и отменой. В данной группе 28 пациентов в анамнезе получали и самостоятельно прервали АРВТ, остальным больным антиретровирусное лечение никогда не назначалось. Вторую группу составили соматически сохранные пациенты с уровнем СD4-лимфоцитов 200–350 клеток/мкл, госпитализированные для контрольного обследования, назначения и коррекции терапии, без тяжелых клинических проявлений. В исследование не включались пациенты с эндогенной психической патологией и активные потребители наркотических веществ. Назначение АРВТ или ее возобновление осуществлялось в условиях стационара по показаниям, с выбором адекватных для пациентов схем терапии, формированием приверженности к терапии. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета программ Vortex v. 6, Microsoft Excel v. 2010 в соответствии с общепринятыми стандартами математической статистики. Различия считались достоверными при р<0,05. Результаты исследования. Предлагаемый дополнительный способ клинической оценки общего состояния пациента — индекс Карновского, характеризующий основные параметры физического благополучия у пациентов в обеих группах, достоверно и напрямую был связан с уровнем CD4-лимфоцитов и РНК ВИЧ: чем ниже уровень СD4-лимфоцитов и выше вирусная нагрузка ВИЧ и при наличии тяжелых оппортунистических инфекций, тем существеннее снижался индекс Карновского. Изменение индекса было связано не только с плохим общим состоянием пациента, но и с необходимостью повторных госпитализаций, потребностью в длительной реабилитации, неблагоприятным исходом заболевания. По мере восстановления иммунитета в процессе АРВТ положительно изменялось значение индекса Карновского в обеих группах, в большей степени во второй группе. Заключение. Индекс Карновского может быть использован в качестве простого и доступного клинического метода в практике врача любой специальности для оценки общего состояния здоровья, планирования индивидуального клинико-диагностического алгоритма пациентов с ВИЧ-инфекцией на этапах стационарной и амбулаторной помощи.

69-80 242
Аннотация

ВИЧ-инфекция и сифилис обладают сходством эпидемиологических характеристик, что обуславливает высокий уровень сочетанного заражения данными инфекциями. Обе эти инфекции способны поражать центральную нервную систему уже на ранних сроках заражения. Психические расстройства наблюдаются с высокой частотой у ВИЧ-инфицированных и больных сифилисом, однако данные о влиянии сочетанного заражения этими инфекциями на психические расстройства встречаются лишь в единичных работах. Цель: изучение психических расстройств и их влияния на приверженность к наблюдению у инфекциониста ВИЧ-инфицированных больных с ранним сифилисом. Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование 148 больных (65 ВИЧ-инфицированных, больных сифилисом; 50 больных с моноинфекцией сифилиса; 33 ВИЧ-инфицированных пациента, серонегативных по сифилису). Использовались клинико-психопатологический, катамнестический, психометрический, лабораторный и статистический методы исследования. Результаты. Установлено, что психические расстройства встречаются у большинства (83%) ВИЧ-инфицированных больных с сифилисом с преобладанием в клинической картине аффективных (54%) и аддиктивных (48%) расстройств. У ВИЧ-инфицированных больных с ранним нейросифилисом статистически значимо чаще, чем у ВИЧ-инфицированных больных с ранним сифилисом, развивались нозогенные реакции. В отличие от этого, статистически значимых различий в частоте развития аддиктивных, аффективных, личностных расстройств и психических нарушений вследствие органического поражения головного мозга у больных ранним нейросифилисом и ранним сифилисом в случае сочетанного заражения ВИЧ-инфекцией выявлено не было. Психические расстройства вследствие органического поражения головного мозга во всех случаях имели смешанный генез (в том числе инфекционный), то есть были связаны и обусловлены уже имевшейся у больных ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфицированные больные с сифилисом в целом характеризовались недостаточной приверженностью к наблюдению у инфекциониста, на что влияли следующие факторы: социальная дезадаптация, потребление психоактивных веществ в целом и потребление психостимуляторов в частности, а также вовлечение в криминальную деятельность. Обсуждение. Частота выявленных психических нарушений у обследованных ВИЧ-инфицированных больных с сифилисом (83,1%) соответствовала данным литературы о частоте психических заболеваний у ВИЧинфицированных в Санкт-Петербурге (85,6%), но была выше распространенности психических нарушений у больных сифилисом (68%). С учетом установленного влияния нейросифилиса в случае монозаражения на развитие у больных психических расстройств вследствие органического поражения головного мозга можно сделать вывод, что заболевание ранним нейросифилисом имеет значение в развитии психических нарушений органического генеза, однако вес этого фактора недостаточен в случае сочетанного заражения ВИЧ-инфекцией и ранним нейросифилисом и может иметь лишь дополнительное значение в развитии психических растройств, а ключевым фактором является заболевание ВИЧ-инфекцией. Коморбидность ВИЧ-инфекции и сифилиса сопряжена с большей частотой нозогенных реакций, чем при монозаражении каждой из инфекций. Психические расстройства (аддиктивные и когнитивные нарушения) негативно влияют на приверженность ВИЧ-инфицированных больных с сифилисом к наблюдению у инфекциониста, в связи с этим своевременная коррекция психических расстройств может являться одним из факторов улучшения приверженности к терапии ВИЧ-инфицированных больных с сифилисом. Заключение. В ходе исследования выявлена незначительная роль раннего нейросифилиса, в отличие от ВИЧ, в формировании психических расстройств при сочетанном заражении этими инфекциями. Одновременно установлено, что аддиктивные и когнитивные симптомокомплексы у ВИЧ-инфицированных больных с сифилисом негативно влияют на вероятность обращения их к инфекционисту для начала терапии.

81-89 108
Аннотация

Цель исследования: изучить динамику распространения наркологических заболеваний, опийной наркомании, в том числе сочетанной с ВИЧ-инфекцией, на территории Приморского края в 2004–2016 годах в сравнении с показателями России и Дальневосточного федерального округа. Материалы и методы. В работе использована официальная статистика, данные регистрации наркологических заболеваний ГБУЗ «Краевой наркологический диспансер», данные регистрации ВИЧ-инфекции ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2 — Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». Результаты. На фоне снижения первичной заболеваемости наркоманией в Российской Федерации отмечено ее увеличение в Приморском крае; основным фактором заражения ВИЧ-инфекцией в крае остается внутривенное введение наркотиков, что оказывает свое влияние на распространение заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Заключение. Анализ распространенности и пораженности опийной наркомании и ВИЧ-инфекции отражает прямую взаимосвязь инъекционного потребления наркотиков с поражением ВИЧ-инфекцией. Представленные материалы выявляют закономерности распространения наркомании, что необходимо при выяснении причин широкой экспансии наркотиков для решения вопросов организации наркологической помощи, в том числе лицам с коморбидной патологией.

90-95 139
Аннотация

В последние годы у больных ВИЧ-инфекцией показана прогностическая значимость показателей интерлейкина 6 и Ддимера, характеризующих хроническое системное воспаление. Актуально изучение влияния употребления опиатов на параметры системного воспалительного ответа. Цель исследования: оценить содержание ИЛ-6 и Д-димера в плазме крови у больных ВИЧ-инфекцией, активно употребляющих опиаты, по сравнению с пациентами в ремиссии и отрицающими употребление опиатов в анамнезе. Материалы и методы. Обследовано 346 больных ВИЧ-инфекцией на 3 клинической стадии заболевания. Выделены группы пациентов: активно употребляющих опиаты (хотя бы однократное употребление за 30 дней, предшествовавших включению); воздерживающихся от употребления опиатов более 30 дней на момент обследования; а также пациентов, отрицавших употребление опиатов в анамнезе. Результаты. Выявлены более высокие средние логарифмически преобразованные (log) значения концентраций ИЛ-6 (0,4 [ s 1,0]; p<0,0001) и Д-димера (-0,6 [ s 0,9]; p<0,0001) в группе активных опиатных потребителей, по сравнению с больными, не употреблявшими опиаты в течение 30 дней и более (-0,1 [ s 1,0] и -0,9 [ s 0,8] соответственно), а также пациентами, отрицавшими факт употребления опиатов в анамнезе (-0,4 [ s 0,7] и -1,3 [ s 0,7]). Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об усилении системного воспалительного ответа под влиянием хронического употребления опиатов.

96-102 294
Аннотация

Современная эпидемиологическая ситуация в мире характеризуется постоянным увеличением числа ВИЧ-инфицированных людей. Неуклонное прогрессирование ВИЧ-инфекции, даже в присутствии антиретровирусной терапии, сопровождается развитием оппортунистических и вторичных заболеваний. Туберкулез наиболее часто поражает больных с ВИЧ-инфекцией, так как риск заболевания у них в 20–37 раз выше. В основном для диагностики туберкулеза применяются лучевые методы и иммунологические тесты. Основным диагностическим критерием установления диагноза туберкулеза является выявление возбудителя (Mycobacterium tuberculosis или МБТ) бактериологическим или молекулярно-генетическим методами. У больных с ВИЧ-инфекцией также могут встречаться иные заболевания с поражением органов дыхания, плевры, внутригрудных лимфатических узлов, требующие проведения дифференциальной диагностики, в том числе с применением хирургических методов. Довольно часто для установления диагноза приходится прибегать к биопсии легочной ткани, плевры, внутригрудных лимфоузлов. Среди хирургических методов наиболее оправдано применение малоинвазивных операций с применением эндоскопической техники. Цель исследования: изучение безопасности и эффективности применения хирургических методов в диагностике заболеваний органов грудной клетки у больных с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Изучены результаты 105 диагностических торакальных операций у больных с ВИЧ-инфекцией, выполненных в ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» за период 2014–2017 годов. Всем больным были выполнены диагностические хирургические вмешательства; преимущественно применялись малоинвазивные методы. Полученный диагностический материал был подвергнут морфологическому, молекулярно-генетическому и бактериологическому методам анализа. Результаты исследования. После проведения хирургических вмешательств у больных с ВИЧ-инфекцией с изменениями в грудной клетке неясной этиологии диагноз туберкулеза был установлен у 74 (70,5%) больных, нетуберкулезная этиология заболевания выявлена у 31 (29,5%). Дифференциальная диагностика заболеваний органов грудной клетки у больных с ВИЧ-инфекцией является неотъемлемой частью работы фтизиатра, пульмонолога и инфекциониста. Оперативные вмешательства у ВИЧ-инфицированных пациентов не создают существенного риска изменений иммунного статуса, соответственно, их выполнение не зависит от уровня лимфоцитов и производится даже при выраженном иммунодефиците. Использование хирургических методов в диагностике заболеваний органов грудной клетки является безопасным и эффективным и не приводит к значительному числу осложнений и летальности среди больных с ВИЧ-инфекцией вне зависимости от исходного иммунного статуса. Кроме того, у ряда пациентов операция носит не только диагностический, но и лечебный характер, позволяя значительно сократить сроки лечения, избежать назначения пробной терапии. Заключение. При туберкулезе морфологическая верификация патологических изменений в сочетании с бактериологическим и молекулярно-генетическим методами исследования операционного материала позволяет назначить адекватный режим противотуберкулезной химиотерапии в соответствии с чувствительностью возбудителя. Установление нетуберкулезной этиологии выявленных изменений меняет маршрутизацию ВИЧ-инфицированного пациента из противотуберкулезного учреждения в специализированную медицинскую организацию соответствующего профиля.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2077-9828 (Print)