АЛГОРИТМ ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ОСТРОГО ЖИВОТА

Цель работы: разработка и обобщение алгоритма лучевого обследования ВИЧ-инфицированных больных с синдромом острого живота. Материалы и методы. Работа основана на результатах обследования 92 пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении за период с 2010 по 2017 год. Оценивались специфичность и чувствительность ультразвуковой диагностики, рентгенографии, контрастных методов и магнитно-контрастных методов. Результаты. Для совершенствования методов оказания специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, поступающим с клиникой острого живота, целесообразно применять синдромальный подход, предусматривающий выделение синдромов острой кишечной непроходимости, распространенного воспалительного процесса брюшной полости, отграниченного воспалительного процесса брюшной полости и синдрома перфорации полого органа. Диагностические возможности обзорной рентгенографии и УЗИ органов брюшной полости у этих больных ограничены из-за гиперпневматизации кишечника и наличия свободной жидкости в брюшной полости. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта (пассаж бария) противопоказано при подозрении на перфорацию полого органа, которая часто встречается у данной категории пациентов. Мультиспиральная компьютерная томография является методом выбора при обследовании ВИЧ-инфицированных больных с синдромом острого живота, поскольку позволяет, и быстро, дать ответ на многие тактические вопросы, обеспечивает возможность выполнения лечебных манипуляций под КТ-контролем (чрескожную аспирацию патологических жидкостных скоплений, дренирование абсцессов, установление нефро-, холецисто-, холангиостом). Применение метода магнитно-резонансной томографии ограничено из-за тяжелого состояния больных и применимо для оценки эффективности проводимой терапии абсцессов печени, диагностики инфарктов и абсцессов селезенки, разработки и описания алгоритма обследования.

1. Бартлетт Дж., Галлант Дж., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. М.: Валент, 2012. 528 с.

2. Вирус иммунодефицита человека — медицина: руководство для врачей / Под ред. Н.А. Белякова, А.Г. Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. 752 с.

3. Беляков Н.А., Багненко С.Ф., Дубикайтис П.А., Алимов Р.Р., Виноградова Т.Н. Результаты десятилетнего выявления ВИЧ-инфекции в стационаре скорой медицинской помощи // Медицинский академический журнал. 2014. Т. 14, № 2. С. 48–54.

4. Трофимова Т.Н., Беляков Н.А., Рассохин В.В. Радиология и ВИЧ-инфекция: руководство для врачей. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2017. 352 с.

5. Rasokat H.H., Hautkr Z. Skin changes in drug-dependent patients. Problems of Drug Dependence, 1990, Vol. 65, No. 4, pp. 351–354.

6. Sidibe М. Antiretrovirals for prevention: realizing the potential. Сlosing commentary by the executive director of UNAIDS. Curr. HIV Res., 2011, Vol. 9, No. 6, pp. 470–472.

7. Ермак Т.Н. Оппортунистические (вторичные) заболевания у больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации: структура, клиническая диагностика, лечение. Часть 1. Туберкулез. Пневмоцистная пневмония // Фарматека. 2010. № 4. С. 54–56.

8. Каримов И.Р., Киселева Л.М., Буланьков Ю.И. Гнойно-воспалительные и септические поражения у ВИЧ-инфицированных и наркозависимых лиц как факторы и показатели прогрессии ВИЧ-инфекции // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 6. С. 12–18.

9. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н., Степанова Е.В., Пантелеев А.М., Леонова О.Н., Бузунова С.А., Коновалова Н.В., Миличкина А.М., Тотолян А.А. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 32. С. 9–25.

10. Блувштейн Г.А., Мозеров С.А., Кулаков А.А. Клинико-морфологические аспекты хирургических ошибок и осложнений у больных ВИЧ/СПИД // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2010. № 4 (16). С. 61–72.

11. Хоффман К., Рокштро Ю.К. Лечение ВИЧ-инфекции. М.: Валент, 2010. 648 с.

12. Huang L., Crothers K. HIV-associated opportunistic pneumonias. Division of Pulmonary, Department of Medicine, San Francisco General Hospital: University of California San Francisco, 2009, No. 4, pp. 474–485.

13. Crothers K., Thompson B.W. et al. HIV-associated lung infections and complications in the era of combination antiretroviral therapy. Lung HIV Study. Division of Pulmonary and Critical Care, Department of Internal Medicine, University of Washington, Seattle, Washington, USA, 2011, Vol. 19.

14. Crothers K., Huang L. Pulmonary complications of immune reconstitution inflammatory syndromes in HIV-infected patients. Section of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Internal Medicine, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA, 2009, Vol. 18, No. 1.