Preview

ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии

Расширенный поиск
Том 10, № 3 (2018)
Скачать выпуск Неозаглавлен
https://doi.org/10.22328/2077-9828-2018-10-3

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

7-16 87
Аннотация

В последнее время все большую актуальность приобретает проблема ведения больных, одновременно зараженных сифилисом и ВИЧ-инфекцией. Общность условий и путей передачи ВИЧ-инфекции и сифилиса, а также контингентов лиц, подверженных риску заражения, заставляет предполагать, что в ближайшие годы число случаев коинфекции будет возрастать. Доказан .отрицательный синергизм. ВИЧ-инфекции и сифилиса — то есть взаимное усиление негативного эффекта, когда каждая из болезней при их сочетании протекает более неблагоприятно, чем отдельное заболевание. Наличие сифилиса увеличивает вероятность заражения ВИЧ при незащищенном половом контакте и способствует прогрессированию ВИЧ-инфекции. С другой стороны, традиционно считается, что наличие ВИЧ-инфекции может существенно изменять клиническую картину и течение сифилиса, затруднять его диагностику и лечение, хотя широкое внедрение антиретровирусной терапии позволило существенно уменьшить этот негативный эффект. Обзорная статья посвящена проблеме биологического и эпидемиологического .синергизма. этих инфекций, а также анализу современных данных о клинических особенностях сифилиса, протекающего на фоне ВИЧ-инфекции.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

17-29 108
Аннотация
Цель: проанализировать эпидемиологические, клинические, иммунологические и морфологические особенности злокачественных неходжкинских лимфом у ВИЧ-инфицированных пациентов, оценить возможности и результаты терапии данной категории пациентов, проводимой в условиях онкогематологического стационара. Материалы и методы. Изучены сведения, полученные из первичной медицинской документации на 185 ВИЧ-инфицированных пациентов (средний возраст 36–40 лет), у которых злокачественные неходжкинские лимфомы (ЗНЛ) были диагностированы в период с 1994 по 2017 год. Представлены результаты клинического, лабораторного, морфологического и иммуногистохимического методов обследования пациентов с ВИЧ и ЗНЛ. Результаты. В период с 1994 по 2017 год отмечено увеличение количества пациентов с ВИЧ и ЗНЛ, средний возраст которых не превышает 40 лет. Длительность ВИЧ-инфекции до момента диагностики ЗНЛ составила 7 лет, однако в 23% случаев ВИЧ-инфекция и опухолевое заболевание были диагностированы одновременно. У пациентов выявлены низкое количество CD4-лимфоцитов (132 клеток/мкл), высокое количество РНК ВИЧ (более 550 000 копий/мл) в крови. Среди морфологических вариантов ЗНЛ встречались диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома (42%), лимфомы Беркитта (32%), плазмобластные лимфомы (26%). Преобладали клинические формы с эктранодальными поражениями (76%), с большим количеством осложнений, оппортунистических инфекций, что было непосредственно связано с тяжестью иммуносупрессии (p<0,05). Анализ эффективности комбинированной химиоиммунотерапии пациентов с ВИЧ и ЗНЛ показал сопоставимые результаты, по сравнению с популяцией ВИЧ-серонегативных пациентов, при использовании стандартных режимов полихимиотерапии с включением ритуксимаба, с проведением антиретровирусной терапии, профилактикой инфекционных осложнений и синдрома восстановления иммунной системы. Заключение. Злокачественные неходжкинские лимфомы представляют собой группу онкологических заболеваний, наиболее часто встречающихся у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Эти заболевания требуют комплексного подхода к ранней диагностике, современному лечению, профилактике осложнений в составе мультидисциплинарного коллектива, что позволит существенно улучшить результаты и исходы заболевания.
30-39 109
Аннотация

Цель исследования: изучение медико-социального статуса женщин с коинфекцией ВИЧ и вирусного гепатита С, с определением их возможности по состоянию психологического здоровья и условий жизни к противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С (ХГС) и сохранения приверженности к антиретровирусной терапии. Материалы и методы. Для уточнения социального и психологического состояний были проанализированы 100 амбулаторных карт женщин с коинфекцией ВИЧ/ВГС. Пятьдесят пациенток были подвержены углубленному обследованию с оценкой психосоциального и наркологического статусов и приверженности к АРВТ. Результаты. Большая часть женщин имели длительный анамнез ВИЧ-инфекции и ХГС. Из них 78% получали АРВТ и 84,6% имели высокую приверженность к лечению. Основные социальные проблемы женщин были связаны с работой (34,2%) и с семейными обстоятельствами (26,3%). Увеличение концентрации карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) — маркера хронического злоупотребления алкоголем — выявлено у трех из 50 пациенток, и еще у трех данный показатель находился в зоне нестабильных величин. У 72% пациенток выявлены психические нарушения, более 1⁄2 (60%) ранее активно употребляли психоактивные вещества, и последствия прослежены у 20% в виде органических симптоматических психических расстройств. В настоящее время большинство пациенток находились в ремиссии по употреблению психоактивных веществ. Оценка уровня депрессии и тревоги показала значительный разброс результатов, но вместе с тем 54% женщин высказывали жалобы астенического характера, тревожные переживания определялись у 38% пациенток, у 40% ранее возникали суицидные попытки. Заключение. Учитывая наличие социальных проблем у 1⁄3 пациенток, которые могут негативно влиять на лечение как ХГС, так и ВИЧ-инфекции, им необходимо оказание дополнительной психологической поддержки и помощи в решении трудностей перед назначением терапии в целях повышения приверженности. По состоянию своего психического здоровья пациентки нуждаются в непрерывном наблюдении и периодической коррекции состояния. Большинство из них согласны на противовирусную терапию ХГС в настоящий момент и в ближайшей перспективе, но с осторожностью относятся к предлагаемым схемам лечения и его длительности. С учетом психического состояния пациенток, можно полагать, что женщинам с коинфекцией ВИЧ/ВГС для лечения гепатита в большей мере показаны препараты прямого противовирусного действия, которые не усугубляют имеющиеся расстройства. В следующем номере журнала .ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. (2018. Т. 10, № 4) будут представлены результаты исследования особенностей клинического статуса и перспектив терапии.

40-47 67
Аннотация

Цель: установление частоты инфицированности и клинических форм цитомегаловирусной инфекции у беременных с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 254 ВИЧ-инфицированных беременных женщин Краснодарского края, которые наблюдались в рамках действующих нормативных документов по ВИЧ-инфекции и ведению беременных женщин. Верификация цитомегаловирусной инфекции и распределение по клиническим формам осуществлялись с помощью серологических тестов. Группа сравнения — проспективный анализ 29 беременных женщин с ВИЧ-инфекцией, дополнительно обследованных на цитомегаловирусную инфекцию с помощью полимеразной цепной реакции. Результаты. Латентная форма ЦМВ-инфекции диагностирована у 220 (90,5%) ВИЧ-инфицированных беременных женщин, первичная — у 5 (2,1%) и реактивированная (поздняя первичная, реинфекция) — у 18 (7,4%). Частота инфицированности цитомегаловирусом возрастала по мере взросления беременных женщин, увеличения стадии ВИЧ-инфекции, учащения кратности беременности, снижения уровня CD4+ Т-лимфоцитов и повышения показателя РНК ВИЧ. Благополучие акушерского анамнеза не влияло на частоту инфицированности цитомегаловирусом и различными формами ЦМВИ. Реактивированные формы цитомегаловирусной инфекции достоверно чаще встречались у беременных женщин с ВИЧ-инфекцией при наиболее низких показателях CD4+ Т-лимфоцитов, максимальной ВИЧ-виремии, более позднем начале перинатальной антиретровирусной профилактики, но не зависели от благополучия акушерского анамнеза. Обследование группы сравнения продемонстрировало наличие латентной цитомегаловирусной инфекции у всех беременных женщин, подтверждаемой обнаружением только специфических IgG. Из цельной крови ДНК ЦМВ в низкой концентрации методом полимеразной цепной реакции была выделена у 1 (3,4%) пациентки, из шейки матки — у 8 (27,6%). Количество обнаруженной ДНК ЦМВ в шейке матки было разным, имело прямую корреляцию с уровнем РНК ВИЧ крови беременных женщин и не зависело от количества CD4-лифоцитов. Расчет показателя относительного риска в наших наблюдениях продемонстрировал, что наличие цитомегаловируса в шейке матки не увеличивало риск преждевременного прерывания беременности.

48-55 67
Аннотация

Цель работы: разработка и обобщение алгоритма лучевого обследования ВИЧ-инфицированных больных с синдромом острого живота. Материалы и методы. Работа основана на результатах обследования 92 пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении за период с 2010 по 2017 год. Оценивались специфичность и чувствительность ультразвуковой диагностики, рентгенографии, контрастных методов и магнитно-контрастных методов. Результаты. Для совершенствования методов оказания специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, поступающим с клиникой острого живота, целесообразно применять синдромальный подход, предусматривающий выделение синдромов острой кишечной непроходимости, распространенного воспалительного процесса брюшной полости, отграниченного воспалительного процесса брюшной полости и синдрома перфорации полого органа. Диагностические возможности обзорной рентгенографии и УЗИ органов брюшной полости у этих больных ограничены из-за гиперпневматизации кишечника и наличия свободной жидкости в брюшной полости. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта (пассаж бария) противопоказано при подозрении на перфорацию полого органа, которая часто встречается у данной категории пациентов. Мультиспиральная компьютерная томография является методом выбора при обследовании ВИЧ-инфицированных больных с синдромом острого живота, поскольку позволяет, и быстро, дать ответ на многие тактические вопросы, обеспечивает возможность выполнения лечебных манипуляций под КТ-контролем (чрескожную аспирацию патологических жидкостных скоплений, дренирование абсцессов, установление нефро-, холецисто-, холангиостом). Применение метода магнитно-резонансной томографии ограничено из-за тяжелого состояния больных и применимо для оценки эффективности проводимой терапии абсцессов печени, диагностики инфарктов и абсцессов селезенки, разработки и описания алгоритма обследования.

56-63 58
Аннотация

Цель работы: изучение иммуногистохимической экспрессии прои антиапоптотических факторов — FasL(CD95), TNF-a, р65 NFkB, а также гранзима В в эндометрии пациенток с аденомиозом. Материалы и методы. Образцы эндометрия, взятые в пролиферативную фазу цикла при проведении пайпель-биопсии и гистероскопии у 41 женщины в возрасте от 37 до 48 лет с аденомиозом. Группу сравнения составили 25 женщин с бесплодием. Исследование иммуногистохимической экспрессии TNF-a, Granzym B, NFkB проводили с использованием моноклональных антител. Результаты реакции оценивались полуколичественным методом. Статистический анализ проведен при помощи программного пакета Biostat и приложения MicrosoftR Excel полнофункционального офисного пакета Microsoft Office 2010. Результаты. В группе сравнения в образцах функционального слоя эндометрия отмечалась невыраженная экспрессия TNF-a и NFkB. В группе пациенток с аденомиозом наблюдали выраженную экспрессию этих маркеров. Экспрессия Granzym B выявлена в цитоплазме лейкоцитов стромы функционального слоя эндометрия без статистически значимых различий между группами. Заключение. По-видимому, учитывая пики экспрессии как TNF-a, так и р65 NFkB, наблюдаемое при аденомиозе увеличение (по сравнению с нормой) экспрессии этих молекул означает неготовность эпителиальных клеток функционального слоя эндометрия к апоптозу, как это происходит в физиологических условиях, при наступлении менструации, а готовность этих клеток к пролиферации. Об относительно низком уровне готовности к апоптозу косвенно свидетельствует и отсутствие статистически значимых различий количества CD56-позитивных эндометриальных стромальных гранулоцитов и NK-клеток эндометрия, определяемое по экспрессии Granzym B в этих клетках, а также статистически значимо меньшая выраженность экспрессии FasL(CD95) у женщин с аденомиозом, то есть TNF-a и NFkB при аденомиозе, вероятно, играют роль факторов выживания клеток.

64-71 104
Аннотация

Цель исследования: изучить диагностическую значимость определения маркеров системного воспаления при проведении мониторинга течения ВИЧ-инфекции. Материалы и методы. В исследовании участвовало 162 больных с ВИЧ-инфекцией, которые были распределены на две основные группы: 1-я — получающие АРВТ (n=88), 2-я — неполучающие АРВТ (n=74). Содержание липополисахарид-связывающего белка (LBP), прокальцитонина и цитокинов (ФНО-a, ИЛ-1b, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ИНФ-g, ИНФ-a) определяли в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа. Количество CD4+ лимфоцитов определяли методом проточной цитометрии. Результаты. Высокая концентрация LBP отмечалась у пациентов обеих групп. Содержание ИНФ-a и ИНФ-g оказалось значительно повышенным у большинства пациентов вне зависимости от назначенной терапии. У больных с ВИЧ-инфекцией с низким содержанием CD4+ лимфоцитов, отмечаются признаки более активного системного воспаления, сопровождающегося усиленной продукцией антиэндотоксиновых белков, а цитокиновый профиль характеризуется более выраженной провоспалительной направленностью, чем у пациентов с высокими показателями CD4+ лимфоцитов. Уровень LBP можно рассматривать как косвенный критерий стадии иммуносупрессии при ВИЧ-инфекции.

72-79 76
Аннотация
Целью данного исследования явилось изучение особенностей клинико-рентгенологических форм туберкулеза у больных с ВИЧ и возможностей этиологической диагностики — выявления микобактерий туберкулеза с использованием различных методов определения и влияния иммуносупрессии на результаты этиологической диагностики. Материалы и методы. Материалами для исследования послужил анализ данных клинико-рентгенологического обследования и результатов этиологической диагностики МБТ в Республике Карелия за период с 2001 по 2016 год среди 159 больных с сочетанной инфекцией ВИЧ+ТБ в бактериологической лаборатории ГБУЗ РК .Республиканский противотуберкулезный диспансер.. Результаты исследования. Изучены особенности клинико-рентгенологических форм туберкулеза и информативность различных методов этиологической диагностики ТБ среди 159 больных с сочетанной инфекцией ВИЧ+ТБ за период 2001–2016 годов в Республике Карелия. Выявлено, что выполнение ПЦР-диагностики достоверно снижало вероятность летального исхода больных с сочетанной инфекцией, так как позволяло быстро выявить не только наличие МБТ, но и определить множественную лекарственную устойчивость и назначить в первый день выявления адекватную химиотерапию, что достоверно снижало риск летальных исходов. Бактериовыделение наиболее часто (69%) встречалось в группе больных с выраженной иммуносупрессией (количество СD4-клеток менее 100 в 1 мл). Установлено, что среди больных c сочетанной инфекцией ВИЧ + легочный ТБ достоверно реже выявляются полости распада в легочной ткани (38,5%), однако достоверно чаще выявляется бактериовыделение (68,5%), чем среди больных с легочным ТБ (данные ф. 33). Также установлено, что улучшение организации сбора мокроты может существенно повысить (не менее чем на 20%) частоту выявления МБТ у больных с легочным ТБ и ВИЧ, что имеет важное значение для быстрой диагностики ТБ и назначения адекватной терапии, особенно учитывая, что среди больных c сочетанной инфекцией 1⁄2 (52,8%) МБТ имели множественную лекарственную устойчивость. Заключение. Для своевременной диагностики легочного ТБ у ВИЧинфицированных с частой атипичной клинико-рентгенологической картиной ТБ и возможностью его быстрого прогрессирования с летальным исходом, а также с учетом полученных результатов (у 56% больных ТБ+ВИЧ — МБТ+) этиологическая диагностика ТБ имеет приоритетное значение. Наиболее доступный, дешевый и эпидемиологически значимый метод выявления ТБ — микроскопия мазка мокроты. Эпидемиологическую опасность усугубляло выявление у 52,8% больных с ВИЧ+ТБ штаммов МБТ с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

80-89 88
Аннотация

Представлены материалы двухлетнего проспективного наблюдения в противотуберкулезном диспансере за когортой 178 впервые выявленных больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (4Б и 4В стадии), в 79,8% случаев употребляющих внутривенные наркотические вещества и страдающих вирусными гепатитами В и С. У 86,5% пациентов не применялась антиретровирусная терапии, и в 34,3% случаев количество CD4+ лимфоцитов было менее 50 клеток в 1 мкл крови. Чаще диагностировался диссеминированный (28,8%) и инфильтративный (30,5%) туберкулез легких, в 41,6% случаев сочетающийся с туберкулезом внелегочной локализации, в 29,2% — с другими вторичными заболеваниями. При комплексном лечении установлено: 9% случаев — клиническое излечение, 53,9% — значительное улучшение, 6,7% — прогрессирование и 30,3% — летальный исход. Прогрессирование заболевания и летальный исход связаны с отсутствием приверженности больных к лечению, наркозависимостью, тяжелыми и распространенными формами туберкулеза легких в сочетании с внелегочным туберкулезом и с другими вторичными заболеваниями.

90-101 99
Аннотация

Цель: рассмотреть летальность как показатель адекватности и успешности своевременного выявления, диспансеризации и лечения больных с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 913 летальных исходов ВИЧ-инфицированных больных в Новгородской области за период с 2001 по 2017 год. В исследование вошли пациенты как с ранее известным ВИЧ-статусом, так и пациенты с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией. Учитывались возрастные, временные (время от момента выявления ВИЧ-инфекции до смерти), клинические (причины летальных исходов) и другие характеристики. Заключение. Ежегодно увеличивается количество смертей ВИЧ-инфицированных больных, одновременно с этим ежегодно наблюдается увеличение количества смертей с диагнозом .СПИД.. В структуре смертей доминируют случаи, обусловленные выраженной иммуносупрессией, что является характерной особенностью настоящего этапа эпидемии. Наиболее вероятной причиной роста смертности является позднее начало лечения, низкий охват терапией и большое количество поздно выявленных больных. В возрастной структуре умерших доминируют лица 30–39 лет. Основная причина летальных исходов — туберкулез. Возрастание числа смертей от туберкулеза зависит от числа больных с нестабильным социальным статусом. Другими распространенными причинами летальных исходов являются бактериальные инфекции (пневмонии, сепсис и др.), злокачественные новообразования, токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония. Подобная структура летальных исходов связана с поздней диагностикой и атипичным течением (быстрая прогрессия) туберкулеза. Среди причин смерти, не связанных с ВИЧ, существенную долю занимают вирусные гепатиты в цирротической стадии, сердечнососудистые заболевания, злокачественные новообразования, передозировки наркотическими средствами, отравления алкоголем. Ежегодное увеличение числа летальных исходов в регионе связано с недостаточным охватом и поздним началом АРВТ, низким процентом проведения профилактики оппортунистических заболеваний при критически низком уровне СD4клеток, слабой приверженностью к диспансеризации и лечению. Для увеличения продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных необходимо совершенствование и расширение программ по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции.

102-107 85
Аннотация

Целью исследования является оценка значимости трудовых мигрантов в распространении ВИЧ-инфекции в Омской области. Данное исследование было проведено в рамках совместной научно-исследовательской работы между Сибирским федеральным окружным центром по профилактике и борьбе со СПИД ФБУН .Омский НИИ природно-очаговых инфекций. Роспотребнадзора и Многофункциональным медицинским центром для мигрантов ООО .НИСО.. Работа предусматривает несколько этапов с начала 2016 года. Материалы и методы. Был применен метод анкетного опроса для сбора первичных данных и использованы лабораторные результаты тестирования на ВИЧ и сифилис. Заключение. За исследуемый период выявлена тенденция к снижению числа обследованных и выявленных иностранных граждан в Омской области и низкий уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди этой категории граждан. Однако выявленные случаи сифилиса, безответственное отношение к прохождению медицинских осмотров, неиспользование средств защиты при половых контактах, недостаточные знания или отсутствие их по профилактике опасных инфекционных заболеваний, низкий уровень образованности могут способствовать ухудшению эпидемической ситуации, как в регионе пребывания, так и в стране исхода.

КРАТКОЕ СООБЩЕНИЕ

108-111 82
Аннотация

Цель исследования: дать клинико-лабораторную характеристику больных хроническим гепатитом с ГЦК и оценить у них эффективность противовирусной терапии ХГС. Материалы и методы. В проспективном и ретроспективном исследовании проанализированы данные 1870 больных ХГС, наблюдавшихся в клинике гепатологии в г. Хошимин (Вьетнам) в 2010– 2015 годах. Результаты. Средний возраст обнаружения ВГС-инфекции у больных с гепатоцеллюлярной карциномой составил 63,1±10,0 лет, мужчины — 62,3%. ГЦК была выявлена у 9% наблюдаемых больных ХГС (159 чел.). В 58% случаев (91 чел.) ГЦК и ВГС-инфекция были диагностированы одновременно. У 91,8% больных ХГС с наличием ГЦК ВГС-инфекция впервые обнаружена в возрасте старше 50 лет. Однако у 46,1% пациентов ГЦК диагностирована на стадиях заболевания, когда возможности терапии были ограничены. Представляют интерес сравнительные результаты противовирусной терапии 86 больных ХГС, вызванного ВГС генотипа 6, из которых 11 пациентам ее назначили после химиотерапии или хирургического лечения ГЦК. Все больные получали софосбувир и рибавирин в течение 24 недель. Такая схема терапии была высокоэффективна у 98,7% больных без ГЦК в анамнезе. В то же время у больных с ГЦК в анамнезе устойчивый вирусологический ответ был достигнут в 45,5% случаев. Заключение. Наличие ГЦК, в том числе после химиотерапии или хирургического лечения, является отрицательным предиктором ответа на терапию, включающую софосбувир и рибавирин. Необходимо внедрить во Вьетнаме программы скриннинга на ВГС-инфекцию для выявления больных на ранних стадиях заболевания и расширения доступа к противовирусным препаратам для терапии ХГС.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2077-9828 (Print)