ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ

Цель: проанализировать эпидемиологические, клинические, иммунологические и морфологические особенности злокачественных неходжкинских лимфом у ВИЧ-инфицированных пациентов, оценить возможности и результаты терапии данной категории пациентов, проводимой в условиях онкогематологического стационара. Материалы и методы. Изучены сведения, полученные из первичной медицинской документации на 185 ВИЧ-инфицированных пациентов (средний возраст 36–40 лет), у которых злокачественные неходжкинские лимфомы (ЗНЛ) были диагностированы в период с 1994 по 2017 год. Представлены результаты клинического, лабораторного, морфологического и иммуногистохимического методов обследования пациентов с ВИЧ и ЗНЛ. Результаты. В период с 1994 по 2017 год отмечено увеличение количества пациентов с ВИЧ и ЗНЛ, средний возраст которых не превышает 40 лет. Длительность ВИЧ-инфекции до момента диагностики ЗНЛ составила 7 лет, однако в 23% случаев ВИЧ-инфекция и опухолевое заболевание были диагностированы одновременно. У пациентов выявлены низкое количество CD4-лимфоцитов (132 клеток/мкл), высокое количество РНК ВИЧ (более 550 000 копий/мл) в крови. Среди морфологических вариантов ЗНЛ встречались диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома (42%), лимфомы Беркитта (32%), плазмобластные лимфомы (26%). Преобладали клинические формы с эктранодальными поражениями (76%), с большим количеством осложнений, оппортунистических инфекций, что было непосредственно связано с тяжестью иммуносупрессии (p<0,05). Анализ эффективности комбинированной химиоиммунотерапии пациентов с ВИЧ и ЗНЛ показал сопоставимые результаты, по сравнению с популяцией ВИЧ-серонегативных пациентов, при использовании стандартных режимов полихимиотерапии с включением ритуксимаба, с проведением антиретровирусной терапии, профилактикой инфекционных осложнений и синдрома восстановления иммунной системы. Заключение. Злокачественные неходжкинские лимфомы представляют собой группу онкологических заболеваний, наиболее часто встречающихся у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Эти заболевания требуют комплексного подхода к ранней диагностике, современному лечению, профилактике осложнений в составе мультидисциплинарного коллектива, что позволит существенно улучшить результаты и исходы заболевания.

ВИЧ-инфекция, злокачественные неходжкинские лимфомы, CD4-лимфоциты, РНК ВИЧ, иммуносупрессия, антиретровирусная терапия, полихимиотерапия, ритуксимаб

1. Centers for Disease Control (CDC): Update on acquired immune deficiency syndrome (AIDS): United States. Morb. Mortal. Wkly Rep. (MMWR), 1982, Vol. 31, pp. 507–508, 513–514.

2. URL: https://spid-vich-zppp.ru/statistika/ofitsialnaya-statistika-vich-spid-rf-2016.html

3. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Леонова О.Н., Степанова Е.В., Бобрешова А.С. Интегральная оценка тяжести состояния больного на фоне коморбидности при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. T. 9, № 3. С. 47–53.

4. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 8, № 3. С. 9–21. [Belyakov N.A., Rassokhin V.V., Trofimova T.N. Comorbid and severe forms of HIV infection in Russia. HIV infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 8, No. 3, pp. 9–21 (In Russ.)].

5. Бобкова М.Р. Лекарственная устойчивость ВИЧ. М.: Человек, 2014. 287 с. [Bobkova M. R. Drug resistance of HIV. Moscow: Chelovek, 2014, 287 p. (In Russ.)].

6. Engels E.A., Biggar R.J., Hall H.I. et al. Cancer risk in people infected with human immunodeficiency virus in the United States. Int. J. Cancer, 2008, Vol. 123 (1), pp. 187–194.

7. Engels E.A., Pfeiffer R.M., Goedert J.J. et al. HIV/AIDS Cancer Match Study. Trends in cancer risk among people with AIDS in the United States 1980–2002. AIDS, 2006, Vol. 20, pp. 1645–1654.

8. Shiels M.S., Koritzinsky E.H., Clarke C.A. et al. Prevalence of HIV Infection among U.S. Hodgkin lymphoma cases. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev., 2014, Vol. 23 (2), pp. 274–281.

9. Biggar R.J., Jaffe E.S., Goedert J.J. et al. Hodgkin lymphoma and immunodeficiency in persons with HIV/AIDS. Blood, 2006, Vol. 108 (12), pp. 3786–3791.

10. Cheson B.D. Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J. Clin. Oncol., 2014, Vol. 32 (27), pp. 3059–3068.

11. Shiels M., Pfeiffer R., Gail M. et al. Cancer burden in the HIV-Infected population in the United States. J. Natl. Cancer Inst., 2011, Vol. 103, pp. 753–762.

12. Simard E.P., Pfeiffer R.M., Engels E.A. Spectrum of cancer risk late after AIDS onset in the United States. Arch. Intern. Med., 2010, Vol. 170 (15), pp. 1337–1345.

13. Gopal S., Achenbach C.J., Yanik E.L., Dittmer D.P., Eron J.J., Engels E.A. Moving forward in HIV-associated cancer. JCO, 2014, Vol. 32, No. 9, pp. 876–880.

14. Gopal S., Patel M.R., Yanik E.L. et al. Association of early HIV viremia with mortality after HIV-associated lymphoma. AIDS, 2013, Vol. 27, pp. 2365–2373.

15. Grulich A.E., van Leeuwen M.T., Falster M.O. et al. Incidence of cancers in people with HIV/AIDS compared with immunosuppressed transplant recipients: a meta-analysis. Lancet, 2007, Vol. 370 (9581), pp. 59–67.

16. da Silva S.R., de Oliveira D.E. HIV, EBV and KSHV: Viral cooperation in the pathogenesis of human malignancies. Cancer Lett., 2011, Vol. 305 (2), pp. 175–185.

17. Иммуногистохимические методы: руководство / George L. Kumar, Lars Rudbeck: Dako; пер. с англ. под ред. Г.А.Франка и П.Г.Малькова. М.: РМАПО, 2011. 224 с.

18. Боровиков В.П. Популярное введение в современный анализ данных в системе STATISTICA: Методология и технологии современного анализа данных. М.: Горячая линия-Телеком, 2013, 288 с.

19. Плавинский С.Л. Введение в биостатистику для медиков. М.: Астрель, 2011. 584 с.

20. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ .Статистика.. М.: Медиа Сфера, 2002. 380 с.

21. Женщина, ребенок и ВИЧ / Под ред. Н.А. Белякова, Н.Ю. Рахманиной, А.Г.Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2012. С. 17–44. [Woman, child and HIV. Eds. N.A.Belyakova, N.Yu.Rakhmanina, A.G.Rakhmanova. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2012, pp. 17–44 (In Russ.)].

22. Трофимова Т.Н., Беляков Н.А., Рассохин В.В. Радиология и ВИЧ-инфекция. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2017. 370 с.

23. Росcийские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний / Под рук. И.В.Поддубной, В.Г.Савченко. М.: 2016. 419 c.