ЛЕТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ПАРАЛЛЕЛИ С АДЕКВАТНОСТЬЮ ДИАГНОСТИКИ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель: рассмотреть летальность как показатель адекватности и успешности своевременного выявления, диспансеризации и лечения больных с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 913 летальных исходов ВИЧ-инфицированных больных в Новгородской области за период с 2001 по 2017 год. В исследование вошли пациенты как с ранее известным ВИЧ-статусом, так и пациенты с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией. Учитывались возрастные, временные (время от момента выявления ВИЧ-инфекции до смерти), клинические (причины летальных исходов) и другие характеристики. Заключение. Ежегодно увеличивается количество смертей ВИЧ-инфицированных больных, одновременно с этим ежегодно наблюдается увеличение количества смертей с диагнозом .СПИД.. В структуре смертей доминируют случаи, обусловленные выраженной иммуносупрессией, что является характерной особенностью настоящего этапа эпидемии. Наиболее вероятной причиной роста смертности является позднее начало лечения, низкий охват терапией и большое количество поздно выявленных больных. В возрастной структуре умерших доминируют лица 30–39 лет. Основная причина летальных исходов — туберкулез. Возрастание числа смертей от туберкулеза зависит от числа больных с нестабильным социальным статусом. Другими распространенными причинами летальных исходов являются бактериальные инфекции (пневмонии, сепсис и др.), злокачественные новообразования, токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония. Подобная структура летальных исходов связана с поздней диагностикой и атипичным течением (быстрая прогрессия) туберкулеза. Среди причин смерти, не связанных с ВИЧ, существенную долю занимают вирусные гепатиты в цирротической стадии, сердечнососудистые заболевания, злокачественные новообразования, передозировки наркотическими средствами, отравления алкоголем. Ежегодное увеличение числа летальных исходов в регионе связано с недостаточным охватом и поздним началом АРВТ, низким процентом проведения профилактики оппортунистических заболеваний при критически низком уровне СD4клеток, слабой приверженностью к диспансеризации и лечению. Для увеличения продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных необходимо совершенствование и расширение программ по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции.

1. Вирус иммунодефицита человека — медицина / Под ред. Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. 752 с.

2. ВИЧ-инфекция и коморбидные состояния в Северо-Западном федеральном округе РФ в 2016 году. Аналитический обзор / Под ред. Н.А.Белякова. СПб.: НИИЭМ им. Пастера, 2017. 52 с.

3. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧинфекцией. Клинический протокол // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2016. № 6. 72 с.

4. Леонова О.Н., Чикова Р.С., Шеломов А.С., Смирнова Н.Л., Помников В.Г. Анализ причин смерти у ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих поражение центральной нервной системы // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2016. Т. 11, № 2. С. 575–576.

5. Нечаев В.В., Иванов А.К., Федуняк И.П., Мусатов В.Б., Погромская М.Н., Бубочкин А.Б., Пожидаева Л.Н., Сакра А.А. Характеристика летальности как показателя социальной значимости сочетанных инфекций // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 1. С. 51–56.

6. Рахманова А.Г., Дмитриева М.И., Бубочкин А.Б. Причины смерти от ВИЧ-инфекции в 2012–2014 гг., кандидоз, как отягощающий фактор // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 4. С. 114.

7. Трофимова Т.Н., Беляков Н.А., Рассохин В.В. Радиология и ВИЧ-инфекция. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2017. 352 с.

8. Леонова O.H., Виноградова Т.Н., Сизова Н.В., Степанова Е.В. Проблемы лечения больных с тяжелыми формами ВИЧ-инфекции // ВИЧинфекция и иммуносупрессии. 2013. Т. 5, № 2. С. 58–65.

9. Валиев Р.Ш., Хаертынова И.М., Романенко О.М., Хамзина Р.В., Валиев Н.Р., Фaйзутдинова Г.Н., Насреева Н.М. Клинико-иммунологические особенности течения туберкулeза в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Проблемы туберкулeза. 2005. № 10. С. 31–34.

10. Сизова Н.В., Пантелеева О.В. Особенности клинического течения и иммунологических проявлений ВИЧ-инфекции как показателя для начала антиретровирусной терапии на разных этапах эпидемии у больных в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 2. С. 58–65.

11. Мартынова М.В., Петровская М.В., Корнилова З.Х., Алексеева Л.П. Инфантилизм личности больных туберкулeзом в сочетании с ВИЧинфекцией как основа девиантного поведения // Интегративный подход к проблемам туберкулeза и ВИЧ-инфекции. Сборник материалов. Гомель, 2011. С. 134–136.

12. Фролова О.П., Белиловский Е.М., Шинкарeва И.Г. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации и еe влияние на заболеваемость туберкулeзом // Туберкулeз в Российской Федерации. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федераци, 2009. М., 2010. С. 87–97.

13. Петровская М.В., Мартынова М.В., Корнилова З.Х., Алексеева Л.П. Нарушение эмоционально-волевой сферы у больных туберкулeзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туберкулeз и болезни лeгких. 2011. № 5. С. 107.

14. A Large International HIV/AIDS Study Comparing Two Strategies for Management of Anti-Retroviral Therapy (The SMART Study), 2006. URL: http://www.niaid.nih.gov/news/newsreleases/Archive/2006/Pages/smartqa06.aspx (March 12, 2015).

15. Канестри В.Г., Кравченко А.В., Куимова У.А. Клинически выраженные нежелательные явления у больных ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию // Инфекционные болезни. 2017. Т. 15, № S1. С. 120.

16. Рассохин В.В., Бузунова С.А., Врацких Т.В., Пантелеева О.В., Торопов С.Э., Тотрова З.М., Голубкин А.А., Орлов Г.М., Беляков Н.А. Проблема старения и инвалидизации ВИЧ-инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 7–15.

17. Centers for Disease Control and Prevention. Advancing HIV prevention: new strategies for a changing epidemic — United States, 2003. MMWR, 2003, Vol. 52 (15), pp. 329–332. URL: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/wk/mm.5215.pdf (March 12, 2016).

18. Куимова У.А., Кравченко А.В., Канестри Ф.Я. Резистентность ВИЧ к антиретровирусным препаратам у пациентов, ранее не получавших лечение // Инфекционные болезни. 2017. Т. 15, № S1. С. 148–149.

19. Сизова Н.В., Губа З.В. Прогнозирование риска развития резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам при назначении первой схемы ВААРТ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 3. С. 45–52.

20. Леонова О.Н., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Паллиативная помощь для пациентов с ВИЧ-инфекцией. Оценка ситуации в России // Паллиативная медицина и реабилитация. 2016. № 3. С. 22–30.

21. Леонова О.Н., Рассохин В.В. Паллиативная медицина в онкологии // Медицинский академический журнал. 2016. Т. 16, № 1. С. 106–108.

22. Беляева В.В., Коннов В.В., Козырина Н.В Базовые определения процесса формирования приверженности лечению ВИЧ-инфекции: результаты опросов специалистов и пациентов // Инфекционные болезни. 2014. Т. 12, № 2. С. 83–89.

23. Дессау М.И., Лиознов Д.А., Николаенко С.Л., Беляева Т.В. Стигматизация, качество жизни, приверженность диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 4 (21). С. 76–81.

24. Кольцова О.В., Сафонова П.В., Рыбников В.Ю., Штерн М.А. Личностные особенности и поддержание непрерывности лечения у ВИЧинфицированных пациентов // Вестник Санкт-Петербургского университета. Психология и педагогика. 2013. № 4. С. 49–59.

25. Добровольская Ю.В., Василенко А.И. Позднее выявление ВИЧ-позитивных пациентов: факторы риска и пути решения проблемы // Клиническая инфектология и паразитология. 2014. Спецвыпуск. С. 112–122.

26. Беляков Н.А., Багненко С.Ф., Дубикайтис П.А., Алимов Р.Р. Результаты десятилетнего выявления ВИЧ-инфекции в стационаре скорой медицинской помощи // Медицинский академический журнал. 2014. Т. 14, № 2. С. 48–54.