СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ КАК ФАКТОР РИСКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ

Анализ эпидемиологических и демографических характеристик ВИЧ-инфицированных беременных важен для организации эффективной помощи данной группе пациентов и дальнейшего снижения частоты передачи инфекции от матери ребенку. За период с 2014 по 2017 год в Санкт-Петербурге произошло 2524 родов у ВИЧ-инфицированных женщин, наблюдавшихся при беременности преимущественно в СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (Центр СПИД). Средняя частота перинатальной передачи ВИЧ за исследуемый период в городе составила 1,3%, что ниже, чем в среднем по России. Из 2524 родивших в исследование было включено 1858 ВИЧ-инфицированных женщин, наблюдавшихся при беременности в Центре СПИД в 2014–2017 годах. Группами риска по перинатальной передаче ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге являются ВИЧ-инфицированные беременные: внешние или внутренние мигранты, женщины, поздно вставшие на диспансерный учет по беременности в женской консультации и Центре СПИД, и, соответственно, поздно начавшие антиретровирусную профилактику перинатальной передачи ВИЧ, активные потребители психоактивных веществ, беременные с низкой приверженностью к наблюдению в медицинских учреждениях и получению антиретровирусной профилактики. Увеличение охвата населения города тестированием на ВИЧ позволяет выявлять новые случаи инфицирования, в том числе у женщин репродуктивного возраста, а также их партнеров. Своевременное назначение высокоактивной антиретровирусной терапии на этапе планирования беременности позволяет снизить перинатальную передачу ВИЧ и риски оппортунистических заболеваний. Доступность медицинской помощи и бесплатное предоставление антиретровирусных препаратов всем беременным женщинам, обратившимся в Центр СПИД, способствует снижению перинатальной передачи ВИЧ, в том числе среди внутренних и внешних мигрантов, не имеющих постоянной регистрации в Санкт-Петербурге. Консультирование женщин на этапе планирования беременности и в течение беременности различными специалистами Центра СПИД (гинекологами, инфекционистами, психологами, наркологами) позволяет сформировать приверженность к наблюдению, приему антиретровирусной терапии, отказу от вредных привычек, а также снизить частоту ВИЧ-диссиденства и связанных с ним последствий. 

1. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Самарина А.В. ВИЧ-инфекция: планирование семьи, медико-социальные и клинические вопросы профилактики и лечения у женщин и детей. Медицинский тематический архив № 9. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2015. 65 с.

2. Результаты эпидемиологического исследования среди женщин, живущих с ВИЧ. Abbvie. 2015. URL: https://www.abbvie.ru/press/AbbVie-Russia-announces-results-of-epidemiological-study-for-women-living-with-HIV.html (Дата обращения 18.06.2019).

3. Страновой отчет о достигнутом прогрессе — Российская Федерация. Глобальный мониторинг эпидемии СПИДа 2018 год. С. 14.

4. Гусев Д.А., Самарина А.В., Ястребова Е.Б., Мозалева О.Л. Современные аспекты профилактики перинатальной передачи ВИЧ в Санкт-Петербурге // Журнал инфектологии. 2019. Т. 11, № 1. С. 58–64.

5. Ниаури Д.А., Мусатова Е.В., Колобов А.В., Мартиросян М.М., Карев В.Е., Цинзерлинг В.А. Роль социальных и репродуктивных факторов в перинатальной передаче ВИЧ // Журнал акушерства и женских болезней. 2013. Т. 62, № 3. С. 50–57.

6. Беляков Н.А., Рахманина Н.Ю., Рахманова А.Г. Женщина, ребенок и ВИЧ. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2012. С. 101.

7. Ястребова Е.Б., Виноградова Т.Н., Рахманова А.Г. Подходы к решению проблемы передачи ВИЧ от матери к ребенку и сохранения здоровья семьи с учетом медико-социальных характеристик // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012. № 2. С. 21.

8. Ниаури Д.А., Яковлев А.А., Пенчук Т.Е. Особенности акушерской клиники и практика родовспоможения ВИЧ-инфицированных женщин в Санкт-Петербурге // Акушерство и женские болезни. 2014. Т. 63, № 5. С. 64–72.

9. Информационный бюллетень Санкт-Петербургского Центра СПИД за 2018 год «ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге». URL: https://www.hiv-spb.ru (Дата обращения 18.06.2019).

10. Население России 2016. 24 ежегодный демографический доклад / Отв. ред. С.В.Захаров. М.: Изд. дом Высшей школы экономики, 2018. 448 с.

11. Самарина А.В., Акатова Н.Ю., Уайтмэн М.К., Киссин Д.М. Факторы, определяющие выбор метода контрацепции у ВИЧ-инфицированных женщин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2012. Т. 4, № 1. С. 57–68.

12. Whiteman M., Kissin D., Samarina A. et al. Determination of contraceptive choice among women with HIV. AIDS, 2009, Vol. 23, No. 1, pp. 47–54.

13. Клинические рекомендации по проведению профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку / Под ред. академика Н.Н.Володина. М., 2015. 37 c.

14. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. DHHS, 2016, А1–2.

15. Информационный бюллетень Санкт-Петербургского Центра СПИД за 2015 г. и 2017 г. «ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге». URL: https://www.hiv-spb.ru (Дата обращения 18.06.2019).

16. Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку / Клинические рекомендации (протокол лечения). М., 2015. 59 с.

17. Department of Health and Human Services/Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in PregnantHIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States, 2016. URL:http://aidsinfo.nih/gov/guidelines (June 18, 2019).

18. Ющук Н.Д., Масляков В.В., Аристанбекова М.С. Проблемы профилактики перинатальной передачи ВИЧ // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 8. № 1. С. 47–51.

19. Вирус иммунодефицита человека — медицина: руководство для врачей / Под ред. Н.А. Белякова, А.Г.Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. 656 с.

20. Рахманова А.Г., Виноградова Е.Н., Воронин Е.Е., Яковлев А.А. ВИЧ-инфекция. Клиника и лечение. Приверженность к лечению. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку. Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции у детей. Медицинское, социальное и психологическое консультирование: руководство для медицинской и психологической служб. 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: ВВМ, 2006. 158 с.

21. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека / Под ред. Е.Е.Воронина, Л.Ю.Афониной, И.Б.Латышевой, В.Я.Розенберга, Ю.А.Фомина. М.: МЗ РФ, 2017. 51 с.

22. Статистический бюллетень Управления Федеральной службой государственной статистики по Санкт-Петербургу и Ленинградской области. СПб., 2017.

23. Распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 06.09.2018 № 49-рп «Программа мероприятий по реализации в Санкт-Петербурге Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2018 года и дальнейшую перспективу». СПб., 2018.

24. Булеков И.С., Крупицкий Е.М. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности буторфанола при купировании опийного абстинентного синдрома у ВИЧ-инфицированных беременных // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 2008. № 1. С. 36–39.

25. Сафонова П.В., Рассохин В.В., Диклементе Р.Д., Браун Д.Л., Сейлс Д., Роуз И.С., Рыбников В.Ю., Виноградова Т.Н., Беляков Н.А. Опыт употребления психоактивных веществ в прошлом и рискованное поведение в настоящем у ВИЧ-инфицированных женщин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 4. С. 24–34.

26. Беляков Н.А., Виноградова Т.Н., Розенталь В.В., Сизова Н.В., Рассохин В.В., Лисицина З.Н., Пантелеева О.В., Дворак С.И. Эволюция эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге — снижение заболеваемости, старение и утяжеление болезни // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 2. С. 7–17.

27. Новикова О.Н., Швец Е.М. Факторы риска и особенности течения беременности, родов и состояния новорожденного у ВИЧ-инфицированных женщин // Мать и дитя в Кузбассе. 2017. № 3 (70). С. 16–20.

28. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection. Recommendations for a public health approach. 2nd ed. Geneva: WHO, 2016, 480 p.

29. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция у взрослых / Под ред. Е.Е.Воронина, Л.Ю. Афониной, В.Я.Розенберга, И.Б.Латышевой, Г.Д.Каминского, Ю.И.Буланькова, Т.Н.Мельниковой, М.В.Радзиховской, Ю.А.Фомина. M., 2017. 21 с.