Preview

ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии

Расширенный поиск
Том 11, № 3 (2019)
https://doi.org/10.22328/2077-9828-2019-11-3

39
Аннотация

Частота бесплодных браков в мире не имеет тенденции к снижению в России, в отдельных регионах достигает 17 – 20%. Частота бесплодия в браке при активном выявлении в Республике Бурятия составила 19,7%. В Республике Бурятия за последние 5 лет отмечается ежегодное увеличение заболеваемости генитального туберкулеза, достигая уровень 1,7 на 100 000 население, превышая показатель заболеваемости в СФО (1,2 на 100 нас.) на 41,7%, а по РФ (0,8 на 100 000 населения) в 2 раза. Генитальный туберкулез приводит к трубно-перитонеальному бесплодию в 60-95% клинических наблюдений. Туберкулезное поражение половых органов встречается у 3–25% женщин, страдающих бесплодием, однако его реальная распространенность неизвестна. Целью исследования было выявить особенности репродуктивных нарушений и сочетаний инфекций, передающихся половым путем, у женщин с генитальным туберкулезом в русской и бурятской этнических группах. Материал и методы. Основную группу составили 92 женщины (32,7 ± 4,8) лет с туберкулезом половых органов, их них 56 (61%) русских и 36 (39%) буряток. Группа сравнения - 115 женщин без генитального туберкулеза (31,4 ± 7,1 лет) соответственно русских 77 (67%) и буряток 38 (33%). Результаты. В основной группе частота трубно-перитонеального бесплодия среди русских составила 67,9%, среди буряток 63,9%, (Pχ² > 0,05). Первичное бесплодие выявлено у 38,1%, вторичное бесплодие у 48,1% женщин с туберкулезом половых органов без статистически значимых различий в этнических группах. Длительность бесплодия у женщин с генитальным туберкулезом больше 5 лет была у 55,6% русских и 37,5 % буряток (Pχ² < 0,05). Сочетание трихомониаза, гонореи, хламидиоза и вирусной инфекции чаще выявляли у женщин с репродуктивными нарушениями и генитальным туберкулезом 60,9% против 45,2% (χ2, р=0,005) без статистической разницы в этнических группах. Вирусную инфекцию (цитомегаловирус и герпес 1,2 типа) значимо чаще выявляли у женщин с генитальным туберкулезом 28,3% против 14,78%, (χ2, р=0,01). Заключение. Выявлена высокая частота половых инфекций и условно-патогенной микрофлоры у женщин с репродуктивными нарушениями вне зависимости от наличия туберкулеза половых органов 81,6%. Это указывает на неспецифичность клинических проявлений генитального туберкулеза и его сочетания с половыми инфекциями у женщин с бесплодием. Из-за недостаточно эффективных скрининговых диагностических тестов мочеполовой туберкулез часто выявляют при необратимых анатомических изменениях, когда перспективы восстановления репродуктивной функции неудовлетворительны даже при использовании современных вспомогательных репродуктивных технологий.

Клинические аспекты ВИЧ-инфекции, фармакотерапия и паллиативная помощь

28
Аннотация

Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в настоящее время является большое количество коморбидных и тяжелых форм заболевания, с частым вовлечением в патологический процесс головного мозга. Способов прижизненной верификации поражения головного мозга в клинической практике достаточно, но в ряде случаев они ограничены финансовой доступностью и временным фактором. Правильная и своевременная расшифровка природы поражения головного мозга необходима для выбора тактики лечения, и как следствие, снижения летальности.

Цель: изучить эпидемиологию, клинику и патоморфологию поражения головного мозга при ВИЧ-инфекции в условиях ургентного и планового поступления больных в специализированный стационар.

Материалы и методы исследования. Проведены клинико-патоморфологические исследования ВИЧ-инфицированных больных (n=85), получающих специализированную медицинскую помощь. Окончательный диагноз ставился с учетом клинических, лабораторных и морфологических данных по классификатору МКБ-10 в соответствии с отечественными требованиями формулирования коморбидного диагноза.

Заключение. Поражения головного мозга клинически и морфологически выявляются у большинства ВИЧ-инфицированных больных. Оппортунистические и вторичные заболевания с поражением головного мозга имеют свою клиническую картину, однако она малоспецифична.

От своевременной расшифровки природы поражения головного мозга зависит выбор тактики лечения и, как следствие, снижение риска летального исхода. Поэтому для верификации этиологического агента необходимы проведения комплексных обследований: клинических (неврологических, психологических отклонений), лабораторных (клеточный состав СМЖ, уровень белка и глюкозы), бактериологических (посев СМЖ на флору, на среду Сабуро для выявления грибов, на среды Bactec и Левенштейна-Йенсена для выявления М.tuberculesis); иммунологических (количество СD4-лимфоцитов, аТ.gondii IgM, аТ.gondii IgG), молекулярно-генетических (РНК ВИЧ; ДНК ВПГ1,2; ДНК ВВО; ДНК ВЭБ; ДНК ЦМВ; ДНК ВГЧ6; ДНК Т.gondii; ДНК М.tuberculesis; ДНК Cr.neoformans; ДНК JC-вируса) и радиологических (МРТ-головного мозга) методов исследования.

В структуре поражения головного мозга у умерших больных доминировали: токсоплазмоз в 28,8% случаев; нейроинфекция неуточненной этиологии в 28,8% и герпесвирусное поражение в 11,9%. Реже встречались: туберкулез в 8,47%; кандидоз в 8,47%; ПМЛ в 3,39%; криптококкоз в 3,39%; В-клеточная лимфома с метастазами в головной мозг в 3,39%.

Оппортунистические, вторичные и сопутствующие инфекции и заболевания при ВИЧ-инфекции

22
Аннотация

Резюме.

Цель работы: характеристика структуры и динамики заболеваемости герпес вирусными инфекциями, регистрируемыми в статистических формах, в регионе с высокой пораженностью населения ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. В качестве материала для исследования использованы данные государственной медицинской статистики по Иркутской области за первые 20 лет после начала распространения ВИЧ-инфекции (2002-2017 гг.). На первом этапе проведен ретроспективный анализ заболеваемости герпесвирусными инфекциями (ГВИ). Многолетнюю динамику инцидентности ГВИ среди детей, подростков и взрослых сравнивали с превалентностью ВИЧ-инфекции в популяции с расчетом коэффициента корреляции Спирмена. На втором этапе проведено когортное исследование. Показатели заболеваемости цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) сравнивали в когорте больных ВИЧ-инфекцией с лабораторно-подтвержденным диагнозом и среди остальной части населения. Относительные риски (RR) выявления ЦМВИ оценены в динамике за 2008 и 2015 годы. Заключение. К 2017 г. превалентность ВИЧ-инфекции в общей популяции достигла 1,7%. Выявлена прямая сильная корреляционная связь (0,7-0,8) между превалентностью ВИЧ-инфекции и инцидентностью ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза и ЦМВИ. Начиная с 2007 г., зарегистрирован рост инцидентности несколькими ГВИ, как среди детей, так и среди взрослых. Относительный риск (RR) заболевания ЦМВИ в когорте больных ВИЧ-инфекцией за 2008-2015 гг. увеличился с 70,1 до 130,3. Частота регистрации простого и генитального герпеса среди больных ВИЧ-инфекцией также возросла.

16
Аннотация

Среди коинфекций, сопутствующих ВИЧ-инфекции, чаще всего встречается вирусный гепатит С (ВГС). В России более половины ВИЧ-инфицированных пациентов коинфицировано ВГС. Обе инфекции могут оказывать взаимное отрицательное влияние, что отражается в увеличении заболеваемости и смертности коинфицированных пациентов по сравнению с моноинфицированными. Негативная роль ВИЧ-инфекции в развитии гепатита C проявляется ускорением процесса фиброзирования и формирования цирроза печени, а также частого возникновения гепатоцеллюлярной карциномы. Менее изучены эффекты ВГС-инфекции на течение ВИЧ-инфекции. Известно, что гепатит может замедлять восстановление иммунитета на фоне получения антиретровирусной терапии (АРТ). Кроме того, нарушение печеночного барьера для продуктов, поступающих из кишечника, по-видимому, способно приводить к дополнительной активации иммунитета, углублению иммунодефицита, усилению системного воспаления и развитию СПИД-неассоциированных заболеваний, в первую очередь, болезней сердечно-сосудистой системы. Решение проблемы большинство исследователей видит в раннем начале АРТ, а также в переходе от интерферонотерапии к назначению препаратов прямого действия при лечении ВГС-инфекции.

Вопросы материнства и детства

15
Аннотация

Анализ эпидемиологических и демографических характеристик ВИЧ-инфицированных беременных важен для организации эффективной помощи данной группе пациентов и дальнейшего снижения частоты передачи инфекции от матери ребенку. За период с 2014 по 2017 годы в Санкт-Петербурге произошло 2524 родов у ВИЧ-инфицированных женщин, наблюдавшихся при беременности преимущественно в Санкт-Петербургском Центре СПИД (Центр СПИД). Часть женщин состояли на диспансерном учете в Ленинградской области и других регионах Российской Федерации. Средняя частота перинатальной передачи ВИЧ за исследуемый период в городе составила 1,3%, что ниже, чем в среднем по России[1,2].Из 2524 родивших в исследование были включены 1858 ВИЧ-инфицированных женщин, наблюдавшихся при беременности в Санкт-Петербургском Центре СПИД  в 2014-2017гг. Проведена оценка таких показателей, как средний возраст беременных (31,4 года), количество желанных беременностей (96,7%), динамика увеличения числа женщин, вставших на диспансерный учет в Центр СПИД в первом триместре беременности (с 50,1%  в 2014 году до 66% в 2017).За время наблюдения отмечено двукратное снижение выявления новых случаев ВИЧ-инфекции при постановке на учет беременных женщин в женские консультации (p<0,001), что, вероятнее всего, обусловлено ежегодным увеличением охвата обследованием населения города. Доля внутренних и внешних мигрантов среди ВИЧ-инфицированных родильниц ежегодно составляет около 14%, часть из них обращаются за медицинской помощью в конце третьего триместра беременности или поступают на роды без дородового наблюдения, что не дает возможности провести профилактику перинатальной передачи ВИЧ при беременности и не всегда в полном объеме в родах. В исследуемой группе преобладает половой путь заражения ВИЧ (67,8%).С 2014 по 2017 годы отмечается уменьшение парентерального пути инфицирования ВИЧ на 6,7%. Увеличилось число пациенток с длительностью инфицирования ВИЧ более 10 лет: в 2014 их доля составляла 20,5%, в 2017 году - 24,8%.Каждая двадцатая беременная является активным потребителем психоактивных веществ (ПАВ). Достоверно увеличилось число женщин, начавших получать высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) до беременности (в 2014 году – 18,3% (n=86), в 2017 году – 41,9% (n= 204)), (p<0,001).

        Таким образом, группами риска по перинатальной передаче ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге являются ВИЧ-инфицированные беременные: внешние или внутренние мигранты, женщины, с поздней постановкой на диспансерный учет по беременности в женской консультации и Центре СПИД, соответственно, поздно начавшие антиретровирусную  профилактику (АРВП) перинатальной передачи ВИЧ, активные потребители ПАВ, беременные с низкой приверженностью к наблюдению в медицинских учреждениях и получению АРВП. Увеличение охвата населения города тестированием на ВИЧ позволяет выявлять новые случаи инфицирования, в том числе у женщин репродуктивного возраста, а также их партнеров. Своевременное назначение ВААРТ на этапе планирования беременности позволяет снизить перинатальную передачу ВИЧ и риски оппортунистических заболеваний. Доступность медицинской помощи и бесплатное предоставление АРВ-препаратов всем беременным женщинам, обратившимся в СПб Центр СПИД, способствует  снижению перинатальной передачи ВИЧ, в том числе среди внутренних и внешних мигрантов, не имеющих постоянной регистрации в Санкт-Петербурге. Консультирование женщин на этапе планирования беременности и в течение беременности различными специалистами Центра (гинекологами, инфекционистами, психологами, наркологами) позволяет сформировать приверженность к наблюдению, приему ВААРТ, отказу от вредных привычек, снизить частоту ВИЧ-диссиденства и связанные с ним последствия.

9
Аннотация

Резюме. Цель исследования – выявление особенностей течения беременности и перинатальных исходов преждевременных родов на фоне инфицирования вирусом иммунодефицита человека. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование по типу случай-контроль, в которое включены 76 беременных ВИЧ-позитивных женщин с преждевременными родами (основная группа), родоразрешенных в Городском клиническом перинатальном центре города Омска, и их 76 новорожденных. Группу сравнения составили 198 беременных с преждевременными родами, определенные методом случайной выборки, без клинических и лабораторных признаков ВИЧ инфекции и их новорожденные Проведена оценка клинико-анамнестических данных, особенностей течения беременности, родов, методов родоразрешения, состояния новорожденных. Верификация ВИЧ-инфекции выполнена в соответствии со стандартной процедурой, регламентированной приказом МЗ РФ – двукратным положительным результатом сыворотки крови женщины на выявление специфических антител к ВИЧ 1/2 в реакции ИФА с использованием тест-систем в сочетании с положительным тестом реакции иммунного блоттинга. Результаты. Антенатальную химиопрофилактику препаратами антиретровирусной терапии проводили 92,1% инфицированных пациенток. В подавляющем большинстве случаев (89,4%) терапия проводилась комбинациями препаратов: комбивир (зидовудин 300 мг + ламивудин 150 мг) по 1 таблетке 2 раза в день в сочетании с калетрой (лопинавир 100 мг + ритонавир 25 мг) по 2 таблетки 2 раза в день, с III триместра по 3 таблетки 2 раза в сутки. В зависимости от даты установления факта инфицирования ВИЧ инфекцией сроки начала АРВТ различны: в I триместре начато лечение у 48,9% беременных, во II - у 36,2%, в III - у 6,4%. Не получали лечения 7,9% пациенток. Интранатальная химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду проведена у 69 (90,8%) инфицированных пациенток. ВИЧ-инфекция зарегистрирована у 2 (2,6%) новорожденных от матерей, которые не получали этиотропное лечение.

Основными осложнениями гестации при ВИЧ-инфекции у женщин с преждевременными родами являются анемия (61,8%) и задержка роста плода (34,2%), в родах – выход мекония в околоплодные воды (31,6%). Респираторый дистресс синдром наблюдался у 6 (7,9%) новорожденных, церебральная ишемия диагностирована у 86,8% младенцев, дыхательная недостаточность – у 7,9%. Профилактика респираторного дистресс синдрома  была проведена лишь в 46% наблюдений.

Заключение. Течение беременности у ВИЧ-инфицированных женщин с преждевременными родами осложнилось железодефицитной анемией, задержкой роста плода, выходом мекония в околоплодные воды; у младенцев чаще всего наблюдалась церебральная ишемия и респираторый дистресс синдром.

 

25
Аннотация

Учитывая увеличение количества ВИЧ – инфицированных женщин репродуктивного возраста, проведен анализ их заболеваемости  на протяжении беременности. Проведен ретроспективный клинико – статистический анализ медицинской документации у 282  ВИЧ – инфицированных беременных, прошедших лечение в ГАУЗ ЭПЦ (г. Энгельс, Саратовская область, Россия)  в 2013 – 2018 годах (основная группа). Группой сравнения послужили данные годовых отчетов ГАУЗ ЭПЦ в 2013 – 2018 годах (группа сравнения). Для оценки статистической значимости различий использовали стандартный пакет программ статистического анализа STATISTICA 10.0.

Результаты. По сравнению с 2013 годом в 2018 году возраст  ВИЧ – инфицированных беременных уменьшился (p<0,05). ВИЧ – инфицированные реже обращаются в женскую консультацию до 12 недели беременности (p<0,05). Установлена высокая частота коинфицирования ВИЧ – инфицированных женщин инфекцией мочевых (р<0,05)  и половых путей (р<0,05), вирусом  гепатита С (р<0,05) и В (р<0,05),  сифилисом в анамнезе (р<0,05). Отмечена высокая поражаемость этих женщин вирусной инфекцией: острой респираторной вирусной инфекцией (р<0,05), вирусом генитального герпеса (р<0,05), цитомегаловирусной инфекцией (р<0,05). Высока частота инфекции, передающейся половым путем: урогенитального хламидиоза (р<0,05),  трихомонадного кольпита (р<0,05).  У ВИЧ – инфицированных беременных отмечается повышенная заболеваемость  анемией (р<0,05), хроническим пиелонефритом (р<0,05),  кожными заболеваниями (р<0,05), чаще встречается дефицит массы тела  (р<0,05).

При ВИЧ – инфицировании увеличивается частота оперативного родоразрешения (p<0,05), преждевременных родов (p<0,05), частота формирования маловесного к сроку гестации плода (p<0,05), а также  перинатальной смертности (p<0,05). Резервом для снижения перинатальной смертности для новорожденных от ВИЧ – инфицированных матерей являются в прегравидарном периоде тестирование на ВИЧ, вирус гепатита С, коррекция веса пациентки, исключение железодефицитного состояния, выявление и санация очагов мочеполовой инфекции. При взятии на диспансерный учет необходим контроль и коррекция анемии, хронических инфекционных  заболеваний, мониторирование состояния биоценоза влагалища, во второй половине беременности  - контроль роста плода.

Ключевые слова: ВИЧ - инфекция, коинфицирование, недоношенность, беременность, плод, новорожденный, роды.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

13
Аннотация

Течение хронической HCV-инфекции в 50% случаев сопровождается поражением головного мозга. Наиболее частыми его проявлениями являются различные когнитивные, психогенные и неврологические расстройства. Считается, что в их основе лежит активация инфицированных HCV клеток микроглии и связанное с этим эксайтотоксическое повреждение нейронов. По данным литературы, аналогичные изменения микроглии в белом веществе мозга играют важную роль в патогенезе ВИЧ-ассоциированной субкортикальной деменции. Несмотря на активное изучение роли микроглии при HCV-инфекции, структурные изменения и тканевые реакции этих клеток в мозга остаются неизученными. В связи с этим целью работы явилось комплексное иммуноморфологическое исследование микроглии из различных отделов белого вещества мозга при HCV-инфекции.

 Объектом исследования явилось белое вещество мозга 40 умерших в исходе хронической HCV-инфекции. Контрольную группу составили 20 умерших без инфекционной и психической патологии. После предварительной гистологической обработки по стандартной методике из образцов белого вещества готовили гистологические срезы, которые окрашивали с применением обзорной и элективных окрасок. Иммуногистохимическое исследование проводили с использованием антител к вирусному белку NS3 и антител к клеткам микроглии СD 68. Для оценки реактивных изменений микроглии в нервной ткани применяли предложенную ранее методику определения микроглиоза. Статистическую обработку результатов проводили методом дисперсионного анализа Краскела-Уоллиса с использованием пакета прикладных программ SSPS. Величину уровня значимости р принимали равной 0,05.

В результате было установлено, что при хронической HCV-инфекции в белом веществе головного мозга развиваются продуктивные изменения клеток микроглии по типу диффузно-очагового анизоморфного микроглиоза, выраженность которого достоверно различается в зависимости от отделов мозга (Р=0,000). Наиболее высокие показатели микроглиоза определяются в белом веществе подкорковых отделов больших полушарий и ствола мозга (р=0,05). Морфологическими особенностями микроглиоза при хронической HCV-инфекции являются формирование глиальных узелков, фагоцитарная трансформация микроглии с преобладанием амебоидных клеток, появление зернистых шаров, скопления палочковидных клеток в гиппокампе, а также перифокальные дегенеративные изменения в белом веществе мозга. Обнаруженные изменения микроглии могут рассматриваться как морфологический эквивалент активации инфицированных HCV клеток микроглии.

Выявленные изменения указывают на то, что микроглиоз является типичным морфологическим признаком поражения мозга при хронической HCV-инфекции, а его проявления играют важную роль в патогенезе HCV-ассоциированного поражения ЦНС.

20
Аннотация

Целью работы была оценка уровня цитокинов в крови и их связи с показателями повреждения печени у ВИЧ-инфицированных пациентов, коинфицированных вирусом гепатита С (ВГС). Материалы и методы. Был обследован 61 человек: ВИЧ/ВГС коинфицированные пациенты (n=20), ВИЧ моноинфицированные больные (n=21) и неинфицированные добровольцы (n=20). В плазме крови было определено содержание IL-6, IL-10, IL-5, TNF-α, VEGF, FGF basic, показатели повреждения печени (АСТ, АЛТ, APRI). Выявлено существенное увеличение уровня провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в крови ВИЧ/ВГС коинфицированных пациентов по сравнению с соответствующими показателями ВИЧ моноинфицированных лиц. Установлена прямая связь между показателями повреждения печени и концентрациями исследованных цитокинов и ростовых факторов. Заключение. При хроническом воспалении повышенное содержание провоспалительных и противовоспалительных цитокинов периферической крови и их связь с показателями повреждения печени может объяснять ускоренное фиброзирование печени у ВИЧ/ВГС коинфицированных пациентов.

МАТЕРИНСТВО И ДЕТСТВО

7-15 91
Аннотация

Анализ эпидемиологических и демографических характеристик ВИЧ-инфицированных беременных важен для организации эффективной помощи данной группе пациентов и дальнейшего снижения частоты передачи инфекции от матери ребенку. За период с 2014 по 2017 год в Санкт-Петербурге произошло 2524 родов у ВИЧ-инфицированных женщин, наблюдавшихся при беременности преимущественно в СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (Центр СПИД). Средняя частота перинатальной передачи ВИЧ за исследуемый период в городе составила 1,3%, что ниже, чем в среднем по России. Из 2524 родивших в исследование было включено 1858 ВИЧ-инфицированных женщин, наблюдавшихся при беременности в Центре СПИД в 2014–2017 годах. Группами риска по перинатальной передаче ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге являются ВИЧ-инфицированные беременные: внешние или внутренние мигранты, женщины, поздно вставшие на диспансерный учет по беременности в женской консультации и Центре СПИД, и, соответственно, поздно начавшие антиретровирусную профилактику перинатальной передачи ВИЧ, активные потребители психоактивных веществ, беременные с низкой приверженностью к наблюдению в медицинских учреждениях и получению антиретровирусной профилактики. Увеличение охвата населения города тестированием на ВИЧ позволяет выявлять новые случаи инфицирования, в том числе у женщин репродуктивного возраста, а также их партнеров. Своевременное назначение высокоактивной антиретровирусной терапии на этапе планирования беременности позволяет снизить перинатальную передачу ВИЧ и риски оппортунистических заболеваний. Доступность медицинской помощи и бесплатное предоставление антиретровирусных препаратов всем беременным женщинам, обратившимся в Центр СПИД, способствует снижению перинатальной передачи ВИЧ, в том числе среди внутренних и внешних мигрантов, не имеющих постоянной регистрации в Санкт-Петербурге. Консультирование женщин на этапе планирования беременности и в течение беременности различными специалистами Центра СПИД (гинекологами, инфекционистами, психологами, наркологами) позволяет сформировать приверженность к наблюдению, приему антиретровирусной терапии, отказу от вредных привычек, а также снизить частоту ВИЧ-диссиденства и связанных с ним последствий. 

16-22 72
Аннотация

Цель исследования: выявление особенностей течения беременности и перинатальных исходов преждевременных родов на фоне инфицирования вирусом иммунодефицита человека. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование по типу случай-контроль, в которое включено 76 беременных ВИЧ-позитивных женщин с преждевременными родами (основная группа) и их 76 новорожденных. Группу сравнения составило 198 беременных с преждевременными родами без ВИЧ-инфекции и их новорожденные. Верификация ВИЧ-инфекции выполнена в соответствии со стандартной процедурой, регламентированной приказом МЗ РФ. Результаты. Антенатальную химиопрофилактику препаратами антиретровирусной терапии проводили у 92,1% инфицированных пациенток. В подавляющем большинстве случаев (89,4%) терапия проводилась комбинациями препаратов: комбивир (зидовудин 300 мг + ламивудин 150 мг) по 1 таблетке 2 раза в день в сочетании с калетрой (лопинавир 200 мг + ритонавир 25 мг) по 2 таблетки 2 раза в день, с III триместра по 3 таблетки 2 раза в сутки. В зависимости от даты установления факта инфицирования ВИЧ-инфекцией сроки начала антиретровирусной терапии различны: в I триместре начато лечение у 48,9% беременных, во II — у 36,2%, в III — у 6,4%. Не получало лечения 7,9% пациенток. Интранатальная химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду проведена у 69 (90,8%) инфицированных пациенток. ВИЧ-инфекция зарегистрирована у 2 (2,6%) новорожденных от матерей, которые не получали этиотропное лечение. Основными осложнениями гестации при ВИЧ-инфекции являются анемия (61,8%) и задержка роста плода (34,2%), в родах — выход мекония в околоплодные воды (31,6%). Респираторый дистресс-синдром наблюдался у 6 (7,9%) новорожденных, церебральная ишемия диагностирована у 86,8% младенцев, дыхательная недостаточность — у 7,9%. Профилактика респираторного дистресс-синдрома была проведена лишь в 46% наблюдений. Заключение. Течение беременности у ВИЧ-инфицированных женщин с преждевременными родами осложнилось железодефицитной анемией, задержкой роста плода, выходом мекония в околоплодные воды; у младенцев чаще всего наблюдалась церебральная ишемия и респираторый дистресс-синдром. 

23-29 73
Аннотация

Цель: изучить особенности течения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин Саратовской области по данным ретроспективного анализа историй болезни за 2013–2018 годы. Материалы и методы. Проведен ретроспективный клинико — статистический анализ течения беременности, родов и послеродового периода по данным медицинской документации 282 ВИЧ-инфицированных беременных, находившихся на лечении в ГАУЗ ЭПЦ (г. Энгельс, Саратовская область, Россия) в 2013–2018 годах (основная группа). Группу сравнения составили пациентки, не инфицированные ВИЧ, находившиеся на лечении в ГАУЗ ЭПЦ в 2013–2018 годах. Для оценки статистической значимости различий использован стандартный пакет программ статистического анализа STATISTICA 10.0. Результаты. По сравнению с 2013 годом в 2018 году возраст ВИЧ-инфицированных беременных уменьшился (p<0,05). ВИЧ-инфицированные реже обращаются в женскую консультацию до 12 недели беременности (p<0,05). Установлена высокая частота коинфицирования ВИЧ-инфицированных женщин инфекцией мочевых (р<0,05) и половых путей (р<0,05), вирусами гепатитов С (р<0,05) и В (р<0,05), сифилисом в анамнезе (р<0,05). Отмечена высокая поражаемость этих женщин вирусными инфекциями: острой респираторной вирусной инфекцией (р<0,05), вирусом генитального герпеса (р<0,05), цитомегаловирусной инфекцией (р<0,05). Высока частота встречаемости инфекций, передающихся половым путем: урогенитального хламидиоза (р<0,05), трихомонадного кольпита (р<0,05). У ВИЧ-инфицированных беременных отмечается повышенная заболеваемость анемией (р<0,05), хроническим пиелонефритом (р<0,05), кожными заболеваниями (р<0,05), чаще встречается дефицит массы тела (р<0,05). При ВИЧ-инфицировании увеличивается частота оперативного родоразрешения (p<0,05), преждевременных родов (p<0,05), частота формирования маловесного к сроку гестации плода (p<0,05), а также перинатальной смертности (p<0,05). Резервом для снижения перинатальной смертности для новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей являются в прегравидарном периоде тестирование на ВИЧ, вирус гепатита С, коррекция веса пациентки, исключение железодефицитного состояния, выявление и санация очагов мочеполовой инфекции. При взятии на диспансерный учет необходим контроль и коррекция анемии, хронических инфекционных заболеваний, мониторирование состояния биоценоза влагалища, во второй половине беременности — контроль роста плода. 

30-36 43
Аннотация

Генитальный туберкулез приводит к трубно-перитонеальному бесплодию в 60–95% клинических наблюдений. Туберкулезное поражение половых органов встречается у 3–25% женщин, страдающих бесплодием, однако его реальная распространенность неизвестна. Целью исследования было выявить особенности репродуктивных нарушений и сочетаний инфекций, передающихся половым путем, у женщин с генитальным туберкулезом в русской и бурятской этнических группах. Материалы и методы. Основную группу составили 92 женщины (средний возраст 32,7±4,8 года) с туберкулезом половых органов, их них было 56 (61%) русских и 36 (39%) буряток. Группа сравнения — 115 женщин без генитального туберкулеза (средний возраст 31,4±7,1 года), русских — 77 (67%) и буряток — 38 (33%) соответственно. Результаты.
В основной группе частота трубно-перитонеального бесплодия среди русских составила 67,9%, среди буряток — 63,9%, (Pc2>0,05). Первичное бесплодие выявлено у 38,1%, вторичное бесплодие — у 48,1% женщин с туберкулезом половых органов без статистически значимых различий в этнических группах. Длительность бесплодия у женщин с генитальным туберкулезом больше 5 лет была у 55,6% русских и 37,5% буряток (Pc2<0,05). Сочетание трихомониаза, гонореи, хламидиоза и вирусной инфекции чаще выявляли у женщин с репродуктивными нарушениями и генитальным туберкулезом: 60,9% против 45,2% (Pc2>0,05) без статистической разницы в этнических группах. Вирусную инфекцию (цитомегаловирус и герпес 1, 2 типов) значимо чаще выявляли у женщин с генитальным туберкулезом: 28,3% против 14,8%, (Pc2<0,05). Заключение. Выявлена высокая частота половых инфекций и условно-патогенной микрофлоры у женщин с репродуктивными нарушениями, вне зависимости от наличия туберкулеза половых органов — 81,6%. Это указывает на неспецифичность клинических проявлений генитального туберкулеза и его сочетания с половыми инфекциями у женщин с бесплодием. Из-за недостаточно эффективных скрининговых диагностических тестов мочеполовой туберкулез часто выявляют при необратимых анатомических изменениях, когда перспективы восстановления репродуктивной функции неудовлетворительны даже при использовании современных вспомогательных репродуктивных технологий. 

ВИЧ И ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

37-48 72
Аннотация

Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в настоящее время является большое количество коморбидных и тяжелых форм заболевания, с частым вовлечением в патологический процесс головного мозга. Способов прижизненной верификации поражения головного мозга в клинической практике достаточно, но в ряде случаев они ограничены финансовой доступностью и временным фактором. Правильная и своевременная расшифровка природы поражения головного мозга необходима для выбора тактики лечения, и как следствие, снижения летальности. Цель: изучить эпидемиологию, клинику и патоморфологию поражения головного мозга при ВИЧ-инфекции в условиях ургентного и планового поступления больных в специализированный стационар. Материалы и методы. Проведены клинико-патоморфологические исследования ВИЧ-инфицированных больных (n=85), получающих специализированную медицинскую помощь. Окончательный диагноз ставился с учетом клинических, лабораторных и морфологических данных по классификатору МКБ-10 в соответствии с отечественными требованиями формулирования коморбидного диагноза. Заключение. Поражения головного мозга клинически и морфологически выявляются у большинства ВИЧ-инфицированных больных. Оппортунистические и вторичные заболевания с поражением головного мозга имеют свою клиническую картину, однако она малоспецифична. От своевременной расшифровки природы поражения головного мозга зависит выбор тактики лечения и, как следствие, снижение риска летального исхода. Поэтому для верификации этиологического агента необходимо проведение комплексных обследований: клинических (неврологических, психологических отклонений), лабораторных (клеточный состав СМЖ, уровень белка и глюкозы), бактериологических (посев СМЖ на флору, на среду Сабуро для выявления грибов, на среды Bactec и Левенштейна–Йенсена для выявления М.tuberculesis); иммунологических (количество СD4-лимфоцитов, аТ.gondii IgM, аТ.gondii IgG), молекулярно-генетических (РНК ВИЧ; ДНК ВПГ1, 2; ДНК ВВО; ДНК ВЭБ; ДНК ЦМВ; ДНК ВГЧ6; ДНК Т.gondii; ДНК М.tuberculesis; ДНК Cr.neoformans; ДНК JC-вируса) и радиологических (МРТ головного мозга) методов исследования. В структуре поражения головного мозга у умерших больных доминировали: токсоплазмоз в 28,8% случаев; нейроинфекция неуточненной этиологии в 28,8% и герпесвирусное поражение в 11,9%. Реже встречались: туберкулез в 8,47%; кандидоз в 8,47%; ПМЛ в 3,39%; криптококкоз в 3,39%; В-клеточная лимфома с поражением головного мозга в 3,39%. 

49-56 47
Аннотация

Течение хронической HCV-инфекции в 50% случаев сопровождается поражением головного мозга. Наиболее частыми его проявлениями являются различные когнитивные, психогенные и неврологические расстройства. Считается, что в их основе лежит активация инфицированных HCV клеток микроглии и связанное с этим эксайтотоксическое повреждение нейронов. По данным литературы, аналогичные изменения микроглии в белом веществе мозга играют важную роль в патогенезе ВИЧ-ассоциированной субкортикальной деменции. Несмотря на активное изучение роли микроглии при HCV-инфекции, структурные изменения и тканевые реакции этих клеток в мозге остаются неизученными. В связи с этим целью работы явилось комплексное иммуноморфологическое исследование микроглии из различных отделов белого вещества мозга при HCV-инфекции. Объектом исследования явилось белое вещество мозга 40 умерших в исходе хронической HCV-инфекции. Контрольную группу составило 20 умерших без инфекционной и психической патологии. После предварительной гистологической обработки по стандартной методике из образцов белого вещества готовили гистологические срезы, которые окрашивали с применением обзорной и элективной окрасок. Иммуногистохимическое исследование проводили с использованием антител к вирусному белку NS3 и антител к клеткам микроглии СD68. Для оценки реактивных изменений микроглии в нервной ткани применяли предложенную ранее методику определения микроглиоза. Статистическую обработку результатов проводили методом дисперсионного анализа Краскела–Уоллиса с использованием пакета прикладных программ SSPS. Величину уровня значимости р принимали равной 0,05. В результате было установлено, что при хронической HCV-инфекции в белом веществе головного мозга развиваются продуктивные изменения клеток микроглии по типу диффузно-очагового анизоморфного микроглиоза, выраженность которого достоверно различается в зависимости от отделов мозга (p=0,000). Наиболее высокие показатели микроглиоза определяются в белом веществе подкорковых отделов больших полушарий и ствола мозга (р=0,05). Морфологическими особенностями микроглиоза при хронической HCV-инфекции являются формирование глиальных узелков, фагоцитарная трансформация микроглии с преобладанием амебоидных клеток, появление зернистых шаров, скопления палочковидных клеток в гиппокампе, а также перифокальные дегенеративные изменения в белом веществе мозга. Обнаруженные изменения могут рассматриваться как морфологический эквивалент активации инфицированных HCV клеток микроглии. Полученные данные указывают на то, что микроглиоз является типичным морфологическим признаком поражения мозга при хронической HCV-инфекции, а его проявления играют важную роль в патогенезе HCV-ассоциированного поражения центральной нервной системы. 

КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

57-63 83
Аннотация

Цель работы: оценка уровня цитокинов в крови и их связи с показателями повреждения печени у ВИЧ-инфицированных пациентов, коинфицированных вирусом гепатита С. Материалы и методы. Был обследован 61 человек: ВИЧ/ВГС-коинфицированные пациенты (n=20), ВИЧ-моноинфицированные больные (n=21) и неинфицированные добровольцы (n=20). В плазме крови было определено содержание IL-6, IL-10, IL-5, TNF-a, VEGF, FGF basic, показатели повреждения печени (АСТ, АЛТ, APRI). Выявлено существенное увеличение уровня провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в крови ВИЧ/ВГС-коинфицированных пациентов по сравнению с соответствующими показателями ВИЧ-моноинфицированных лиц. Установлена прямая связь между показателями повреждения печени и концентрациями исследованных цитокинов и ростовых факторов. Заключение. При хроническом воспалении повышенное содержание провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в периферической крови и их связь с показателями повреждения печени может объяснять ускоренное фиброзирование печени у ВИЧ/ВГС-коинфицированных пациентов.

64-70 46
Аннотация

Цель: выявление эффективности лечения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в противотуберкулезном учреждении Федеральной службы исполнения наказаний в зависимости от вида лекарственной устойчивости возбудителя. Материалы и методы. Объект изучения — 239 заключенных, больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Возраст: от 19 до 56 лет. Результаты. У 50% больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в противотуберкулезном учреждении Федеральной службы исполнения наказаний, будет прекращено бактериовыделение, по результатам микроскопии: в течение 2 месяцев с лекарственно чувствительными микобактериями туберкулеза, 3 месяцев с монорезистентностью и полирезистентностью и 4 месяцев с множественной лекарственной устойчивостью. По результатам посева: в течение 3 месяцев с лекарственно чувствительными микобактериями туберкулеза и монорезистентностью и полирезистентностью и 4 месяцев с множественной лекарственной устойчивостью. Будут закрыты полости распада в течение 3 месяцев с монорезистентностью, 4 месяцев с лекарственно чувствительными микобактериями туберкулеза, 5 месяцев с полирезистентностью и с множественной лекарственной устойчивостью.

71-74 66
Аннотация
Изучение проявлений эпидемического процесса флегмон челюстно-лицевой области проводили на основе детального ретроспективного анализа заболеваемости жителей Пермского края за период с 2011 по 2016 год. Отдельно учитывали заболеваемость флегмонами среди ВИЧ-инфицированных пациентов. В результате исследований показано, что наблюдается тенденция роста заболеваемости флегмонами лица в общей популяции населения и некоторое снижение среди ВИЧ-инфицированных. Основную массу среди заболевших составляют лица молодого и среднего возраста. У ВИЧинфицированных пациентов флегмона челюстно-лицевой области встречается в 8,9 раза чаще, чем в общей популяции населения, что необходимо учитывать при оказании медицинской помощи, особенно хирургического профиля.
75-84 67
Аннотация

Цель работы: характеристика структуры и динамики заболеваемости герпесвирусными инфекциями, регистрируемыми в статистических формах, в регионе с высокой пораженностью населения ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. В качестве материала для исследования использованы данные государственной медицинской статистики по Иркутской области за первые 20 лет после начала распространения ВИЧ-инфекции (2002–2017 гг.). На первом этапе проведен ретроспективный анализ заболеваемости герпесвирусными инфекциями. Многолетнюю динамику инцидентности герпесвирусных инфекций среди детей, подростков и взрослых сравнивали с превалентностью ВИЧ-инфекции в популяции с расчетом коэффициента корреляции Спирмена. На втором этапе проведено когортное исследование. Показатели заболеваемости цитомегаловирусной инфекции сравнивали в когорте больных с ВИЧ-инфекцией с лабораторноподтвержденным диагнозом и среди остальной части населения. Относительные риски выявления цитомегаловирусной инфекции оценены в динамике за 2008 и 2015 годы. Заключение. К 2017 году превалентность ВИЧ-инфекции в общей популяции достигла 1,7%. Выявлена прямая сильная корреляционная связь (0,7–0,8) между превалентностью ВИЧ-инфекции и инцидентностью ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза и цитомегаловирусной инфекции. Начиная с 2007 года зарегистрирован рост инцидентности несколькими герпесвирусными инфекциями, как среди детей, так и среди взрослых. Относительный риск заболевания цитомегаловирусной инфекцией в когорте больных с ВИЧ-инфекцией за 2008–2015 годы увеличился с 70,1 до 130,3. Частота регистрации простого герпеса среди больных с ВИЧ-инфекцией также возросла.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА

85-91 32
Аннотация

Цель работы: изучить информированность врачей-терапевтов и врачей общей врачебной практики (семейная медицина) по вопросам выявления и ранней диагностики туберкулеза в условиях высокой распространенности ВИЧ-инфекции. Материалы и методы. Источником информации послужили результаты анонимного одномоментного опроса посредством анкетирования 140 врачей-терапевтов и врачей общеврачебной практики (семейная медицина) по вопросам, определяющим уровень знаний и готовности их применения в практической работе, согласно требованиям приказа Минздрава России № 951 от 29.12.2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». Анкеты включали 13 вопросов закрытого типа. Статистический анализ выполнен с использованием пакета прикладных компьютерных программ SPSS-17. Результаты и их обсуждение. Полученные данные продемонстрировали недостаточный уровень знаний опрошенных врачей-специалистов в вопросах ранней диагностики туберкулезной инфекции, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией, что обосновывает необходимость проведения обучения врачей, оказывающих медицинскую помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи, по вопросам раннего выявления туберкулеза, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

92-97 133
Аннотация

Введение. Западная Сибирь является одним из основных регионов с большим количеством ВИЧ-инфицированных лиц. Участковые терапевты являются основным звеном, которое осуществляет первый контакт с ВИЧ-инфицированными. Однако, пока не ясно, насколько врачи общей практики согласны с общением с ВИЧ-инфицированными лицами. В свою очередь, эффективное общение врача с пациентом может оказаться решающим в формировании позитивного отношения пациента к лечению и в значительной степени повлиять на эффективность будущих лечебных мероприятий. Материалы и методы. Исследование было проведено в 2017 году путем анонимного анкетирования. В исследовании приняло участие 334 студента 4 курса лечебного и педиатрического факультетов «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ. Для опроса была использована адаптированная анкета, созданная на основе типового опросника ЮНЭЙДС. Результаты и обсуждение. Обнаружено, что студенты-медики не осуждают ВИЧ-инфицированных людей. Они не считают, что люди с положительным ВИЧ-статусом обязательно ведут себя безнравственно и поэтому заслуживают это заболевание. Они готовы помогать этим пациентам, хотя сами при этом испытывают страх заражения во время лечебных манипуляций. Установлено незнание ряда правовых вопросов, касающихся ВИЧ-нфицированных пациентов.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2077-9828 (Print)