КЛИНИКО-ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в настоящее время является большое количество коморбидных и тяжелых форм заболевания, с частым вовлечением в патологический процесс головного мозга. Способов прижизненной верификации поражения головного мозга в клинической практике достаточно, но в ряде случаев они ограничены финансовой доступностью и временным фактором. Правильная и своевременная расшифровка природы поражения головного мозга необходима для выбора тактики лечения, и как следствие, снижения летальности. Цель: изучить эпидемиологию, клинику и патоморфологию поражения головного мозга при ВИЧ-инфекции в условиях ургентного и планового поступления больных в специализированный стационар. Материалы и методы. Проведены клинико-патоморфологические исследования ВИЧ-инфицированных больных (n=85), получающих специализированную медицинскую помощь. Окончательный диагноз ставился с учетом клинических, лабораторных и морфологических данных по классификатору МКБ-10 в соответствии с отечественными требованиями формулирования коморбидного диагноза. Заключение. Поражения головного мозга клинически и морфологически выявляются у большинства ВИЧ-инфицированных больных. Оппортунистические и вторичные заболевания с поражением головного мозга имеют свою клиническую картину, однако она малоспецифична. От своевременной расшифровки природы поражения головного мозга зависит выбор тактики лечения и, как следствие, снижение риска летального исхода. Поэтому для верификации этиологического агента необходимо проведение комплексных обследований: клинических (неврологических, психологических отклонений), лабораторных (клеточный состав СМЖ, уровень белка и глюкозы), бактериологических (посев СМЖ на флору, на среду Сабуро для выявления грибов, на среды Bactec и Левенштейна–Йенсена для выявления М.tuberculesis); иммунологических (количество СD4-лимфоцитов, аТ.gondii IgM, аТ.gondii IgG), молекулярно-генетических (РНК ВИЧ; ДНК ВПГ1, 2; ДНК ВВО; ДНК ВЭБ; ДНК ЦМВ; ДНК ВГЧ6; ДНК Т.gondii; ДНК М.tuberculesis; ДНК Cr.neoformans; ДНК JC-вируса) и радиологических (МРТ головного мозга) методов исследования. В структуре поражения головного мозга у умерших больных доминировали: токсоплазмоз в 28,8% случаев; нейроинфекция неуточненной этиологии в 28,8% и герпесвирусное поражение в 11,9%. Реже встречались: туберкулез в 8,47%; кандидоз в 8,47%; ПМЛ в 3,39%; криптококкоз в 3,39%; В-клеточная лимфома с поражением головного мозга в 3,39%. 

1. Коморбидные состояния при ВИЧ-инфекции. Часть I. Основные проблемы. Н.А.Беляков, В.В.Рассохин. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2018. 184 с. илл.

2. Коморбидные состояния при ВИЧ-инфекции. Часть II. Вторичные и сопутствующие инфекции. Н.А.Беляков, В.В.Рассохин. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2019. 252 с. илл.

3. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н., Степанова Е.В., Пантелеев А.М., Леонова О.Н., Бузунова С.А., Коновалова Н.В., Миличкина А.М., Тотолян А.А. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 3. С. 9–25.

4. Рассохин В.В., Бобрешова А.С. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. Эпидемиология, клиника и современные стратегии. Тяжелые и коморбидные формы ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 4. С. 106–110.

5. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. С. 55–64.

6. ВИЧ-инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания: Медицинский тематический архив / Под ред. Н.А.Белякова, В.В.Рассохина, Е.В.Степановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2014. № 8. 368 с.

7. Шеломов А.С., Степанова Е.В., Леонова О.Н., Смирнова Н.Л., Трофимова Т.Н. Клиническая и радиологическая характеристики поражений центральной нервной системы у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. С. 43–54.

8. Шеломов А.С., Степанова Е.В., Леонова О.Н., Смирнова Н.Л. Оппортунистические заболевания как причины поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 3. С. 107–115.

9. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Фоменкова Н.В., Смирнова Н.Л., Чикова Р.С., Шеломов А.С. Поражения нервной системы у больных с ВИЧ-инфекцией на опыте работы отделения паллиативной медицины // ВИЧ-ифекция и иммуносупрессии. 2011. Т. 3, № 2. С. 62–69.

10. Shapshak P., Kangueance P., Fujimura R.K. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции // AIDS (русское издание). 2011. № 1. С. 3–21.

11. Bicanic T. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-associated Cryptococcal meningitis: A Prospective Study. J. Acquir. Immune. Defic. Syndr., 2009, Vol. 51, рр. 130–134.

12. Перегудова А.Б., Ермак Т.Н., Шахгильдян В.И., Шипулина О.Ю., Гончаров Д.Б. Церебральный токсоплазмоз в структуре поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2013. № 1. С. 26–30.

13. Antinori A., Arendt G., Becker J.T. Updated nosology for HIV-associated neurocognitive disorders (HAND). Neurology, 2007, Vol. 69, рр. 1789–1799.

14. Нейронауки и ВИЧ-инфекция: Медицинский тематический архив / Под ред. Н.А.Белякова, Т.Н.Трофимовой, В.В.Рассохина. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2013. № 5. 306 с.

15. Гайсина А.В., Магонов Е.П., Громова Е.А., Гурская О.Е., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Патологические механизмы ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств // Лучевая диагностика и терапия. 2016. № 2 (7). С. 6–21.

16. Громова Е.А., Богдан А.А., Котомин И.А., Катаева Г.В., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Метаболические характеристики нейрокогнитивных расстройств у ВИЧ-инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 4. С. 104–106.

17. Трофимова Т.Н., Катаева Г.В., Громова Е.А., Рассохин В.В., Боева Е.В., Симакина О.Е., Беляков Н.А. ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные нарушения: диагностика, выявление причин и эффективность терапии // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 4. С. 7–24.

18. Цинзерлинг В.А. Поражения центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия, 2014. T. 6, № 1. С. 40–45.

19. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Степанова Е.В., Леонова О.Н., Боева Е.В. ВИЧ-инфекция: алгоритм формирования развернутого клинического диагноза // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 1. С. 7–24.

20. Arendt G., Hahn K., Husstedt I.W., Maschke M., Neuen-Jacob E., Obermann M., Rosenkranz T., Schielke E., Straube E. and For the German Association of Neuro-AIDS und Neuro-Infectiology (DGNANI). HIV-1-associated neurocognitive disorder: epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment. J. Neurol., 2017, Vol. 264, No. 8, pp. 1715–1727.

21. Romara N., Crandall D.T., Choi S.J., Johnson G., Lim K.O. White matter abnormalities in HIV-1 infection: a diffusion tensor imaging. Psychiatry Res., 2001, Vol. 106, рр. 15–24.

22. Азовцева О.В., Трофимова Т.С., Огурцова С.В., Пантелеев А.М., Беляков Н.А. Летальные исходы у больных с ВИЧ-инфекцией, параллели с адекватностью диагностики, диспансеризации и лечения // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 3. С. 91–102.

23. Кошевая Е.Г., Цинзерлинг В.А. Вторичные заболевания в танатогенезе при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019. Т. 11, № 1. С. 46–55.