ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ И ФИНАНСОВАЯ СОСТАВЛЯЮЩИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ МНОГОЛЕТНЕЙ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ВИЧИНФЕКЦИЕЙ

Цель исследования: анализ результатов многолетней антиретровирусной терапии (АРВТ) пациентов с ВИЧ-инфекцией на основании эпидемиологических, клинических и клинико-экономических показателей в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО)Российской Федерации (РФ). Материалы и методы. Эпидемиологический анализ проводили, используя сведения из отчетов десяти регионов СЗФО с 2005 по 2018 г.: заболеваемость, пораженность и распространенность ВИЧ-инфекции, число людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) и состоящих на диспансерном учете. Для клинического анализа были использованы несколько ключевых показателей эффективности АРВТ: охват пациентов терапией, клинические стадии ВИЧ-инфекции, смертность и летальность больных. Медицинские затраты рассчитывали, исходя из закупок АРВТ по округу из федеральных и региональных программ, а также финансовых средств, выделяемых на закупку  диагностических препаратов и на профилактические программы. Результаты исследования. На фоне проводимой АРВТ показатели заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией в РФ и СЗФО имели одну направленность — в сторону возрастания. Показатель смертности ЛЖВ вырос в несколько раз, в то время как летальность менялась менее значимо. Количество ЛЖВ в стадии клинических проявлений возросло в шесть раз, достигнув 63,1%. Проведено анкетирование 74 врачей-инфекционистов с оценкой значения отдельных причин невысокой эффективности АРВТ и трансформации эпидемии в форму тяжелых и коморбидных форм. По рейтингу причин наиболее часто отмечали низкий охват пациентов АРВТ, позднее выявление ВИЧ-инфекции и начало АРВТ, низкую приверженность и прекращение терапии, кадровый дефицит в службе, низкую доступность медицинских организаций, недостаточный выбор и качество АРВТ. При рассмотрении финансовых затрат на обеспечение АРВТ отмечены недостаточные выделение средств, поддержка других направлений деятельности, включая организационные и профилактические мероприятия.

ВИЧ, антиретровирусная терапия, эпидемиология, клиника, фармакоэкономика

1. Беляков Н.А., Рассохин В.В. Коморбидные состояния при ВИЧ-инфекции. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2019. Часть 2. 252 с.

2. ВИЧ-инфекция и коморбидные состояния в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации в 2017 г. Аналитический обзор / под ред. Н.А.Белякова. СПб.: ФБУН НИИ ЭМ им. Пастера, 2018. 52 с.

3. Степанова Е.В., Леонова О.Н., Кижло С.Н., Сизова Н.В. Причины переключения схем ВААРТ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011. Т. 3. № 3. С. 58–62.

4. Тедстром Д., Наркевич М.И. Почему решение проблемы ВИЧ/СПИД должно стать одной из приоритетных задач российской политики? // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2004. № 4 (4). С. 6–13

5. Бабихина К.Б., Вергус Г.С., Головин С.Е., Джакония Г.В., Драгунова Ю.А., Егорова Н.В., Михайлов А.В., Скворцов А.С., Хан Т.А., Хилько Н.Н. // ВИЧ-инфекцияииммуносупрессии. 2016. Т. 8. № 2. С. 84–95

6. Юнейдс. «90-90-90» — амбициозная цель в области лечения, направленная на прекращение эпидемии СПИДа. 2013. 2016.

7. Кубаева М.Б., Гущина Ю.Ш. Фармакоэкономический анализ стоимости антиретровирусных препаратов, применяемых в терапии ВИЧинфицированных пациентов // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2017. Т. 10. № 2. С. 41–43.

8. ФАС добилась снижения цен на 239 препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, туберкулеза и вирусных гепатитов // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской техники. 2017. № 4. С. 4–5.

9. Рассохин В.В., Огурцова С.В., Бобрешова А.С. Экономика ВИЧ-медицины в 2016 г. Как распределить ограниченные ресурсы? // Медицинский академический журнал. 2016. Т. 16. № 1. С. 102–105.

10. Буланьков Ю.И., Сергалиева А.Ш. Брендовые и генерические антиретровирусные препараты в лечении ВИЧ-инфекции // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2012. Т. 7. № 2. С. 750

11. Бородулина Е.А., Цыганков И.Л., Бородулин Б.Е., Вдоушкина Е.С., Бородулина Э.В. Наркомания, ВИЧ, туберкулез. Особенности мультиморбидности в современных условиях // Вестник современной клинической медицины. 2014. Т. 7. № 4. С. 18–21

12. Ghosn J., Frange P., Bayan T., Tran L., Meyer L., Meixenberger K., Krastinova E., Monforte A.A., Zangerle R., de Mendoza C., Porter K., Chaix M.L., Burns F., Chene G., Costagliola D., Giaquinto C., Grarup J., Kirk O., Bailey H., Anne A.V., Panteleev A et al. CD4 T-cell decline following hiv seroconversion in individuals with and without cxcr4-tropic virus // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2017. Т. 72. № 10. С. 2862–2868.

13. Азовцева О.В., Бузунова С.А., Архипов Г.С., Архипова Е.И., Трофимова Т.С. Опыт применения комбинированной противовирусной терапии хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированных пациентов в Новгородской области // Вестник Российского университета друж-бы народов. Серия: Медицина. 2014. № 1. С. 18–24

14. Демчило А.П., Мицура В.М., Козорез Е.И., Жаворонок С.В., Борискин И.В. Отдаленные результаты хронического вирусного гепатита С у ВИЧ-инфицированных // ARSmedica. 2009. № 8. С. 75–78.

15. Захарова Н.Г., Дворак С.И., Плавинский С.Л., Торопов С.Э., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ. Часть 1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7. № 3. С. 48–55.

16. Захарова Н.Г., Дворак С.И., Губа З.В., Плавинский С.Л., Рассохин В.В., Беляков Н.А., Торопов С.Э. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ. Часть 2 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7. № 4. С. 52–63.

17. Леонова О.Н., Рассохин В.В., Рахманова А.Г. Анализ летальных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией по материалам отделения паллиативной медицины // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2009. Т. 1. № 2. С. 63–68.

18. Littlefield A.K., Brown J.L., DiClemente R.J., Sales J.M., Rose E.S., Safonova P., Belyakov N., Rassokhin V.V. Phosphatidylethanol (peth) as a biomarker of alcohol consumption in hiv-infected young russian women: comparison to self-report assessments of alcohol use // AIDS and Behavior. 2017. Vol. 21, No. 7. Р. 1938–1949.

19. Jarrin I., Del Amo J., Pantazis N., Dalmau J., Blanco J., Martinez-Picado J., Phillips A.N., Olson A., Porter K., Mussini C., Boufassa F., Costagliola D., Kelleher T., Cooper D., Finlayson R., Bloch M., Ramacciotti T., Gelgor L., Smith D., Zangerle R., Panteleev A. et al. Does rapid HIV disease progression prior to combination antiretroviral therapy hinder optimal CD4+ T-cell recovery once HIV-1 suppression is achieved? AIDS, 2015, Vol. 29, No. 17, рр. 2323–2333.

20. Боева Е.В., Беляков Н.А. Синдром восстановления иммунитета при ВИЧ-инфекции // Инфекция и иммунитет. 2018. Т. 8. № 2. С. 139–149

21. Brown J.L., DiClemente R.J., Sales J.M., Rose E.S., Safonova P., Rassokhin V.V., Levina O.S., Belyakov N. Substance use patterns of HIVinfected russian women with and without hepatitis c virus co-infection // AIDS and Behavior. 2016. Vol. 20, No. 10. Р. 2398–2407.

22. Загдын З.М., Вербицкая Е.В., Соколович Е.Г., Беляков Н.А. Комплексная оценка эффективности системы противодействия распространению ВИЧ-инфекции/туберкулеза на Северо-Западе России // Туберкулез и болезни легких. 2019. Т. 97. № 3. С. 6–15.

23. Иванов А.К., Нечаев В.В., Пожидаева Л.Н., Назаров В.Ю. Летальность больных с сочетанием туберкулеза, вирусных гепатитов и ВИЧинфекции // Медицинский альянс. 2015. № 1. С. 167–169.

24. Caro-Vega Y., Sierra-Madero J., Crabtree-Ramírez B., Schultze A., Mocroft A., Efsen A.M.W., Podlekareva D.N., Lundgren J.D., Kirk O., Post F.A., Panteleev A., Skrahin A., Miro J.M., Girardi E., Toibaro J., Losso M.H., Andrade-Villanueva J., Tetradov S., Fehr J., Caylà J. et al. Differences in response to antiretroviral therapy in HIV-positive patients being treated for tuberculosis in Eastern Europe, Western Europe аnd Latin America // BMC Infectious Diseases. 2018. Vol. 18. No. 1. Р. 191.

25. Моисеев С.В., Максимов С.Л., Абдурахманов Д.Т. Хронический гепатит В у ВИЧ-инфицированных // Клиническая фармакология и терапия. 2014. Т. 23. № 2. С. 5–12.

26. Кытманова Л., Москвичева М. Распространенность наркомании и основные тенденции эпидемического процесса при ВИЧ-инфекции и гепатите С // Врач. 2015. № 1. С. 83–86.

27. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Тушина О.И., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень. № 39. М.: Федеральный цент СПИД. 2014. 52 с.

28. Воронцов Д.В., Матузкова А.Н., Моргачева Я.В., Саухат С.Р. Формирование приверженности ВИЧ-инфицированных пациентов антиретровирусной терапии в системе профилактических и противоэпидемических мероприятий. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2015. № 29 (29). С. 65–74.

29. Мирошников А.Е., Хохлов А.Л., Антипова Н.П. Влияние алкоголя и психоактивных веществ на приверженность и результаты лечения больных ВИЧ-инфекцией // Биомедицина. 2010. № 3. С. 102–104.

30. Мусатов В.Б., Яковлев А.А., Чайка Н.А., Келли Д., Амирханян Ю.А. Основные причины и современные методы коррекции низкой приверженности к антиретровирусной терапии у трудных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10. № 4. С. 37–56.

31. Тюсова О.В., Блохина Е.А., Гриненко А.Я., Звартау Э.Э., Лиознов Д.А., Рай А., Ченг Д., Бридден К., Чейссон К., Валей А., Палфай Т., Квин Э., Самет Д., Крупицкий Е.М. Рандомизированное клиническое исследование поведенческой интервенции для ВИЧ-инфицированных пациентов, злоупотребляющих алкоголем // Вопросы наркологии. 2017. № 12 (160). С. 23–43.

32. Торопов С.Э., Захарова Н.Г., Степанова Е.В., Виноградова Т.Н., Рассохин В.В., Леонова О.Н., Денисова М.А., Беляков Н.А. Экономика и клинико-фармакологический abc/ven анализ терапии больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2013. Т. 5. № 4. С. 30–36.

33. Устинов А.С., Пекораро А., Мимиага М., О’Клейрих К., Сафрен С.И. Употребление психоактивных веществ и депрессия у больных ВИЧинфекцией, приверженных и прервавших антиретровирусную терапию // Неврологический вестник. Журнал им. В. М. Бехтерева. 2016. Т. 48. № 2. С. 5–11.

34. Степанова Е.В., Захарова Н.Г., Торопов С.Э., Минин П.В. Побочные эффекты и оптимизация высокоактивной антиретровирусной терапии по материалам Санкт-Петербургского центра СПИД // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2012. Т. 2. № 3. С. 101.

35. Касаткина В., Черкашнев Р. Финансирование мероприятий, направленных на борьбу с распространением ВИЧ-инфекции и СПИДа // Финансирование здравоохранения, проблемы и перспективы. Тамбов, 2017. С. 75–82.

36. Обухова О.В. Финансирование мероприятий по противодействию ВИЧ-инфекции // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2012. № 1 (7). С. 47–53

37. Папе У. Роль неправительственных организаций в противодействии ВИЧ/СПИДу в России // Журнал исследований социальной политики. 2010. Т. 8. № 2. С. 203–226

38. Нечаева О.Б., Подымова А.С. Влияние ВИЧ-инфекции на демографическую ситуацию в России // Медицинский альянс. 2018. № 1. С. 6–16.

39. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. 2-еизд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 704 с.

40. Канестри В.Г., Кравченко А.В., Кушакова Т.Е., Чукаева И.И. Метаболические нарушения у больных ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию. Инфекционные болезни. 2014. Т. 12. № 4. С. 5–10.

41. Иванова О.Г., Мордык А.В., Краснова Е.И. Факторы риска неблагоприятного исхода заболевания у пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом // Journal of Siberian Medical Sciences. 2019. № 3. С. 33–43.

42. Стародубов В.И., Обухова О.В., Носова Е.А. Применение инструментов статистического наблюдения для оценки зависимости объемов финансирования и эпидемиологических данных по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Экономика региона. 2009. № 1 (17). С. 22–27

43. Черешнев В.А., Верзилин Д.Н., Максимова Т.Г., Черешнева Е.В. Социально-экономический мониторинг угрозы распространения ВИЧ/СПИД в Российской Федерации // Экономика региона. 2012. № 2 (30). С. 153–169.