Том 11, № 4 (2019)
РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ
Н. А. Беляков,
В. В. Рассохин,
А. С. Колбин,
Р. Дж. ДиКлементе,
А. М. Пантелеев,
О. В. Азовцева,
С. В. Огурцова,
О. Е. Симакина,
Е. В. Степанова,
С. В. Вяльцин,
В. Е. Жолобов,
А. Ю. Ковеленов,
Т. Н. Мельникова,
Т. Ю. Курганова,
Г. Э. Улумбекова
7-19 1176
Аннотация
Цель исследования: анализ результатов многолетней антиретровирусной терапии (АРВТ) пациентов с ВИЧ-инфекцией на основании эпидемиологических, клинических и клинико-экономических показателей в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО)Российской Федерации (РФ). Материалы и методы. Эпидемиологический анализ проводили, используя сведения из отчетов десяти регионов СЗФО с 2005 по 2018 г.: заболеваемость, пораженность и распространенность ВИЧ-инфекции, число людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) и состоящих на диспансерном учете. Для клинического анализа были использованы несколько ключевых показателей эффективности АРВТ: охват пациентов терапией, клинические стадии ВИЧ-инфекции, смертность и летальность больных. Медицинские затраты рассчитывали, исходя из закупок АРВТ по округу из федеральных и региональных программ, а также финансовых средств, выделяемых на закупку диагностических препаратов и на профилактические программы. Результаты исследования. На фоне проводимой АРВТ показатели заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией в РФ и СЗФО имели одну направленность — в сторону возрастания. Показатель смертности ЛЖВ вырос в несколько раз, в то время как летальность менялась менее значимо. Количество ЛЖВ в стадии клинических проявлений возросло в шесть раз, достигнув 63,1%. Проведено анкетирование 74 врачей-инфекционистов с оценкой значения отдельных причин невысокой эффективности АРВТ и трансформации эпидемии в форму тяжелых и коморбидных форм. По рейтингу причин наиболее часто отмечали низкий охват пациентов АРВТ, позднее выявление ВИЧ-инфекции и начало АРВТ, низкую приверженность и прекращение терапии, кадровый дефицит в службе, низкую доступность медицинских организаций, недостаточный выбор и качество АРВТ. При рассмотрении финансовых затрат на обеспечение АРВТ отмечены недостаточные выделение средств, поддержка других направлений деятельности, включая организационные и профилактические мероприятия.
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
20-29 3275
Аннотация
Высокоактивная антиретровирусная терапия (АРВТ) увеличила продолжительность жизни людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Достижения в области научных знаний и, в частности, ведения ВИЧ-инфицированной беременной женщины также привели к снижению риска передачи ВИЧ от матери ребенку. Цель: рассмотреть современные проблемы нарушений гинекологического и репродуктивного здоровья и патофизиологические аспекты этих нарушений у ВИЧ-инфицированных женщин. Материалы и методы. Обзор российских и международных научных публикаций, касающихся вопросов гинекологии, репродуктивного здоровья и ВИЧинфекции из проиндексированных онлайн-журналов и соответствующих веб-сайтов с использованием поиска Pubmed и Google в период с 1999 по май 2019 года. Результаты. В последние годы повышается доля ВИЧ-инфицированных женщин и возрастает роль полового пути передачи инфекции, а также активное вовлечение в эпидемию ВИЧ-инфекции женщин репродуктивного возраста. У ВИЧ-инфицированных беременных, не получавших высокоактивную АРВТ, увеличивается частота акушерских осложнений, родов и неблагоприятных исходов у детей. ВИЧ-инфекция может снижать фертильность женщин на любой стадии заболевания, отмечены нарушения менструального цикла и овуляции, снижение овариального резерва и качества ооцитов. У ВИЧ-инфицированных пациентов регистрируют потерю массы тела и дистрофию, нарушение функции щитовидной железы, надпочечников и гипогонадизм. Нарушения менструальной, овуляторной функции могут происходить по целому ряду причин, которые непосредственно не связаны с их болезнью, а с множественными стрессовыми факторами. ВИЧ-положительная женщина страдает повышенной частотой и тяжестью тазовых инфекций, предраковых и злокачественных поражений шейки матки. Гинекологические, репродуктивные потребности и специфика наблюдения за ВИЧ-положительной женщиной недостаточно оценены, неоптимальны и в значительной степени игнорируются, что может негативно сказаться на качестве жизни и усилиях по борьбе с эпидемией ВИЧ.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
30-39 941
Аннотация
Цель исследования: оценка количества и причин материнской смертности на фоне ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге.
Материалы и методы. Учтены все случаи материнской смертности с момента начала эпидемии ВИЧ-инфекции в городе.
Результаты. В Санкт-Петербурге первый случай материнской смертности на фоне ВИЧ-инфекции зарегистрирован в 2002 году. В те же 2002–2015 годы в городе было 164 случая материнских смертей, 31 из них на фоне ВИЧ (18,98±9,4%). Число смертей увеличилось до 31 случая к концу 2015 года. Отмечена высокая частота сочетания ВИЧ-инфекции с применением инъекционных наркотиков (67,0±8,4%) и хроническими формами парентеральных вирусных гепатитов (58,0±8,8%). Наркомания на фоне ВИЧ-инфекции индуцировала высокую частоту развития ангиогенного сепсиса, ставшего самой частой причиной смертности (12 из 31случая). СПИД-индикаторные коинфекции (генерализованные формы туберкулеза, пневмоцистная пневмония) явились причиной смерти еще 12 женщин. Общая доля инфекции как причины материнских смертей составила 80,6±7,2%. У большинства пациенток были отмечены сочетания различных СПИД-индикаторных состояний: генерализованный криптококкоз, некротический токсоплазменный энцефалит, хронический изоспороз, истощение, орофарингеальный кандидоз, кандидоз пищевода и др. Поражения печени вплоть до цирроза выявлены в 14 случаях коинфекций ВИЧ ХВГС+В и ВИЧ/ХВГС. В то же время не отмечено влияния ВИЧ на развитие и утяжеление акушерской патологии. Акушерские осложнения встретились только у двух пациенток, госпитализированных с необратимыми последствиями эклампсии (инсульт и преждевременная отслойка плаценты, осложненная кортикальным некрозом). Эти женщины до момента госпитализации не обращались за медицинской помощью. В целом за медицинской помощью при беременности ни разу не обратились 18 женщин, что свидетельствует о влиянии социальных факторов на исходы беременности и родов.
Материалы и методы. Учтены все случаи материнской смертности с момента начала эпидемии ВИЧ-инфекции в городе.
Результаты. В Санкт-Петербурге первый случай материнской смертности на фоне ВИЧ-инфекции зарегистрирован в 2002 году. В те же 2002–2015 годы в городе было 164 случая материнских смертей, 31 из них на фоне ВИЧ (18,98±9,4%). Число смертей увеличилось до 31 случая к концу 2015 года. Отмечена высокая частота сочетания ВИЧ-инфекции с применением инъекционных наркотиков (67,0±8,4%) и хроническими формами парентеральных вирусных гепатитов (58,0±8,8%). Наркомания на фоне ВИЧ-инфекции индуцировала высокую частоту развития ангиогенного сепсиса, ставшего самой частой причиной смертности (12 из 31случая). СПИД-индикаторные коинфекции (генерализованные формы туберкулеза, пневмоцистная пневмония) явились причиной смерти еще 12 женщин. Общая доля инфекции как причины материнских смертей составила 80,6±7,2%. У большинства пациенток были отмечены сочетания различных СПИД-индикаторных состояний: генерализованный криптококкоз, некротический токсоплазменный энцефалит, хронический изоспороз, истощение, орофарингеальный кандидоз, кандидоз пищевода и др. Поражения печени вплоть до цирроза выявлены в 14 случаях коинфекций ВИЧ ХВГС+В и ВИЧ/ХВГС. В то же время не отмечено влияния ВИЧ на развитие и утяжеление акушерской патологии. Акушерские осложнения встретились только у двух пациенток, госпитализированных с необратимыми последствиями эклампсии (инсульт и преждевременная отслойка плаценты, осложненная кортикальным некрозом). Эти женщины до момента госпитализации не обращались за медицинской помощью. В целом за медицинской помощью при беременности ни разу не обратились 18 женщин, что свидетельствует о влиянии социальных факторов на исходы беременности и родов.
40-50 778
Аннотация
Цель исследования: оценить клинические, психосоциальные и личностные характеристики женщин с коинфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусного гепатита С (ВГС), а также их склонность к алкоголизации. Материалы и методы. Произведен комплексный анализ клинических и социальных показателей 191 обследованной женщины с коинфекцией ВИЧ/ВГС с учетом эпидемических данных, лабораторных показателей: иммунологических (количество CD4-лимфоцитов в крови), вирусологических (рибонуклеиновая кислота (РНК) ВИЧ и ВГС, генотип ВГС), а также общего и биохимического анализов крови. Углубленному обследованию психосоциального и наркологического статусов с оценкой алкопотребления были подвержены 166 пациенток. Для этого применялись клинические, лабораторные (определение этилглюкуронида (EtG) в моче и карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в крови), инструментальные методы. Результаты. Возраст женщин составил 34,9±3,9 года. Социальный статус большинства (88%) пациенток был удовлетворительным. Большая часть женщин имели многолетний анамнез коинфекции. В субклинической стадии ВИЧинфекции находились 3,7% женщин, стадию 4А имели 92,1%, 4Б — 14% и 4В — 11% женщин. Медиана количества CD4-лимфоцитов составила 470 кл/мкл. Антиретровирусную терапию (АРВТ) получали 92,2% женщин, 96,7% из них имели высокую степень приверженности к лечению. Из перенесенных ВИЧ-ассоциированных заболеваний преобладали кандидоз (53,2%) и инфекции вирусной природы (8,1%). У 89,9% женщин в крови была обнаружена высокая репликативная активность ВГС. По результатам непрямой эластометрии печени 98,3% имели минимальный и умеренный фиброз (METAVIR ≤F2). Показатели общего билирубина в пределах нормы наблюдались у 86,9%, медиана показателей для аланинаминотрансферазы (АлАт) составила 62 Ед/л, для аспартатаминотрансферазы (АсАт) — 48 Ед/л. Коморбидные инфекционные и неинфекционные заболевания были диагностированы у 65,4% женщин. Противовирусная терапия (ПВТ) хронического гепатита С (ХГС), преимущественно основанная на комбинации пегилированного интерферона (ПегИФН) и рибавирина (РБВ), проводилась у 4,7% женщин. Средний стаж употребления психоактивных веществ (ПАВ) составил 7,2±4,1 года. К моменту обследования 96,4% женщин отрицали употребление других ПАВ, кроме алкоголя. В анамнезе 81,9% пациенток употребляли опиоиды. Регулярное употребление алкоголя с формированием синдрома зависимости 1–2 стадии было диагностировано у 88,6% пациенток. Положительные показатели EtG были выявлены у 152 женщин (79,5%) женщин. Увеличение концентрации CDT выявлено у 3 пациенток и в 3 случаях данный показатель находился в пограничной нестабильной зоне. При оценке психопатологического состояния ведущими психопатологическими синдромами были инсомнический, психоорганический, тревожный. По шкале агрессивности у пациенток выделились высокие показатели по пунктам «косвенная агрессия», «раздражительность», «обида», «подозрительность», «вина». Ведущими типами отношения к ВИЧ-инфекции были эргопатический, сенситивный, анозогнозический.
51-60 7456
Аннотация
Введение. При ВИЧ-инфекции частота поражения нервной системы стоит на втором месте после иммунной системы, и на долю острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) приходится 1–5% всех поражений нервной системы при ВИЧ-инфекции. Встречаемость инсультов у лиц моложе 45 лет со СПИДом в 10 раз выше, чем в общей популяции у лиц того же возраста. Предполагается роль ВИЧ-ассоциированной васкулопатии и оппортунистических инфекций в увеличении рисков возникновения инсульта. Цель исследования: изучение особенностей течения ОНМК у больных с ВИЧ-инфекцией, поступающих в специализированные сосудистые центры, в зависимости от характера инсульта и выявление у них факторов риска ЦВЗ. Материалы и методы. Исследования проведены у 73 пациентов с ОНМК, госпитализированных по экстренным показаниям в сосудистые центры Санкт-Петербурга. В группу 1 вошли 33 (45,2%) человека (средний возраст 49±11 лет), у которых была выявлена ВИЧ-инфекция; 40 (54,8%) человек (средний возраст 49±7 лет) без ВИЧ-инфекции составили группу 2. В зависимости от характера инсульта — геморрагический (ГИ) или ишемический инсульт (ИИ) — группы 1 и 2 были разделены на подгруппы. Все пациенты обследовались в соответствии с протоколом по ведению больных с ОНМК, предусматривающим клинические, лабораторные, нейрорадиологические, ультразвуковые методы исследования. ВИЧ-инфекция подтверждалась лабораторными методами исследования — ИФА и иммуноблотинг с определением антигенов и антител к ВИЧ. Стадии ВИЧ-инфекции определялись в соответствии с классификацией В. И. Покровского в модификации Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Результаты исследования. Выявлено преобладание в группе 1 доли пациентов с 3 стадией ВИЧ-инфекции. При геморрагическом инсульте в группе 1 чаще выявлялись менингеальный симптомокомплекс и тромбоцитопения, а при ИИ — цефалгический синдром, лимфопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ, ферментов АЛТ и АСТ, а также меньшая доля кардиоэмболических инсультов и незначительный регресс неврологических симптомов по сравнению с пациентами без ВИЧ-инфекции (р<0,05). Выводы. Основными факторами риска цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) у больных с ВИЧ-инфекцией являются заболевания сердечно-сосудистой системы при меньшей доли больных с ИБС при ИИ, атеросклероз церебральных сосудов. ВИЧ, оказывая патогенное действие на систему гемостаза и эндотелий сосудов, играет значимую роль в повышении риска развития сосудистых катастроф у больных с ВИЧ-инфекцией. Меньший регресс неврологической симптоматики и более тяжелое течение заболевания при ВИЧ-инфекции обусловлены вторичными оппортунистическими заболеваниями, коинфекциями, поздними сроками госпитализации в стационар, гемостазиологическими нарушениями и в большинстве случаев — отсутствием АРВТ.
Е. И. Кулабухова,
К. О. Миронов,
Е. А. Дунаева,
Д. Е. Киреев,
А. Н. Наркевич,
В. Н. Зимина,
А. В. Кравченко
61-69 825
Аннотация
Целью исследования явился анализ ассоциации полиморфизма генов Toll-подобных рецепторов и маннозосвязывающего лектина с развитием туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией для рассмотрения возможности применения генетических маркеров как способа оптимизации химиопрофилактики туберкулеза у данной категории больных. Материалы и методы: в исследовании принял участие 171 человек: 85 человек в группе ВИЧ, 86 человек в группе ВИЧ/ТБ. В исследование были включены генетические полиморфизмы rs4986790 гена TLR4, rs5743708 гена TLR2, а также rs5030737, rs1800450 и rs1800451 гена MBL2. Определение аллелей генетических полиморфизмов проводилось методом ПЦР в режиме реального времени и с помощью пиросеквенирования. Выявление эпидемиологических факторов риска проводилось при сборе эпидемиологического анамнеза. Иммунный статус оценивался по уровню CD4+-лимфоцитов, данные о котором были получены при ретроспективном анализе медицинской документации. Результаты: при расчете отношения шансов, статистически значимая ассоциация с развитием туберкулеза выявлена для генотипа AG гена TLR4, rs4986790 (ОШ=5,2; 95% ДИ 1,8–14,6; р=0,002). При многофакторном анализе контакт с бактериовыделителем (ОШ=5,2; 95% ДИ 1,4–18,5; р=0,012) и пребывание в учреждениях ФСИН (ОШ=5,2; 95%ДИ 1,5–17,7; р=0,009) увеличивали риск развития туберкулеза в 5,2 раза, наличие показателя CD4+-лимфоцитов более 200 кл/мкл (ОШ=0,2; 95% ДИ 0,1–0,5; р=0,001) оказывало протективное действие и снижало риск развития туберкулеза в 5 раз. Генотип AG гена TLR4, rs4986790 увеличивал риск развития туберкулеза в 3,7 раза (ОШ=3,7; 95% ДИ 1,1–13,1; р=0,046). Заключение. Полученные данные свидетельствуют, что аллель G гена TLR4 (rs4986790) может рассматриваться как самостоятельный фактор риска развития туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией, необходимо подтверждение полученных результатов в исследованиях на больших выборках пациентов.
70-78 1120
Аннотация
Введение. Вопросы коморбидности ВИЧ-инфекции и туберкулеза становятся все более актуальными в период улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу. ВИЧ-ассоциированному туберкулезу уделяется большое внимание в связи с особенностями процессов, для которых характерны генерализация, прогрессирование и высокий уровень летальных исходов. Цель исследования: изучить особенности туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией при летальных исходах в регионе с высоким распространением ВИЧ-инфекции. Материалы и методы. Для сравнительного анализа в зависимости от исхода заболевания сформировано две группы: 1-я группа — 70 пациентов с туберкулезом и ВИЧинфекцией (ТБ/ВИЧ), умерших в течение месяца при поступлении в противотуберкулезный стационар (группа изучения), 2-я группа — 70 пациентов с ТБ/ВИЧ, выписанных из больницы с улучшением (группа сравнения). Лечение всем проводилось в соответствии с клиническими рекомендациями. При статистических расчетах применялся c2-критерий Пирсона или c2-критерий с поправкой Йетса, при числе степеней свободы f=1 (f=(r–1)×(c–1)). Уровень значимости принимался за величину 0,05 и менее. Результаты. Выявление туберкулеза в группах одинаково часто было по обращаемости, в первой группе чаще при поступлении в непрофильные стационары (c2=5,28; р=0,0216), с диагнозом пневмонии (c2=9,46; р=0,0021), при отсутствии ФГ в текущем году. Летальный исход был чаще у лиц до 30 лет, не имеющих семью (c2=18,72; р=0,00001), пребывавших в местах лишения свободы (c2=7,96 р=0,0048) при асоциальном образе жизни. Анализ проявлений туберкулеза не выявил отличий, определяющих летальный исход, сложность диагностики туберкулеза возникала при уровне СD4+ менее 300 клеток. Коморбидность туберкулеза и ВИЧ-инфекции характеризуется общностью многих клинических проявлений, независимо от исхода. Наличие отягощенного социального статуса повышает вероятность смерти при коморбидности ВИЧ/туберкулез.
Диагностика, лабораторная служба
79-90 979
Аннотация
Введение. Эпидемия ВИЧ остается самой разрушительной в истории человечества, несмотря на комплексные профилактические мероприятия. Особое значение имеет фармакорезистентность ВИЧ к препаратам сразу нескольких групп, так как это значительно сокращает возможности терапии. Из-за низкой приверженности терапии некоторых категорий пациентов, а также возможности передачи фармакорезистентных ВИЧ в различных условиях лечение может не давать положительных результатов у 16–27% пациентов, не получавших АРВТ, и у 50–70% ранее лечившихся больных. Цель. Целью нашей работы было оценить молекулярно-эпидемиологическую структуру и фармакорезистентные варианты ВИЧ у пациентов с вирусологической неэффективностью антиретровирусной терапии в Архангельске. Материалы и методы. Для оценки молекулярно-эпидемиологической структуры и фармакорезистентных вариантов ВИЧ у 76 ВИЧинфицированных пациентов с вирусологической неэффективностью антиретровирусной терапии из Архангельской области проводили анализ нуклеотидных последовательностей фрагмента гена полимеразы (pol) ВИЧ. Результаты. В обследованной группе преобладал ВИЧ генотипа A варианта А6 (IDU-A) (89,5%) по сравнению с генотипом В (9,2%), в одном случае (1,3%) выявлен вариант CRF03_AB. У 86,8% пациентов определена резистентность к каким-либо препаратам. Среди пациентов с выявленными мутациями фармакорезистентности показаны мутации устойчивости к ингибиторам протеазы у 33,3%, к ингибиторам обратной транскриптазы — у 92,4%. Образцы с фармакорезистентностью только к НИОТ составили 16,6%, к НеНИОТ 1,5%, к ИП 10,6%, одновременно к ИП и НИОТ 12,1%, к НИОТ и НеНИОТ 46,96%, ко всем трем группам препаратов одновременно — 12,1%. Наиболее распространены мутации лекарственной устойчивости к ламивудину и эмтрицитабину (M184V), невирапину и эфавирензу (K103N, G190S), аналогам тимидина (T215F/Y и/или K219Q/E и/или D67N) и нетимидиновым аналогам нуклеозидов (L74V).
В. Ю. Лага,
А. В. Немыкин,
Е. Н. Бегма,
А. М. Страхова,
Н. А. Васильева,
Е. Н. Ожмегова,
А. А. Антонова,
М. Р. Бобкова
91-97 1196
Аннотация
Введение. Анализ генетических вариантов в республике Крым до настоящего времени ограничивался исследованием 2006 года. Распространенность ВИЧ-инфекции на полуострове на 20% выше, чем в среднем по России, при этом 80% случаев инфекции связаны с половым способом передачи. Кроме того, перебои с поставками лекарственных препаратов с 2014 года создают условия для активного появления лекарственно устойчивых штаммов ВИЧ. Цель: изучение молекулярно-генетических вариантов ВИЧ, циркулировавших на территории Республики Крым в 2017–2018 гг. Материалы и методы. Проведен анализ генотипа последовательностей фрагмента гена pol ВИЧ-1, полученных от 84 инфицированных пациентов, наблюдающихся в Центре профилактики и борьбы со СПИДом Республики Крым. Результаты. Соотношение генетических вариантов ВИЧ-1 в исследованной выборке отражает молекулярно-эпидемиологическую ситуацию в России и Украине, характеризующуюся доминированием суб-субтипа А6 (97,6%); также выявлено по одному образцу вирусов подтипа B и рекомбинантной формы AG, уникальной по последовательности гена pol. Cреди анализированных последовательностей от «наивных» пациентов не отмечено случаев резистентности ВИЧ. У большинства АРВТ-пациентов с неуспехом терапии выявлена множественная лекарственная устойчивость, при этом лидирующую по встречаемости позицию занимала замена M184V, второй по частоте была замена K103N. У 39 из 55 АРВТ-пациентов замена схем терапии производилась по причине отсутствия препаратов на складе.
98-102 685
Аннотация
Цель исследования: изучение особенностей концентрации сывороточных маркеров FAS-системы апоптоза среди ВИЧпозитивных лиц, в том числе инфицированных вирусом гепатита С (ВГС). Материалы и методы: проведено определение концентрации растворимых FAS-рецептора (sFas/APO-1/CD95) и Fas-лиганда (sFas-L) методом иммуноферментного анализа среди ВИЧ-ВГС коинфицированных пациентов (n=84), ВИЧ моноинфицированных лиц (n=84), пациентов с диагнозом хронический вирусный гепатит С (контрольная группа, n=64) и условно-здорового населения (контрольная группа, n=87). Результаты: выявлены более высокие уровни sFas у ВИЧ-моно и ВИЧ-ВГС инфицированных лиц по сравнению с контрольными группами (условно-здоровое население и пациенты с хроническим вирусным гепатитом С). Заключение: определенные особенности уровней маркеров апоптоза свидетельствуют о более высоком риске развития паранеопластических процессов у ВИЧ позитивных пациентов, в том числе коинфицированных ВГС.
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
103-109 810
Аннотация
Целью настоящей работы явилось изучение особенностей лучевой диагностики хирургической патологии селезенки у больных СПИдом. Материалы и методы. Работа основана на данных лучевых методов исследований 188 пациентов больных СПИДом, находившихся на стационарном лечении в хирургическом отделении. Оценивались чувствительность и специфичность МСКТ и МРТ при данной патологии. МСКТ явилась «золотым стандартом», как наиболее доступный и информативный метод лучевой диагностики патологии брюшной полости с возможностью выполнения малоинвазивных хирургических вмешательств (наружного дренирования под КТ-контролем). Программа обследования этих больных была дополнена МРТ брюшной полости только в сложных диагностических случаях. Гепатоспленомегалия у больных СПИДом присутствует всегда. Результаты. Инфаркты селезенки у больных СПИДом развиваются на фоне тяжелой интоксикации и не требуют оперативного лечения. При крупных абсцессах селезенки (более 3 см) требуется малоинвазивное наружное дренирование под КТ-контролем, при его неэффективности — лапаротомия и ликвидация патологического очага с последующим дренированием области оперативного вмешательства, мелкие (до 3 см) лечатся консервативно. В случае тотальной диссеминации селезенки пациентам целесообразно выполнять спленэктомию.
ISSN 2077-9828 (Print)