ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ
Аннотация
Цель исследования: оценка количества и причин материнской смертности на фоне ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге.
Материалы и методы. Учтены все случаи материнской смертности с момента начала эпидемии ВИЧ-инфекции в городе.
Результаты. В Санкт-Петербурге первый случай материнской смертности на фоне ВИЧ-инфекции зарегистрирован в 2002 году. В те же 2002–2015 годы в городе было 164 случая материнских смертей, 31 из них на фоне ВИЧ (18,98±9,4%). Число смертей увеличилось до 31 случая к концу 2015 года. Отмечена высокая частота сочетания ВИЧ-инфекции с применением инъекционных наркотиков (67,0±8,4%) и хроническими формами парентеральных вирусных гепатитов (58,0±8,8%). Наркомания на фоне ВИЧ-инфекции индуцировала высокую частоту развития ангиогенного сепсиса, ставшего самой частой причиной смертности (12 из 31случая). СПИД-индикаторные коинфекции (генерализованные формы туберкулеза, пневмоцистная пневмония) явились причиной смерти еще 12 женщин. Общая доля инфекции как причины материнских смертей составила 80,6±7,2%. У большинства пациенток были отмечены сочетания различных СПИД-индикаторных состояний: генерализованный криптококкоз, некротический токсоплазменный энцефалит, хронический изоспороз, истощение, орофарингеальный кандидоз, кандидоз пищевода и др. Поражения печени вплоть до цирроза выявлены в 14 случаях коинфекций ВИЧ ХВГС+В и ВИЧ/ХВГС. В то же время не отмечено влияния ВИЧ на развитие и утяжеление акушерской патологии. Акушерские осложнения встретились только у двух пациенток, госпитализированных с необратимыми последствиями эклампсии (инсульт и преждевременная отслойка плаценты, осложненная кортикальным некрозом). Эти женщины до момента госпитализации не обращались за медицинской помощью. В целом за медицинской помощью при беременности ни разу не обратились 18 женщин, что свидетельствует о влиянии социальных факторов на исходы беременности и родов.
Материалы и методы. Учтены все случаи материнской смертности с момента начала эпидемии ВИЧ-инфекции в городе.
Результаты. В Санкт-Петербурге первый случай материнской смертности на фоне ВИЧ-инфекции зарегистрирован в 2002 году. В те же 2002–2015 годы в городе было 164 случая материнских смертей, 31 из них на фоне ВИЧ (18,98±9,4%). Число смертей увеличилось до 31 случая к концу 2015 года. Отмечена высокая частота сочетания ВИЧ-инфекции с применением инъекционных наркотиков (67,0±8,4%) и хроническими формами парентеральных вирусных гепатитов (58,0±8,8%). Наркомания на фоне ВИЧ-инфекции индуцировала высокую частоту развития ангиогенного сепсиса, ставшего самой частой причиной смертности (12 из 31случая). СПИД-индикаторные коинфекции (генерализованные формы туберкулеза, пневмоцистная пневмония) явились причиной смерти еще 12 женщин. Общая доля инфекции как причины материнских смертей составила 80,6±7,2%. У большинства пациенток были отмечены сочетания различных СПИД-индикаторных состояний: генерализованный криптококкоз, некротический токсоплазменный энцефалит, хронический изоспороз, истощение, орофарингеальный кандидоз, кандидоз пищевода и др. Поражения печени вплоть до цирроза выявлены в 14 случаях коинфекций ВИЧ ХВГС+В и ВИЧ/ХВГС. В то же время не отмечено влияния ВИЧ на развитие и утяжеление акушерской патологии. Акушерские осложнения встретились только у двух пациенток, госпитализированных с необратимыми последствиями эклампсии (инсульт и преждевременная отслойка плаценты, осложненная кортикальным некрозом). Эти женщины до момента госпитализации не обращались за медицинской помощью. В целом за медицинской помощью при беременности ни разу не обратились 18 женщин, что свидетельствует о влиянии социальных факторов на исходы беременности и родов.
Об авторах
М. А. Репина
Клиника Скандинавия,
Общество с ограниченной ответственностью «Ава-Петер»
Россия
Россия
доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки Российской Федерации, профессор
191186, Санкт-Петербург,Невский пр., д. 22–24
Д. А. Павелец
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
Россия
Россия
врач, старший лаборант кафедры репродуктивного здоровья женщин
191015, СанктПетербург, Кирочная ул., д. 41
Список литературы
1. World Health Organization, UNICEF, United Nations Population Fund and The World Bank, Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2015. Geneva: WHO, 2015.
2. Say L., Chou D., Gemmill A. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis // Lancet Glob Health. 2014. Vol. 2 (6). Р. 323–333.
3. Mnyani C.N., Buchmann E.J., Chersich M.F. et al. Trends in maternal deaths in HIV‐infected women, on a background of changing HIV management guidelines in South Africa: 1997 to 2015 // J. Int. AIDS Soc. 2017. Vol. 20 (3).e 25022.
4. World Health Organization: Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2008. Geneva: WHO, 2010.
5. Hogan M.C., Foreman K.J., Naghavi M. et al. Maternal mortality for 181 countries, 1980–2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5 // Lancet. 2010. Vol. 375 (9726). Р. 1609–1623.
6. Calvert C., Ronsmans C. The contribution of HIV to pregnancy-related mortality: a systematic review and meta-analysis // AIDS. 2013. Vol. 27. P. 1631–1639.
7. Trends in maternal mortality: 1990 to 2015 Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division.WHO, 2015. 12 р.
8. Buchmann E.J., Mnyani C.N., Frank K.A., Chersich M.F., McIntyre J.A. Declining maternal mortality in the face of persistently high HIV prevalence in a middle‐income country // BJOG. 2014. Vol. 122 (2). Р. 220–227.
9. Moran N.F, Moodley J. The effect of HIV infection on maternal health and mortality // Int. J.Gynaecol Obstet. 2012. Vol. 119 (Suppl. 1). Р. 26–29.
10. Gorman S.E. A new approach to maternal mortality: the role of HIV in pregnancy // Int. J. Womens Health. 2013. Vol. 5. Р. 271–274.
11. Волков В.Г. Перинатальная смертность среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9. № 3. С. 98–102.
12. Самарина А.В., Беляков Н.А. Реализация подходов по снижению перинатальной передачи ВИЧ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6. № 2. С. 7–24.
13. Хеймер Р., Миллс Х.Л, Уайт Э. и др. Моделирование эпидемии вируса иммунодефицита человека в СПб // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6. № 1. С. 50–64.
14. Wegmann T.G., Lin H., Guilbert L., Mosmann T.R. Bidirectional cytokine interactions in the maternal-fetal relationship: is successful pregnancy a TH2 phenomenon? Immunol Today. 1993. Vol. 14 (7). Р. 353–356.
15. Morelli S., Mandal M., Goldsmith L.T. et al. The maternal immune system during pregnancy and its influence on fetal development // Dove Medical Press. 2015. Vol. 2015 (6). Р. 171–189.
16. Piccinni M.P.T cell tolerance towards the fetal allograft // J. Reprod. Immunol. 2010. Vol. 85 (1). Р. 71–75.
17. Heffron R., Donnell D., Kiarie J. et al. A prospective study of the effect of pregnancy on CD4 counts and plasma HIV-1 RNA concentrations of antiretroviral-naive HIV-1 infected women // JAIDS. 2014. Vol. 65 (2). Р. 231–236.
18. Хохлова А.В. Вирусные гепатиты в сочетании с ВИЧ-инфекцией на аутопсийном материале // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7. № 1. С. 77–84.
19. Grange J., Adhikari M., Ahmed Y. et al. Tuberculosis in association with HIV/AIDS emerges as a major nonobstetric cause of maternal mortality in sub-Saharan Africa // Int. J.Gynaecol.Obstet. 2010. Vol. 108. Р. 181–183.
20. Нестеренко А.В., Зимина В.Н., Козырина Н.В., Брехова И.С. Особенности течения беременности, перинатальные исходы и результаты лечения туберкулеза в послеродовом периоде у коинфицированных (ВИЧ+ТБ) женщин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8. № 1. С. 33–38.
21. Рассохин В.В., Беляков Н.А., Розенталь В.В., Леонова О.Н., Пантелеева О.В. Вторичные и соматические заболевания при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6. № 1. С. 7– 18.
22. Kassebaum N.J., Bertozzi-Villa A., Coggeshall M.S.et al.Global, regional, and national levels and causes of maternal mortality during 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // Lancet. 2014. Vol. 384 (9947). Р. 980–1004.
Для цитирования:
Репина М.А., Павелец Д.А. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019;11(4):30-39. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2019-11-4-30-39
For citation:
Repina M.A., Pavelets D.A. HIV INFECTION AND MATERNAL MORTALITY. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2019;11(4):30-39. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2077-9828-2019-11-4-30-39
Просмотров: 220
Послать статью по эл. почте 