Роль цитомегаловирусной инфекции в развитии поражений нервной системы и ретинита у лиц, живущих с ВИЧ

Цель: выявление больных с манифестными формами цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) среди лиц, живущих с ВИЧ, с неврологическими проявлениями и поражениями глаз.

Материалы и методы. Обследовано 85 больных с уровнем СD4 менее 330 кл/мкл, которым проводилось количественное определение ДНК цитомегаловируса (ЦМВ) в лейкоцитах крови. Больные в зависимости от уровня СD4 были разделены на две группы: 1-я группа — больные с уровнем СD4<100 кл/мкл (n=42) и 2-я группа — больные с уровнем СD4 от 101 до 330 кл/мкл (n=43). Больным по показаниям проводилась люмбальная пункция с определением ДНК ЦМВ в ликворе.

Результаты и их обсуждение. Больных в III клинической стадии было 20 (23,5%) и в IV клинической стадии — 65 (76,5%). Вирусная нагрузка ЦМВ среди больных с уровнем СD4 менее 100 кл/мкл была положительной у 52,4%, а с уровнем СD4 более 101 кл/мкл — у 18,6% пациентов. Вирусная нагрузка ЦМВ менее 1000 копий/мкл выявлена у 23,8% больных с уровнем СD4 менее 100 кл/мкл и у 16,3% больных с уровнем СD4 101–330 кл/мкл. Диагноз ЦМВ-ретинит поставлен 6 больным (28,6%) из 21 обследованного окулистом пациента с ДНК ЦМВ в крови. ДНК ЦМВ в спинномозговой жидкости определена у 3 больных. Из 42 больных с тяжелой и конечной стадией нарушений когнитивной и моторных функций у половины (52,4%) выявлена генерализованная форма ЦМВИ. Физикальные, клинические и биохимические показатели не имеют высокой информативности для определения генерализации ЦМВИ.

1. Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В.В.Покровского. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 848 с.

2. Шахгильдян В.И. Герпесвирусные инфекции // ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство / под ред. В.В.Покровского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. С. 202–236.

3. El Fane M., Sodqi M., El Rherbi A., Chakib A., OuladLahsen A. et al. Cytomegalovirus Disease in Patient with HIV Infection // J. Antimicrob. 2016. Vol. 2, No. 108. doi: 10.1001/jama.282.23.2220.

4. Heiden D., Ford N., Wilson D., Rodriguez W.R., Margolis T., Janssens B. et al. Cytomegalovirus Retinitis: The Neglected Disease of the AIDS Pandemic // PLoS Med. 2007. Vol. 4 (12). e334. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040334. doi: 10.1016/S0140-6736(04)16500-8.

5. Salmon-Ceron D., Mazeron M.C., Chaput S., Boukli N., Senechal B., Houhou N. et al. Plasma cytomegalovirus DNA, pp65 antigenaemia and a low CD4 cell count remain risk factors for cytomegalovirus disease in patients receiving highly active antiretroviral therapy // AIDS. 2000. Vol. 14. Р. 1041–1049. doi: 10.1097/00002030-200005260-00017.

6. Хижняк Т.В., Астахов Ю.С., Рахманова А.Г. К вопросу о ранней диагностике ЦМВ-ретинита у больных с ВИЧ-инфекцией // Офтальмологические ведомости. 2011. Т. 4, № 2. С. 39–45.

7. Wei L.L., Park S.S., Sciest D.J. Prevalence of visual symptoms among patients with newly diagnosed cytomegalovirus retinitis // Retina. 2002. No. 22. P. 278–282.

8. Steininger Ch., Puchhammer-Stöckl Е., Popow-Kraupp Th. Cytomegalovirus disease in the era of highly active antiretroviral therapy (HAART) // Journal of Clinical Virology. 2006. Vol. 37. Р. 1–9. doi: 10.1016/j.jcv.2006.03.005.

9. Шахгильдян В.И., Тишкевич О.А., Пархоменко Ю.Г., Цветкова О.О., Зюзя Ю.Р., Беляева В.В., Сафонова А.П., Флигиль Д.М. Клиникоморфологическое наблюдение цитомегаловирусного вентрикулоэнфецалита при ВИЧ-инфекции // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 3. С. 56–59.

10. Шахгильдян В.И., Шипулина О.Ю., Сафонова А.П., Долгова Е.А., Шипулин Г.А. Клиническая интерпретация молекулярных методов в диагностике цитомегаловирусной инфекции // Молекулярная диагностика ВИЧ. Т. 1, раздел 3. С. 161–167

11. Bowen E.F., Sabin C.A., Wilson P., Griffiths P.D., Davey C.C., Johnson M.A. et al. Cytomegalovirus (CMV) viraemia detected by polymerase chain reaction identifies a group of HIV-positive patients at high risk of CMV disease // AIDS. 1997. Vol. 11. Р. 889–893. doi: 10.1097/00002030-199707000-00008.

12. Erice A., Tierney C., Hirsch M. et al. Cytomegalovirus (CMV) and human immunodeficiency virus (HIV) burden, CMV end-organ disease, and survival in subjects with advanced HIV infection (AIDS clinical trials group protocol 360) // Clin. Infect. Dis. 2003. Vol. 37. Р. 567–578. doi: 10.1086/375843.