Проведен анализ эпидемического процесса, связанного с COVID-19, представлены возможные сценарии развития событий. Достаточно подробно описаны наиболее частые анамнестические данные, симптомы инфекции, клиническая картина и возможные осложнения. Освещены особенности течения COVID-19 в группах риска и алгоритмы административных и медицинских действий, которые должны лежать в основе оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми, онкологическими, ревматологическими заболеваниями, беременным женщинам и др. Раздел диагностики и особенностей обследования имеет особое значение, поскольку включает в себя определение не только возбудителя инфекционного заболевания, но и основных показателей, определяющих тяжесть клинической картины, прогноз, характер и объем медицинской помощи. Представлен немалый опыт применения в клинической практике компьютерной томографии легких, основного и раннего метода выявления не только поражений легких, но и основного заболевания — COVID-19. Представлены сведения из литературных источников, описывающих опыт преодоления этого грозного заболевания и его последствий нашими коллегами, а также опыт отечественных клиницистов и ученых.

Представлены основные направления и подходы к реализации мероприятий по профилактике и лечению заболевания, вызванного новым коронавирусом SARS-CoV-2, в условиях дальнейшего распространения эпидемии COVID-19. Опыт показывает, что при инфицировании многих тысяч людей, у части из них заболевание протекает в бессимптомной или малосимптомной форме, до 1/3 пациентов находятся в тяжелой или критической форме, и могут нуждаться в интенсивной терапии. От уровня профессиональной, организационной, материально-технической, психологической подготовки системы здравоохранения, всего сообщества специалистов, включая инфекционистов, реаниматологов, врачей общей практики и др., медицинских работников среднего и младшего звена зависит качество, эффективность и конечный результат медицинской помощи.

Цель. Для оценки молекулярно-эпидемиологической структуры и фармакорезистентных вариантов ВИЧ у ВИЧ-инфицированных лиц в Хошимине (Социалистическая Республика Вьетнам) у 42 пациентов (4 человека с впервые выявленной инфекцией ВИЧ и 38 с вирусологической неэффективностью антиретровирусной терапии) проводили анализ нуклеотидных последовательностей фрагмента гена полимеразы (pol) ВИЧ.

Результаты. В обследованной группе преобладал ВИЧ циркулирующей рекомбинантной формы CRF01_AE (92,2%) по сравнению с генотипом В (5,3%), CRF08_BC был выявлен у одного пациента (2,6%). Среди лиц с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией 75% составил геновариант CRF01_AE и 25% — генотип В. Мутации лекарственной устойчивости к каким-либо препаратам были выявлены у 76,2% пациентов. Среди образцов с выявленной фармакорезистентностью у 43,75% были одиночные мутации. Мутации лекарственной устойчивости к ингибиторам обратной транскрипции встречались чаще (84,8%), чем мутации к ИП (15,2%). Чаще всего встречались мутации устойчивости к ННИОТ — 47,8%, далее — к НИОТ (37%) и ИП (15,2%). Образцы с фармакорезистентностью только к НИОТ составили 9,4% (7,1% от общей группы), только к ННИОТ — 28,1% (21,4% от общей группы), только к ИП — 12,5% (9,5% от общей группы), одновременно к ИП и НИОТ — 6,25% (4,8% от общей группы), к ИП и ННИОТ — 3,1% (2,4% от общей группы), к НИОТ и ННИОТ — 37,5% (28,6% от общей группы), образцов с мутациями устойчивости ко всем трем группам препаратов одновременно не выявлено. Встречаемость мутаций лекарственной устойчивости и количество естественных полиморфных вариантов у пациентов с двумя/тремя схемами АРВТ достоверно превышали таковые у пациентов с одной схемой, независимо от длительности применения терапии. Выявлена мутация фармакорезистентности у АРВТ-наивного пациента. С учетом вышесказанного представляется необходимым надзор за лекарственной устойчивостью ВИЧ во Вьетнаме как у получающих АРВТ, так и у АРВТ-наивных лиц.

Метадон — сильнодействующий синтетический опиоид, используемый в ряде стран для заместительной терапии у лиц с опиоидной зависимостью, в том числе для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции. В Российской Федерации оборот метадона запрещен. Несмотря на существующий запрет, в отделениях реанимационного и токсикологического профиля стационаров скорой медицинской помощи (ССМП) регулярно фиксируются случаи отравления последним. Нередко, помимо метадона, при лабораторном исследовании выявляются и другие психоактивные вещества (ПАВ). Лица, употребляющие ПАВ, являются чрезвычайно уязвимой для заражения и в то же время наиболее труднодоступной для обследования на ВИЧинфекцию группой населения. Часто особенности наркопатологии и ВИЧ-статус определяются лишь при госпитализации в ССМП. За период с 2015 по 2018 г. в токсикологическое отделение НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского госпитализировано 732 пациента с острым отравлением метадоном. В 76,8–83,9% случаев метадон определяли в комбинациях с другими ПАВ, преимущественно с опиатами/опиоидами, психостимуляторами, психодислептиками, а также психофармакологическими средствами (ПФС), в остальных случаях в исследуемых биосредах пациентов регистрировали только наличие метадона. В 19,2–33,3% случаев, помимо метадона, в том числе с другими ПАВ, в исследуемых биосредах (кровь и моча) также обнаруживали этанол в концентрации от 0,3 до 3,6‰. Выявляемость ВИЧ-инфекции у пациентов с острыми отравлениями метадоном варьировала от 15,7 до 31,8%, увеличившись за анализируемый период в 1,5 раза. Причины увеличения частоты обнаружения ВИЧ-инфекции могут быть связаны с изменением структуры принимаемых ПАВ и путей передачи вируса. Пациенты токсикологического отделения ССМП являются группой высокого риска распространения ВИЧ-инфекции и могут рассматриваться как фокусная группа, отражающая общие тенденции в потреблении ПАВ в г. Москве.

Проведен молекулярно-эпидемиологический анализ ВИЧ-1 в городах Северо-Западного федерального округа — Вологде и Череповце. В исследовании использована коллекция мононуклеарных клеток периферической крови (МКПК), полученная от 80 ВИЧ-инфицированных пациентов: 52 образца были получены от пациентов, проживающих в г. Череповце, и 28 образцов — от проживающих в г. Вологде. Распределение генетических вариантов ВИЧ-1 в исследуемых городах было следующим: суб-субтип А6 — 51,25%; субтип В — 6,25%; рекомбинантная форма CRF_03AB — 32,5%; уникальные рекомбинантные формы (URFs) — 6,25%; 3,75% были представлены другими вариантами: G и CRF63_02A1. Филогенетический анализ подтвердил связь вирусов суб-субтипа А6 из Вологодской области с вариантом A6 (IDU-A), преобладающим в Украине, России и других странах бывшего Советского Союза; последовательности субтипа В образовывали на филограмме общую ветвь с референс-штаммами, характерными для мужчин, практикующих секс с мужчинами; 32,5% нуклеотидных последовательностей образовывали единый кластер с референс-штаммом CRF03_AB. Помимо данных субтипов, также обнаружено наличие уникальных рекомбинантных форм ВИЧ-1, содержащих сегменты вирусов суб-субтипа А6 и IDU-B. Результаты молекулярно-эпидемиологического исследования в Вологодской области также продемонстрировали существенные различия в генетических профилях ВИЧ-1 на территории двух близко расположенных городов — Вологды и Череповца. Таким образом, эволюция ВИЧ-1 на территории Вологодской области продолжается, при этом основными источниками изменчивости являются взаимное проникновение вирусов между группами риска и рекомбинационные процессы.

Цель: выявление больных с манифестными формами цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) среди лиц, живущих с ВИЧ, с неврологическими проявлениями и поражениями глаз.

Материалы и методы. Обследовано 85 больных с уровнем СD4 менее 330 кл/мкл, которым проводилось количественное определение ДНК цитомегаловируса (ЦМВ) в лейкоцитах крови. Больные в зависимости от уровня СD4 были разделены на две группы: 1-я группа — больные с уровнем СD4<100 кл/мкл (n=42) и 2-я группа — больные с уровнем СD4 от 101 до 330 кл/мкл (n=43). Больным по показаниям проводилась люмбальная пункция с определением ДНК ЦМВ в ликворе.

Результаты и их обсуждение. Больных в III клинической стадии было 20 (23,5%) и в IV клинической стадии — 65 (76,5%). Вирусная нагрузка ЦМВ среди больных с уровнем СD4 менее 100 кл/мкл была положительной у 52,4%, а с уровнем СD4 более 101 кл/мкл — у 18,6% пациентов. Вирусная нагрузка ЦМВ менее 1000 копий/мкл выявлена у 23,8% больных с уровнем СD4 менее 100 кл/мкл и у 16,3% больных с уровнем СD4 101–330 кл/мкл. Диагноз ЦМВ-ретинит поставлен 6 больным (28,6%) из 21 обследованного окулистом пациента с ДНК ЦМВ в крови. ДНК ЦМВ в спинномозговой жидкости определена у 3 больных. Из 42 больных с тяжелой и конечной стадией нарушений когнитивной и моторных функций у половины (52,4%) выявлена генерализованная форма ЦМВИ. Физикальные, клинические и биохимические показатели не имеют высокой информативности для определения генерализации ЦМВИ.

Цель. Анализ офтальмопатологии у ВИЧ-инфицированных пациентов с летальным исходом.

Материалы и методы. В Пермской краевой клинической инфекционной больнице за 13 лет находился на лечении с последующим летальным исходом 371 ВИЧ-инфицированный пациент; офтальмологом осмотрены 143 (38,5%), офтальмопатология выявлена у 44,1% лиц. Ретроспективно проанализированы истории болезни 371 пациента, остальные больные исключены из исследования ввиду отсутствия у них изменений со стороны органа зрения. Обследование включало: традиционные офтальмологические, иммунологические (определение CD4+-клеток), вирусологические (определение РНК ВИЧ), серологические (выявление антител к возбудителям инфекционных заболеваний), общеклинические методы, консультации смежных специалистов. Статистический анализ данных проведен при помощи программы «Microsoft Excel 2007, 2010».

Результаты и их обсуждение. Мужчин было 59,4%, женщин — 40,6%. Средний возраст пациентов составил 33,1±6,3 года. Во всех случаях имели место поздние стадии (4А–В, 5-я) ВИЧ-инфекции; уровень CD4+ был снижен у 98,1% лиц от 410 до 1 клеток/мкл крови. Продолжительность установленной ВИЧ-инфекции до наступления летального исхода колебалась от 1 недели до 15 лет. Пациентов с АРТ было 15,6%. Коинфекция ВИЧ имела место у всех лиц, чаще с вирусным гепатитом С (85,9%) и туберкулезом (43,7%). Офтальмопатология, выявленная на 124 глазах, носила сосудистый характер в 93,5%, воспалительный — в 4,1%, дистрофический — в 2,4% случаев. Ведущая причина летального исхода пациентов — генерализованное течение вторичных инфекционных заболеваний. Заключение. Весь комплекс нарушений развивался на фоне низких показателей иммунного статуса, а также приверженности пациентов к наркотикам и алкоголю. Офтальмопатология носила преимущественно сосудистый характер. Всем ВИЧ-инфицированным лицам необходимы своевременная консультация и регулярные тщательные осмотры офтальмологом.