Офтальмопатология в ряду вторичных заболеваний пациентов с тяжелой формой ВИЧ-инфекции

Цель. Анализ офтальмопатологии у ВИЧ-инфицированных пациентов с летальным исходом.

Материалы и методы. В Пермской краевой клинической инфекционной больнице за 13 лет находился на лечении с последующим летальным исходом 371 ВИЧ-инфицированный пациент; офтальмологом осмотрены 143 (38,5%), офтальмопатология выявлена у 44,1% лиц. Ретроспективно проанализированы истории болезни 371 пациента, остальные больные исключены из исследования ввиду отсутствия у них изменений со стороны органа зрения. Обследование включало: традиционные офтальмологические, иммунологические (определение CD4+-клеток), вирусологические (определение РНК ВИЧ), серологические (выявление антител к возбудителям инфекционных заболеваний), общеклинические методы, консультации смежных специалистов. Статистический анализ данных проведен при помощи программы «Microsoft Excel 2007, 2010».

Результаты и их обсуждение. Мужчин было 59,4%, женщин — 40,6%. Средний возраст пациентов составил 33,1±6,3 года. Во всех случаях имели место поздние стадии (4А–В, 5-я) ВИЧ-инфекции; уровень CD4+ был снижен у 98,1% лиц от 410 до 1 клеток/мкл крови. Продолжительность установленной ВИЧ-инфекции до наступления летального исхода колебалась от 1 недели до 15 лет. Пациентов с АРТ было 15,6%. Коинфекция ВИЧ имела место у всех лиц, чаще с вирусным гепатитом С (85,9%) и туберкулезом (43,7%). Офтальмопатология, выявленная на 124 глазах, носила сосудистый характер в 93,5%, воспалительный — в 4,1%, дистрофический — в 2,4% случаев. Ведущая причина летального исхода пациентов — генерализованное течение вторичных инфекционных заболеваний. Заключение. Весь комплекс нарушений развивался на фоне низких показателей иммунного статуса, а также приверженности пациентов к наркотикам и алкоголю. Офтальмопатология носила преимущественно сосудистый характер. Всем ВИЧ-инфицированным лицам необходимы своевременная консультация и регулярные тщательные осмотры офтальмологом.

1. Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В.В.Покровского. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 848 с.: ил. С. 8–17.

2. Global HIV & AIDS statistics — 2019 fact sheet // UNAIDS Newslatter. 2019. URL: https://www.unaids.org/ru/resources/fact-sheet.

3. Справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2018 года» Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора. 2019. URL: http://aids-centr.perm.ru/images/4/hiv_in_russia/hiv_in_rf_30.06.2018.pdf.

4. Boulougoura A., Sereti I. HIV infection and immune activation: the role of coinfections // Curr. Opin. HIV AIDS. 2016. Vol. 11, No 2. P. 191– 200. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26720550.

5. Matthews P.C., Geretti A.M., Goulder P.J., Klenerman P. Epidemiology and impact of HIV coinfection with hepatitis B and hepatitis C viruses in Sub-Saharan Africa // J. Clin. Virol. 2014. Vol. 61, No. 1, pp. 20–33. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24973812.

6. Effros R.B. The silent war of CMV in aging and HIV infection // Mech. Ageing Dev. 2016. Vol. 158. P. 46–52. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26404009.

7. Хижняк Т.В., Астахов Ю.С., Рахманова А.Г. Структура заболеваний глаза в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции // Офтальмологические ведомости. 2009. № 2. С. 15–19.

8. Mines J.A., Kaplan H.J. Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): the disease and its ocular manifestations // Int. Ophthalmol. Clin. 1986. Vol. 26, No. 2, pp. 73–115. DOI: 10.1097/00004397-198602620-00006.

9. Марченко Н.Р., Шахгильдян В.И., Шипулина О.Ю., Кравченко А.В. Вирусные поражения органа зрения у больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. № 5. С. 36–38.

10. Хижняк Т.В., Астахов Ю.С., Рахманова А.Г. К вопросу о ранней диагностике ЦМВ-ретинита у больных с ВИЧ-инфекцией (по материалам работы клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина) // Офтальмологические ведомости. 2011. Т. 4, № 2. С. 39–45.

11. Singalavanija T., Ausayakhun S., Tangmonkongvoragul C. Anterior segment and external ocular disorders associated with HIV infections in the era of HAART in Chiang Mai University Hospital, a prospective descriptive cross sectional study. PLoS One. 2018. Vol. 13 (2). e0193161. DOI: 10.1371/journal.pone.0193161.

12. Copeland R., Phillpotts B. Ocular Manifestations of HIV Infection. URL: https://emedicine.medscape.com/article/1216172-overview.

13. Guadie S., Muluken A. Predictors of HIV/AIDS Related Ocular Manifestations among HIV/AIDS Patients in Felege Hiwot Referral Hospital, Northwest Ethiopia // J. Ophthalmol. 2015, pp. 7. URL: http://dx.doi.org/10.1155/2015/965627.

14. Гаврилова Т.В., Шмагель Н.Г., Черешнева М.В., Сергиенко А.П., Иванова Е.С., Черешнев В.А. Поражение органа зрения у ВИЧ-инфицированных пациентов офтальмологических стационаров // Вестник офтальмологии. 2018. № 6. С. 25–32. DOI: 10.17116/oftalma201813406125.

15. Ильницкий В.А., Мануйлов Н.Н., Мелешенкова Т.И. Глазные проявления СПИД у населения республики Бурунди // Вестник офтальмологии. 1990. № 5. С. 58–60.

16. Иванова И.И., Черкес Н.Н. Исследование качества жизни ВИЧ-инфицированных больных с заболеваниями органа зрения // Acta Biomedica Scientifica. 2016. Т. 1, № 6. С. 44–47. DOI: 10.12737/23733.

17. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / под общ. ред. В.В.Покровского. 2-е изд., испр. и дополнен. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 488 c.

18. Рассохин В.В., Беляков Н.А., Розенталь В.В., Леонова О.Н., Пантелеева О.В. Вторичные и соматические заболевания при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 1. С. 7–18. DOI: 10.22328/2077-9828-2014-6-1-7-18.

19. Шахгильдян В.И., Пархоменко Ю.Г., Тишкевич О.А. Структура летальных исходов и патологическая анатомия у больных ВИЧ-инфекцией в Москве // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. № 4. С. 42–46.

20. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. С. 55–64. DOI: 10.22328/2077-9828-2017-9-1-55-64.

21. Черешнев В.А. Фундаментальные аспекты ВИЧ/СПИД // Вестник уральской медицинской академической науки. 2015. № 3. С. 80– 90.

22. Глазкова Д.В., Богословская Е.В., Маркелов М.Л., Шипулин Г.А., Покровский В.В. Лечение ВИЧ-инфекции с помощью генной терапии // Вестник РАМН. Актуальные вопросы внутренних болезней. 2012. № 5. С. 16–23.

23. Шмагель К.В. Дискордантный ответ CD4+ T-лимфоцитов на антиретровирусную терапию // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019. Т. 11, № 1. С. 16–30. DOI: 10.22328/2077-9828-2019-11-1-16-30.