Сравнительная оценка различных стратегий оказания медицинской помощи лицам с хроническим гепатитом С в Республике Саха (Якутия)

Гепатит С является важнейшей проблемой общественного здравоохранения и мероприятия по борьбе с ним требуют разработки национального плана стратегии и концепции прогностической модели. Особенно это актуально для Якутии, как обширнейшего региона с крайне специфичными и суровыми природно-климатическими и социальными условиями, обуславливающими высокой уровень заболеваемости гепатитом С.

Цель работы: оценить эффективность различных сценариев развития эпидемиологической ситуации по гепатиту С в Республике Саха (Якутия) в зависимости от стратегии оказания медицинской помощи лицам с хроническим гепатитом С.

Материалы и методы. В работе использованы материалы официальной статистики ТУ Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) и сведения из регистра «Хронические вирусные гепатиты в Республике Саха (Якутия)». Для оценки бремени заболевания были проанализированы основные варианты развития событий с применением динамической модели.

Результаты и их обсуждение. Республика Саха (Якутия) является неблагополучной территорией Российской Федерации по парентеральным вирусным гепатитам, в том числе по гепатиту С. По данным регистра «Хронические вирусные гепатиты в Республике Саха (Якутия)» на учете состоят 14 643 человек, из них с хроническим гепатитом С — 7395, что составило 50,5%. Доля HCV-инфекции в группе лиц с циррозом печени равна 44,1%, с гепатоцеллюлярной карциномой — 59,3%, в общей структуре умерших — 76%. Реализация сценария ВОЗ в отношении гепатита С к 2030 г. позволит снизить смертность на 65%, число лиц с гепатоцеллюлярной карциномой — на 66%, с декомпенсированным циррозом — на 66% и уменьшит общую заболеваемость на 34%.

Заключение. Достижение целей ВОЗ к 2030 г. осуществимо лишь при создании региональной стратегии по элиминации ХГС в Республике Саха (Якутия), включающей в себя увеличение доступа к терапии современными препаратами прямого противовирусного действия, междисциплинарного подхода к диагностике, повышения осведомленности врачей других специальностей о проблеме ХГС и возможности его излечения.

1. Чуланов В.П., Пименов Н.Н., Мамонова Н.А., Сагалова О.И., Шестакова И.В., Покровский В.И. Хронический гепатит С как проблема здравоохранения России сегодня и завтра // Терапевтический архив. 2015. Т. 87, № 11. С. 5–10.

2. Saraswat V., Norris S., de Knegt R.G. Historical epidemiology of hepatitis C virus (HCV) in select countries — volume 2 // J. Viral Hepat. 2015. Vol. 22. Р. 6–25. doi:10.1111/jvh.12350.

3. Ющук Н.Д., Знойко О.О., Якушечкина Н.А. и др. Оценка социально-экономического бремени гепатита С в Российской Федерации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013. Т. 69, № 2. С. 18–33.

4. Ющук Н.Д., Ивахненко О.И., Знойко О.О., Климова Е.А. и др. Моделирование эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту С в Российской Федерации — возможности и проблемы // Инфекционные болезни. 2019. Т. 17, № 1. С. 104–114.

5. Кравченко И.Э., Гинятуллин Р.Р., Амон Е.П., Малинникова Е.Ю. Состояние медицинской помощи больным хроническим гепатитом С в Российской Федерации // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 8, № 4. С. 48–57.

6. Михайлов М.И., Ющук Н.Д., Малинникова Е.Ю., Кюрегян К.К. и др. Проект программы по контролю и ликвидации вирусных гепатитов как проблемы общественного здоровья в Российской Федерации // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 7, №52. С. 52–58.

7. Слепцова С.С., Слепцов С.С., Андреев М.Н., Игнатьева М.Е., Будацыренова Л.В. Хронические вирусные гепатиты и первичный рак печени в Республике Саха (Якутия) // Журнал инфектологии. 2019. Т. 11, № 4. С. 79–84.

8. Razavi H., Waked I., Sarrazin C. et al. The present and future disease burden of hepatitis C virus (HCV) infection with today’s treatment paradigm // J. Viral Hepat. 2014. Vol. 21, Suppl. 1. Р. 34–59. doi: 10.1111 / jvh.12248.

9. Пименов Н.Н., Вдовин А.В., Комарова С.В., Мамонова Н.А., Чуланов В.П., Покровский В.И. Актуальность и перспективы внедрения в России единого федерального регистра больных вирусными гепатитами В и С // Терапевтический архив. 2013. № 11. С. 4–9.

10. Negro F. et al. Extrahepatic morbidity and mortality of chronic hepatitis C // Gastroenterology. 2015. Vol. 149, No. 6. Р. 1345–1360. PMID: 26319013 doi: 10.1053/j.gastro.2015.08.035.

11. Слепцова С.С. Парентеральные вирусные гепатиты и их исходы в Республике Саха (Якутия). М.: Изд-во ЧПД. 2017. 208 с.

12. Chulanov V., Sagalova O., Blokhina N., Mamonova N., Nurmukhametova E., Pimenov N., Rakhmanova A., Razavi H., Razavi-Shea-rer K., Shevaldin A., Chesnokov E., Sokolov S., Strebkova E., Znoiko O., Shestakova I. Forecasting the disease burden of chronic hepatitis C in Russia // J. Hepatol. 2015. Vol. 62. Р. 263–864. doi: 10.1016/S0168–8278(15)31480-X.

13. Hatzakis A., Chulanov V., Gadano A.G. et al. The present and future disease burden of hepatitis C virus (HCV) infections with today’s treatment paradigm — volume 2 // J. Viral Hepat. 2015. Vol. 22. Р. 26–45. doi: 10.1111/jvh.12351.

14. Яшина Т.Л., Фаворов М.О., Шахгильдян И.В. Распространение маркеров гепатита C среди населения некоторых регионов России и Средней Азии // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1993. № 5. С. 46–49.