Иммунологические и вирусологические особенности сочетанных вторичных заболеваний у больных с иммунодефицитом, обусловленным ВИЧ

Введение. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации остается напряженной. Низкий охват антиретровирусной терапией (АРТ) способствует прогрессированию заболевания у части лиц, живущих с ВИЧ. Многие авторы указывают на высокую распространенность различных сочетаний вторичных заболеваний.

Цель: изучение структуры сочетаний вторичных заболеваний у стационарных больных, а также выявление особенностей иммунологических и вирусологических показателей.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 1440 случаев госпитализации ВИЧ-инфицированных в ОИТ ГБУЗ «ИКБ № 2» ДЗМ в 2018–2020 гг. Количество CD4+ клеток оценивалось у 1185 больных, вирусная нагрузка (ВН) определена у 1173 пациентов. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 2.6.2 (разработчик — ООО «Статтех», Россия).

Результаты. 18,5% больных имели одно вторичное заболевание, у 75,9% диагностировали сочетания 2 и более различных поражений. Зафиксировано 275 различных сочетаний вторичных заболеваний: от 50 сочетаний 2 вторичных поражений до 4 сочетаний 7 нозологических единиц. Медиана ВН у больных без вторичных заболеваний — 13 303 копий/мл, при одном вторичном заболевании она возрастала в 3,2 раза (42 926) (p<0,001). Схожие изменения выявлены при 3, 5 и 6 заболеваниях. Медиана количества CD4+ лимфоцитов при отсутствии вторичной патологии — 223 кл/мкл. При увеличении количества вторичных заболеваний от 1 до 4 мы наблюдали последовательное снижение числа CD4+ лимфоцитов; при сочетанной вторичной патологии медиана CD4+ клеток не превышала 100 клеток; при 4 и более вторичных заболеваниях этот показатель не превышал 20 кл/мкл. Корреляционный анализ CD4+ клеток и числа сочетанных вторичных заболеваний показал наличие умеренной тесноты связи по шкале Чеддока (r_xy=0,356, p<0,001). Глубина иммунодефицита также имеет влияние на исход заболевания: (M±SD) CD4+ клеток в группе умерших составила 101±153 (95% ДИ 91–112), в группе выживших — 198±226 (95% ДИ 172–224; p<0,001).

Заключение. Сочетанные вторичные заболевания у больных ОИТ инфекционного стационара были диагностированы у 75,9% больных. Были получены различия по уровню ВН, который увеличивался с ростом числа сочетанных поражений, более значимая корреляция прослеживалась между количеством CD4+ клеток и числом вторичных заболеваний. Полученные результаты подтверждаются снижением вероятности благоприятного исхода заболевания при увеличении числа сочетанных вторичных заболеваний.

1. Кравченко А.В., Ладная Н.Н., Козырина Н.В., Покровский В.В., Юрин О.Г., Соколова Е.В., Дементьева Л.А. Причины летальных исходов среди лиц, инфицированных ВИЧ, в Российской Федерации в 2008–2018 гг. // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2020. Т. 10, № 3. С. 63–69.

2. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: Анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. С. 55–64.

3. Мусатов В.Б., Якубенко А.Л., Тыргина Т.В. Поздно выявленные случаи ВИЧ-инфекции среди госпитализированных пациентов // ВИЧинфекция и иммуносупрессии. 2010. Т. 2, № 3. С. 88–90.

4. Покровская А.В., Покровский В.В., Акимкин В.Г. Возможности использования каскадной модели медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ // Терапевтический архив. 2020. Т. 92, № 11. С. 71–76. doi: 10.26442/00403660.2020.11.000686

5. Шахгильдян В.И., Ядрихинская М.С., Сафонова А.П., Домонова Э.А., Шипулина О.Ю., Альварес-Фигероа М.В., Долгова Е.А., Тишкевич О.А. Структура вторичных заболеваний и современные подходы к их лабораторной диагностике у больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2015. Т. 1. С. 24–30.

6. Solomon F.B., Angore B.N., Koyra H.C., Tufa E.G., Berheto T.M., Admasu M. Spectrum of opportunistic infections and associated factors among people living with HIV/AIDS in the era of highly active anti-retroviral treatment in Dawro Zone hospital: a retrospective study // BMC Res Notes. 2018. Aug. 2020. Vol. 11, No. 1. Р. 604. doi: 10.1186/s13104-018-3707-9. PMID: 30126450; PMCID: PMC6102885.

7. Medina N., Alastruey-Izquierdo A., Mercado D., Bonilla O., Pérez JC., Aguirre L., Samayoa B., Arathoon E., Denning D.W., Rodriguez-Tudela J.L. Fungired. Comparative performance of the laboratory assays used by a Diagnostic Laboratory Hub for opportunistic infections in people living with HIV // AIDS. 2020. Sep. 1. Vol. 34, No. 11. Р. 1625–1632. doi: 10.1097/QAD.0000000000002631. PMID: 32694415.

8. Patel S., Kinariwala D., Javadekar T. Clinico-microbiological study of opportunistic infection in HIV seropositive patients // Indian Journal of Sexually Transmitted Diseases. 2011. Vol. 32, No. 2. Р. 90–93. doi: 10.4103/0253-7184.85411.

9. Okeahialam B.N., Sani M.U. Heart disease in HIV/AIDS. How much is due to cachexia? // Afr. J. Med. Med. Sci. 2006. Dec. Vol. 35, Suppl. Р. 99–102. PMID: 18050781.

10. De Leon Ch.R.V., Chiu Н.Н.С., De Castro Р.В., Velasquez J.R.H., Dans A.М.L. Racecadotril (Acetorphan) for Diarrhea in Adults Infected with HIV/AIDS: A Meta-Analysis and Systematic Review // Acta Medica Philippina. 2020. Vol. 54, No. 3. Р. 313–319. doi: https://doi.org/10.47895/amp.v54i3.1675.

11. Kaplan J.E., Benson C., Holmes K.K., Brooks J.T., Pau A., Masur H.; Centers for Disease Control and Prevention (CDC); National Institutes of Health; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America // MMWR Recomm Rep. 2009. Apr. 10. Vol. 58, No. RR-4. Р. 1–207; quiz CE1–4. PMID: 19357635.

12. Ryom L., Cotter A., De Miguel R., Béguelin C., Podlekareva D., Arribas J.R., Marzolini C., Mallon P., Rauch A., Kirk O., Molina J.M., Guaraldi G., Winston A., Bhagani S., Cinque P., Kowalska J.D., Collins S., Battegay M.; EACS Governing Board. 2019 update of the European AIDS Clinical Society Guidelines for treatment of people living with HIV version 10.0 // HIV Med. 2020. Nov. Vol. 21, No. 10. Р. 617–624. doi: 10.1111/hiv.12878. Epub 2020 Sep 3. PMID: 32885559; PMCID: PMC7754379.

13. Eneh P.C., Hullsiek K.H., Kiiza D., Rhein J., Meya D.B., Boulware D.R., Nicol M.R. Prevalence and nature of potential drug-drug interactions among hospitalized HIV patients presenting with suspected meningitis in Uganda // BMC Infect Dis. 2020. Aug. 5. Vol. 20, No. 1. Р. 572. doi: 10.1186/s12879-020-05296-w. PMID: 32758158; PMCID: PMC7405463.

14. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Беляева В.В., Буравцова В.В., Деулина М.О., Ермак Т.Н., Ефремова О.С., Канестри В.Г., Козырина Н.В., Ладная Н.Н., Нарсия Р.С., Шахгильдян В.И., Куимова У.А., Покровская А.В., Попова А.А., Хохлова О.Н. Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактика заражения ВИЧ // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2020. Т. 10, № S4. С. 1–91.