Анализ случаев центрального понтинного миелинолиза у ВИЧ-инфицированных пациентов

Цель: провести клинико-эпидемиологический анализ случаев центрального понтинного миелинолиза (ЦПМ) у ВИЧ-инфицированных пациентов. Материалы и методы. Под динамическим наблюдением находились 4 больных, госпитализированных в инфекционное отделение № 1 Клиники Южно-Уральского государственного медицинского университета. Ведение пациентов осуществлялось в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией с выполнением комплекса клинико-лабораторных методов, в том числе исследованием люмбальной пункции, ее по цитологического и биохимического состава, определением ДНК цитомегаловируса (ЦМВ) и вирусов Эпштейна–Барр (ВЭБ), простого герпеса 1 и 2 типов, T. gondii, Cr. neoformans, M. tuberculosis, Cryptococcus neoformans, наличия возбудителей бактериальных инфекций. Всем пациентам выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Результаты и их обсуждение. Во всех случаях имелась иммуносупрессия, уровень CD4-лимфоцитов менее 500 клеток. При этом вирусная нагрузка ВИЧ менее 75 копий РНК/мл отмечалась у 25% больных, более 90 тысяч копий РНК/мл — у 50%, более 1 млн копий РНК/мл — у 25%. ВИЧ-инфекция протека[1]ла на фоне отсутствия приема антиретровирусной терапии (АРТ), только 1 пациент начал принимать АРТ в течение 4 месяцев. В 100% случаев в анамнезе имелось указание на злоупотребление алкоголем, коморбидные заболевания. Летальный исход наступил у 2 пациентов (50%). В обоих случаях у умерших имелся дефицит массы тела более 20%. Заключение. Процесс демиелинизации центральной нервной системы развивается независимо от уровня CD4-лимфоцитов и вирусной нагрузки ВИЧ. Основным методом верификации диагноза является МРТ головного мозга.

1. Adams R.D, Victor M., Mancall E.I. Central pontine myelinolysis: a hitherto undescribed disease occurring in alcoholic and malnourished patients // AMA Arch Neurol Psychiatry. 1959. Vol. 81, No. (2). Р. 154-172.

2. Савин А.А., Труханов С.А., Зюзя Ю.Р., Соколина И.А., Малышева Е.М., Богомолов Д.В., Савина Е.Б., Ходячая Г.В., Савин Л.А., Матрохин Н.Н., Бугун А.В. Случай центрального понтинного и экстрапонтинного миелинолиза в сочетании с поражением спинного мозга у больного туберкулезом легких // Журнал неврологии и психиатрии. 2017. № 2. С. 117-123. https://doi.org/10.17116/jnevro201711721117-123

3. Шевелева Е.М., Заславский Л.Г., Ковеленов А.Г., Скорнякова Е.А. Центральный понтинный и экстрапонтинный миелинолиз: обзор литературы и собственное наблюдение // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2020. Т. 27, № 2. С. 72-78. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2020-27-2-72-78

4. Лихачев С.А., Астапенко А.В., Осос Е.Л., Гвищ Т.Г., Науменко Д.В. Центральный понтинный миелинолиз: современное состояние проблемы и описание двух клинических случаев // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2017. № 4. С. 604-614.

5. Martin R. Central pontine and extrapontine myelinolysis: the osmotic demyelination syndromes // J. Neurol., Neurosurg. Psychiatry. 2004. Vol. 75. (Suppl. III). Р. 22-28.

6. Лихачев С.А., Астапенко А.В., Науменко Д.В., Корбут Т.В., Брант Е.В., Мальгина Е.В. Случай центрального понтинного и экстрапонтинного миелинолиза // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2021. Т. 11, № 3. С. 430-431.

7. Дамулин И., Струценко А., Быченко В. Центральный понтинный миелинолиз // Врач. 2018. № 1. С. 29-32.

8. Конькова-Рейдман А.Б., Рухтина О.Л., Буланьков Ю.И., Радзиховская М.В. Клинико-эпидемиологические аспекты инфекционных поражений центральной нервной системы у ВИЧ позитивных пациентов // Журнал инфектологии. 2014. Т. 6, № 4. С. 33-38.

9. Стаховская Л.В., Ерохина Л.Г., Лескова Н.Н., Губский Л.В. Центральный понтинный и экстрапонтинный миелинолиз // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000. № 2. С. 55-58.

10. Трофимова Т.Н., Сафронова Г.А., Беляков Н.А., Медведев С.В. Лучевая диагностика токсических поражений головного мозга // Лучевая диагностика и терапия. 2011. № 1 (2). С. 37-46.