Особенности клинического течения новой коронавирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных больных

Цель. Изучить особенности клинического течения новой коронавирусной инфекции у пациентов, инфицированных ВИЧ.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты с ВИЧ-инфекцией, получавшие стационарную помощь по поводу новой коронавирусной инфекции (n=118). Постановка диагноза U07.1 осуществлялась при выявлении РНК SARS-CoV-2. Постановка диагноза U07.2 осуществлялась на основании эпидемиологических, клинических данных при наличии в крови антител к SARS-CoV-2.

Результаты и их обсуждение. В общей когорте больных доминировали женщины (55,9%), средний возраст всех коинфицированных составил 37,5±2,78 года. В исследовании преобладали пациенты с длительным стажем инфицирования ВИЧ 66,1%. Антиретровирусную терапию (АРТ) получали 43,2%. Новая коронавирусная инфекция у 75,4% больных имела среднетяжелое течение. Тяжелая форма регистрировалась у 16,9% больных. Летальность составила 12,7%. Клиническая картина новой коронавирусной инфекции при поступлении была весьма вариабельной в связи с коморбидной патологией. Наиболее часто при поступлении регистрировались: повышение температуры тела (100%); слабость и повышенная утомляемость (94,8%); кашель (83,9%); одышка (75,4%). Реже регистрировались: ринорея (54,2%); боль в горле (44,1%); гастроинтестинальный синдром (21,2%); общемозговой синдром (17,8%); отечно-асцитический синдром (13,5%); гепатолиенальный синдром (13,5%); синдром экзантемы (10,2%). У 28,7% больных количество СD4-лимфоцитов было менее 200 кл/мкл. Средний уровень СD4-лимфоцитов составил 321,3±43,6 кл/мкл. В работе выявлено, что по мере увеличения степени иммуносупрессии наблюдалось резкое увеличение частоты случаев тяжелых форм новой коронавирусной инфекции, а также летальных исходов. Средний уровень РНК ВИЧ составил 578 161,9±103 457,4 коп/мл. Высокая вирусная нагрузка ВИЧ (более 100 000 коп/мл) наблюдалась в 41,5% случаев, причем только у этой группы больных регистрировались тяжелые формы новой коронавирусной инфекции и как следствие летальный исход. У всех наблюдаемых пациентов регистрировалась коморбидная патология в виде оппортунистических инфекций и/или сопутствующих заболеваний. Из оппортунистических инфекций чаще регистрировались: кандидоз (77,9%), церебральный токсоплазмоз (17,8%), пневмоцистная пневмония (16,1%), туберкулез (14,4%), поражение ЦНС, вызванное вирусом Эпштейна–Барр (10,2%), цитомегаловирусную инфекцию (6,78%), анемия ВИЧ-ассоциированная (3,39%), рак шейки матки (1,69%). Нередко оппортунистические инфекции имели полиэтиологическую причину развития. Из сопутствующих заболеваний чаще регистрировались бактериальные пневмонии (66,9%), хронические вирусные гепатиты (40,7%), сердечно-сосудистые заболевания (26,3%), заболевания желудочно-кишечного тракта (21,2%), нервной системы (5,93%), мочевыделительной системы (5,08%) и онкологические заболевания (5,03%). У 89,8% коинфицированных больных наблюдалось длительное выделение SARS-CoV-2, что влияло на длительность противовирусной терапии и длительность госпитализации.

Заключение. Новая коронавирусная инфекция и ВИЧ-инфекция — это пересечение двух эпидемий с последующим взаимоотягощающим действием патогенов друг на друга. Среди коинфицированных больных преобладали молодые люди трудоспособного, репродуктивного возраста (30–49 лет) с длительным стажем инфицирования ВИЧ (66,1%), не принимающие АРТ (56,3%). Новая коронавирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных больных чаще протекала в среднетяжелой форме (75,4%), пневмония регистрировалась в 83,1%. Тяжелая форма новой коронавирусной инфекции регистрировалась у 16,9% больных. В работе показано, что по мере увеличения степени иммуносупрессии наблюдалось резкое увеличение частоты тяжелых форм новой коронавирусной инфекции. В общей когорте больных регистрировалась коморбидная патология в виде оппортунистических инфекций и/или сопутствующих заболеваний. Нередко оппортунистические инфекции имели полиэтиологическую причину развития. Мультикоморбидность утяжеляла состояние больных и во многом повышала риск неблагоприятного исхода. Летальность в группе коинфицированных больных составила 12,7%.

1. Электронный ресурс https://horosho-tam.ru/mir/coronavirus дата обращения 15.01.2024.

2. Электронный ресурс https://coronavirus-monitor.info/ дата обращения 15.01.2024.

3. Электронный ресурс https://coronavirus-monitor.info/country/russia/ дата обращения 15.01.2024.

4. Phan T. Genetic diversity and evolution of SARS-CoV-2 // Infect Genet Evol. 2020. Vol. 81, No. 104260. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1567134820300915?via%3Dihub (дата обращения 25.06.2023).

5. Volz E. Fitness, growth and transmissibility of SARS-CoV-2 genetic variants // Nat. Rev. Genet. 2023. Vol. 10. https://www.nature.com/articles/s41576-023-00610-z.

6. Boffito M., Waters L. More evidence for worse COVID-19 outcomes in people with HIV // The Lancet HIV JOUR. 2021. Vol. 8. doi: 10.1016/S2352-3018(21)00272-1.

7. Mellor M.M., Bast A.C., Jones N.R., Roberts N.W., Ordóñez-Mena J.M., Reith A.J.M., Butler C.C., Matthews P.C., Dorward J. Risk of adverse coronavirus disease 2019 outcomes for people living with HIV // AIDS. 2021. March 15; Vol. 35, Issue 4. Р. F1-F10. doi: 10.1097/QAD.0000000000002836.

8. Tesoriero J.M., Swain C.E., Pierce J.L., Zamboni L., Wu M., Holtgrave D.R., Gonzalez C.J., Udo T., Morne J.E., Hart-Malloy R., Rajulu D.T., Leung S.J., Rosenberg E.S. COVID-19 Outcomes Among Persons Living With or Without Diagnosed HIV Infection in New York State // JAMA Netw Open. 2021. Vol. 4, No. 2. e 2037069. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.37069.

9. Avanzato V.A., Matson M.J., Seifert S.N. et al. Case Study: Prolonged Infectious SARS-CoV-2 Shedding from an Asymptomatic Immunocompromised Individual with Cancer // Cell. 2020. Vol. 183, No. 7. P. 1901–1912.

10. Leung W.F., Chorlton S., Tyson J. et al. COVID-19 in an immunocompromised host: persistent shedding of viable SARS-CoV-2 and emergence of multiple mutations: a case report // Int. J. Infect. Dis. 2022. Vol. 114. P. 178–182.

11. Van der Vries E., Stittelaar K.J., van Amerongen G. et al. Prolonged influenza virus shedding and emergence of antiviral resistance in immunocompromised patients and ferrets // PLoS Pathog. 2013. Vol. 9, No. 5. https://journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1003343.

12. Rogado J., Gullón P., Obispo B. et al. Prolonged SARS-CoV-2 viral shedding in patients with solid tumours and associated factors // Eur. J. Cancer. 2021. Vol. 148. P. 58–60.

13. Nakajima Y., Ogai A., Furukawa K. et al. Prolonged viral shedding of SARS-CoV-2 in an immunocompromised patient // J. Infect Chemother. 2021. Vol. 27, No. 2. P. 387–389.

14. Stanevich O.V., Alekseeva E.I., Sergeeva M. et al.SARS-CoV-2 escape from cytotoxic T cells during long-term COVID19 // Nat. Commun. 2023. Vol. 14, No. 149. URL: https://www.nature.com/articles/s41467-022-34033-x.

15. Bansal N., Raturi M., Bansal Y. SARS-CoV-2 variants in immunocompromised COVID-19 patients: The underlying causes and the way forward // Transfus Clin. Biol. 2022. Vol. 29, No. 2. P. 161–163.

16. Fathi N., Rezaei N. Lymphopenia in COVID-19: Therapeutic opportunities // Cell Biol. Int. 2020. Vol. 44, No. 9. P. 1792–1797.

17. Степанова Е.В., Леонова О.Н., Шеломов А.С., Виноградова Т.Н. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) у больных с ВИЧ-инфекцией // Журнал инфектологии. 2021. Т. 13. С. 61–69. doi: 10.22625/2072-6732-2021-13-2-61-69.

18. Вознесенский С.Л., Ермак Т.Н., Кожевникова Г.М., Абрамова Е.В. Сочетанные вторичные заболевания у ВИЧ-инфицированных больных // Инфекционные болезни. 2022. Т. 20, № 2. С. 97–103. doi: 10.20953/1729-9225-2022-2-97-103.

19. Беляков Н.А., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В., Рыбакова М.Г., Васильев В.Б., Дидур М.Д. Глава 1. Формирование постковидного синдрома — полиморфизм вторичных и отсроченных нарушений после COVID-19 // Последствия пандемии COVID-19 / под ред. Н. А. Белякова, С. Ф. Багненко. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2022. 464 с.; ил.