Цель: изучение литературы по теме «Низкий уровень виремии (Low-level viremia, LLV) при ВИЧ-инфекции» и систематизация данных по различным темам, включая «определения», «механизмы», «причины», «риски», «клинические последствия», «профилактика» и «управление».

Материалы и методы. Для сбора информации о LLV при ВИЧ-инфекции был проведен комплексный поиск данных литературы. Собранные данные были сгруппированы в соответствии с вышеупомянутыми темами.

Результаты и их обсуждение. Проведена систематизация данных о феномене низкой виремии, его источниках и потенциальных механизмах. Подробно рассмотрены вопросы о санктуариях ВИЧ, клональной экспансии и ее роли в формировании LLV. Дана оценка вклада приверженности, лекарственной устойчивости и лекарственных взаимодействий в частоту LLV. На основе экспертных мнений сформирован алгоритм действий по профилактике LLV и ее преодолению.

Заключение. Феномен LLV активно изучается, есть представление о его источниках и механизмах формирования. На этой основе в ближайшем времени будут разработаны рекомендации для практикующих врачей, которые позволят достигать эффективного вирусологического ответа у всех ВИЧ-инфицированных пациентов.

В лекции изложены современные представления об этиологии, особенностях эпидемического процесса, механизмах поражения организма человека, клинических проявлениях, диагностике, лечении и профилактике инфекции, вызванной вирусом Нипах. Особое внимание уделено характеристикам отдельных вспышек инфекционного процесса в различных географических регионах мира, ранним и отдаленным психопатологическим, неврологическим и когнитивным последствиям вследствие поражения людей вирусом Нипах. Подчеркнуты факторы риска возникновения и быстрого распространения инфекции с очень высоким коэффициентом летальности, достигающим 100%, что определяет высокий пандемический потенциал и скрытые угрозы для человеческого общества. Изложены рекомендации по профилактике передачи инфекции, вызываемой вирусом Нипах, на всех уровнях: от животных человеку, от человека человеку, в медицинских учреждениях, которые в отсутствие эффективной вакцинопрофилактики и специфического к противовирусного лечения являются основой сдерживания распространения инфекционного процесса. В этой связи принимаемые и планируемые меры по обеспечению больных и контактных лиц адекватной медико-психологической помощью, особенности разработки и внедрения эффективных противоэпидемических, клинико-диагностических алгоритмов, своевременное и качественное проведение социально-гигиенического мониторинга объектов окружающей среды на фоне увеличивающихся биологических угроз как извне, так и внутри страны позволят максимально снизить риски биологических угроз. Лекция предназначена для врачей различных специальностей, включая инфекционистов, эпидемиологов, врачей общей практики, неврологов, психиатров, лабораторной диагностики, радиологов и др.

Цель: провести сравнение генетического разнообразия белка Vpu ВИЧ-1 суб-субтипа А6 у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), c разными стадиями заболевания.

Материалы и методы. Проведен анализ 259 клинических образцов цельной крови ВИЧ-инфицированных пациентов без опыта приема антиретровирусной терапии, которые наблюдались в ГКУЗ Московской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями». Анализ включал в себя следующие этапы: экстракцию провирусной ДНК, амплификацию области генома вируса, содержащей ген vpu, секвенирование продуктов амплификации, генотипирование, сравнение консервативности и аминокислотных замен в последовательностях белка Vpu у ЛЖВ с различными стадиями заболевания.

Результаты и их обсуждение. В 255 из 259 (98,4%) клинических образцах был идентифицирован вариант вируса субсубтипа А6. Получена консенсусная последовательность белка Vpu суб-субтипа А6, которая содержала 81 аминокислоту. Достоверных различий в консервативности последовательностей белка Vpu у вариантов ВИЧ-1, полученных от пациентов с различной стадией заболевания, обнаружено не было. Аминокислотная замена P3A достоверно чаще встречалась у ЛЖВ со второй стадией ВИЧ-инфекции.

Заключение. Полученные результаты актуализируют вопрос влияния неструктурных белков ВИЧ-1 на течение заболевания и задают направления возможных исследований в будущем.

Цель: оценка уровней TREC И KREC у ВИЧ-инфицированных лиц.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили образцы цельной крови, полученные от ВИЧ-инфицированных лиц со сроком инфицирования менее одного года (n=50) и болеющих длительное время, с высокой вирусной нагрузкой и вирусологической неэффективностью применяемой антиретровирусной терапии (АРТ) (n=50). Анализ полученных данных проводили в сравнении со значениями нормы, установленными ранее для взрослых людей разных возрастных групп. Для фенотипирования клеток периферической крови ВИЧ-инфицированных лиц использовали метод многоцветной проточной цитометрии. Для оценки уровней молекул TREC и KREC со всеми образцами тотальной ДНК проводили количественную мультиплексную Real-time ПЦР с использованием набора реагентов «TREC/KREC-AMP PS» (ФБУН НИИ Пастера, СПб), согласно инструкции производителя.

Результаты и их обсуждение. Определена достоверная прямая корреляция уровней TREC в периферической крови с количеством CD45+CD3+CD19– Т-клеток (r=0,77, p<0,0001), уровней KREC c количеством СD45+CD3–CD19+ В-клеток (r=0,79, p<0,0001). Показано достоверное снижение уровней молекул TREC и KREC у ВИЧ-инфицированных лиц с высокой вирусной нагрузкой и вирусологической неэффективностью антиретровирусной терапии (AUC=0,99, Se=0,99, Sp=0,99 для TREC и для KREC).

Заключение. Оценка уровней молекул TREC и KREC в периферической крови может быть использована для выявления нарушений в функционировании Ти В-клеточного звеньев иммунитета с целью мониторинга эффективности применяемой АРТ у ВИЧ-инфицированных лиц.

Цель. Изучить особенности клинического течения новой коронавирусной инфекции у пациентов, инфицированных ВИЧ.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты с ВИЧ-инфекцией, получавшие стационарную помощь по поводу новой коронавирусной инфекции (n=118). Постановка диагноза U07.1 осуществлялась при выявлении РНК SARS-CoV-2. Постановка диагноза U07.2 осуществлялась на основании эпидемиологических, клинических данных при наличии в крови антител к SARS-CoV-2.

Результаты и их обсуждение. В общей когорте больных доминировали женщины (55,9%), средний возраст всех коинфицированных составил 37,5±2,78 года. В исследовании преобладали пациенты с длительным стажем инфицирования ВИЧ 66,1%. Антиретровирусную терапию (АРТ) получали 43,2%. Новая коронавирусная инфекция у 75,4% больных имела среднетяжелое течение. Тяжелая форма регистрировалась у 16,9% больных. Летальность составила 12,7%. Клиническая картина новой коронавирусной инфекции при поступлении была весьма вариабельной в связи с коморбидной патологией. Наиболее часто при поступлении регистрировались: повышение температуры тела (100%); слабость и повышенная утомляемость (94,8%); кашель (83,9%); одышка (75,4%). Реже регистрировались: ринорея (54,2%); боль в горле (44,1%); гастроинтестинальный синдром (21,2%); общемозговой синдром (17,8%); отечно-асцитический синдром (13,5%); гепатолиенальный синдром (13,5%); синдром экзантемы (10,2%). У 28,7% больных количество СD4-лимфоцитов было менее 200 кл/мкл. Средний уровень СD4-лимфоцитов составил 321,3±43,6 кл/мкл. В работе выявлено, что по мере увеличения степени иммуносупрессии наблюдалось резкое увеличение частоты случаев тяжелых форм новой коронавирусной инфекции, а также летальных исходов. Средний уровень РНК ВИЧ составил 578 161,9±103 457,4 коп/мл. Высокая вирусная нагрузка ВИЧ (более 100 000 коп/мл) наблюдалась в 41,5% случаев, причем только у этой группы больных регистрировались тяжелые формы новой коронавирусной инфекции и как следствие летальный исход. У всех наблюдаемых пациентов регистрировалась коморбидная патология в виде оппортунистических инфекций и/или сопутствующих заболеваний. Из оппортунистических инфекций чаще регистрировались: кандидоз (77,9%), церебральный токсоплазмоз (17,8%), пневмоцистная пневмония (16,1%), туберкулез (14,4%), поражение ЦНС, вызванное вирусом Эпштейна–Барр (10,2%), цитомегаловирусную инфекцию (6,78%), анемия ВИЧ-ассоциированная (3,39%), рак шейки матки (1,69%). Нередко оппортунистические инфекции имели полиэтиологическую причину развития. Из сопутствующих заболеваний чаще регистрировались бактериальные пневмонии (66,9%), хронические вирусные гепатиты (40,7%), сердечно-сосудистые заболевания (26,3%), заболевания желудочно-кишечного тракта (21,2%), нервной системы (5,93%), мочевыделительной системы (5,08%) и онкологические заболевания (5,03%). У 89,8% коинфицированных больных наблюдалось длительное выделение SARS-CoV-2, что влияло на длительность противовирусной терапии и длительность госпитализации.

Заключение. Новая коронавирусная инфекция и ВИЧ-инфекция — это пересечение двух эпидемий с последующим взаимоотягощающим действием патогенов друг на друга. Среди коинфицированных больных преобладали молодые люди трудоспособного, репродуктивного возраста (30–49 лет) с длительным стажем инфицирования ВИЧ (66,1%), не принимающие АРТ (56,3%). Новая коронавирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных больных чаще протекала в среднетяжелой форме (75,4%), пневмония регистрировалась в 83,1%. Тяжелая форма новой коронавирусной инфекции регистрировалась у 16,9% больных. В работе показано, что по мере увеличения степени иммуносупрессии наблюдалось резкое увеличение частоты тяжелых форм новой коронавирусной инфекции. В общей когорте больных регистрировалась коморбидная патология в виде оппортунистических инфекций и/или сопутствующих заболеваний. Нередко оппортунистические инфекции имели полиэтиологическую причину развития. Мультикоморбидность утяжеляла состояние больных и во многом повышала риск неблагоприятного исхода. Летальность в группе коинфицированных больных составила 12,7%.

Цель: выявить показатели, наиболее значимые для прогноза особенностей течения СOVID-19 у госпитализированных пациентов.

Материалы и методы. Проанализировано 250 историй болезней пациентов в возрасте от 18 до 86 лет с COVID-19, госпитализированных в перепрофилированный для оказания помощи больным с COVID-19 стационар города Нукуса Республики Узбекистан с 1 июля 2020 по март 2022 г. Пациенты, имевшие волнообразное течение болезни с развитием осложнений, нарастанием объема поражения легких, были включены в основную группу (62 пациента). Больные, у которых была отмечена устойчивая положительная динамика с момента начала лечения в стационаре (188 человек), составили группу сравнения.

Результаты и их обсуждение. Среди пациентов старше 65 лет осложненное течение имели 36%, в возрастной группе 45–65 лет — 29% (p>0,05), а среди пациентов в возрасте до 45 лет — 13% (p<0,05). В основной группе преобладали мужчины (79%). Среди госпитализированных жителей сёл в 30% случаев отмечали нарастание степени тяжести состояния, а среди пациентов из города Нукуса таких пациентов было 20% (р<0,05). Достоверные различия между группами выявлены по уровням Д-димера, интерлейкина-6, ферритина, АЛТ, АСТ, мочевины.

Заключение. COVID-19 на сегодняшний день стал одним из наиболее изученных заболеваний, но до сих пор остаются недостаточно исследованными аспекты особенностей его течения в отдельных группах населения. Осложненное, прогрессирующее течение СOVID-19, по результатам нашего исследования, регистрировали во всех возрастных группах взрослого населения, чаще — у мужчин из числа жителей сельской местности в возрасте старше 45 лет, имеющих хронические заболевания. Основными прогностическими маркёрами осложненного и прогрессирующего течения COVID-19 следует считать высокие показатели Д-димера, интерлейкина-6 и ферритина.

Цель. Изучить ассоциацию полиморфных вариантов генов GSTM1 (E/D) и TNF-s (–308G>A (rs1800629) с формированием и размерами полостей распада у больных туберкулезом легких.

Материалы и методы. Группа исследования представлена 335 больными; страдающими туберкулезом легких (впервые выявленный туберкулез легких — 212 человек; хронический туберкулез легких — 123 человека) в возрасте от 18 до 65 лет; получающих интенсивную фазу химиотерапии. Для проведения молекулярно-генетических исследований у 335 человек была взята из вены цельная кровь в пробирку с ЭДТА. Выделение геномной ДНК осуществляли с помощью наборов реагентов Arrow Blood DNA 500 из цельной крови (на станции NorDiag Arrow). Далее проводили постановку полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с использованием наборов реагентов для генотипирования SNPs: GSTM1 (E/D) и TNF-s (–308G>A (rs1800629).

Результаты и их обсуждение. У больных с туберкулезом легких генотип DD гена GSTM1 (E/D) и генотип GG гена TNF-s–308G>A (rs1800629) наиболее часто ассоциируется с формированием размеров полостей распада.

Заключение. Целесообразно внедрить в практику врача-фтизиатра генотипирование генов GSTM1 и TNF-s с целью прогнозирования вероятности формирования размеров полостей распада у больных туберкулезом легких.

В настоящем исследовании проведена комплексная инструментальная оценка вегетативного статуса больных туберкулезом без сочетания и в сочетании с ВИЧ-инфекцией в начале лечения и в динамике, выявлена структура дисфункции по вариабельности сердечного ритма. Коррекция выявленных нарушений будет способствовать повышению эффективности лечения при комплексном индивидуализированном подходе.

Цель: оценка вегетативного статуса больных туберкулезом без сочетания и в сочетании с ВИЧ-инфекцией в динамике проводимого лечения методом спектрального анализа вариабельности сердечного ритма и определение его клинической значимости.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 195 человек. Из них были сформированы две группы: контрольная группа (КГ) из 70 здоровых лиц и группа наблюдения (ГН) из 125 впервые выявленных больных инфильтративным и диссеминированным туберкулезом легких, в которой выделено две подгруппы. В 1-ю подгруппу вошли 64 больных туберкулезом легких, во 2-ю — 61 больной туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Структура вегетативной нервной системы изучалась с применением компьютерного комплекса для обработки варикардиограмм и анализа вариабельности сердечного ритма «Варикард 2.51» (Регистрационное удостоверение на медицинское изделие от 10.12.2007 № ФСР 2007/01390). Все пациенты были обследованы в однотипных условиях. Расчеты проводились в программе SPSS Statistics v. 23.

Результаты и их обсуждение. Приведены данные по оценке состояния и динамики показателей общей мощности спектра RRинтервалов варикардиограммы (ТР) в КГ и у больных туберкулезом без сочетания и в сочетании с ВИЧ-инфекцией в 1-й и 2-й подгруппах ГН в процессе проводимого лечения. При сравнении частоты ТР выше «зоны нормы» в КГ и в подгруппе 1 ГН (t1=3,30; p1<0,01; t2=1,70; p2>0,05), в КГ и в подгруппе 2 ГН (t1=3,51; p1<0,01; t2=2,64; p2<0,01) статистически значимые различия были выявлены в 1-й подгруппе ГН до лечения и во 2-й подгруппе ГН до и после лечения. Высокое достоверное снижение уровня показателей ТР выше «зоны нормы» у больных 1-й и 2-й подгрупп ГН до назначения лечения свидетельствовало о значительной мобилизации резервов регуляторных систем организма, необходимой для поддержания жизнедеятельности. К концу проводимого госпитального этапа лечения восстановление уровня ТР не произошло у больных 2-й подгруппы ГН. Оно и явилось маркером более выраженного нарушения регуляции у больных туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

Заключение. Проведенная оценка состояния регуляторных систем и резервов организма по показателям вариабельности сердечного ритма показала, что у обследованных здоровых лиц они находились на уровнях, обеспечивающих организму нормальное гомеостатическое равновесие организма при нормальной работе регуляторных систем не выше уровня функционального напряжения с высокой мобилизацией ресурсов. У больных туберкулезом легких состояние регуляторных систем находилось на более низком уровне, особенно у пациентов с сочетанной ВИЧ-инфекцией.

На долю оппортунистических инфекций приходится более 90% всех смертей, связанных с иммуносупрессией, явившейся следствием воздействия вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). К фатальным оппортунистическим инфекциям относят пневмоцистную пневмонию, кандидомикоз, криптококкоз, цитомегаловирусную инфекцию и вирусные гепатиты В и/или С. У ВИЧ-инфицированных беременных женщин отмечается высокая выявляемость цитомегаловирусной инфекции, что повышает риск трансплацентарной передачи ВИЧ от матери к плоду. Кроме того, важным фактором перинатальной передачи ВИЧ является обнаруженная во время беременности у ВИЧ-инфицированных женщин генитальная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 2 типа. Также в настоящее время не вызывает сомнения возможность поражения клеток плаценты вирусом SARS-CoV-2 и его трансплацентарная передача.

Целью настоящего исследования стало изучение морфологических особенностей плаценты при наличии оппортунистических инфекций, вызванных вирусами семейства герпеса (вирусы простого герпеса 1/2 типов, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр), а также SARS-CoV-2 у ВИЧ-инфицированных беременных женщин.

Материалы и методы. Проведено исследование 21 плаценты при различных исходах беременности у ВИЧ-инфицированных женщин, в том числе 12 плацент, полученных в результате срочных родов, 1 плаценты, полученной при преждевременных родах в сроке 29 недель, и 8 наблюдений несостоявшихся выкидышей (неразвивающейся беременности).

Результаты и их обсуждение. Вирусные поражения были представлены действием ВИЧ с гигантоклеточным метаморфозом клеток трофобласта и плацентарных макрофагов, а также инфильтрацией иммунокомпетентными клетками и фиброзом стромы ворсин. Кроме того, определялись группы незрелых ворсин, отечная строма которых содержала повышенное число крупных клеток со светлыми ядрами. У ВИЧ-инфицированных женщин с иммуносупрессией исходом беременности в 8 случаях стал несостоявшийся выкидыш с выявленной морфологически и подтвержденной иммуногистохимическим методом инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса 1/2 типов (3 наблюдения), цитомегаловирусом (2 наблюдения), а также SARS-CoV-2 (3 наблюдения), в 1 случае исходом беременности стали преждевременные роды с выявленной морфологически и подтвержденной иммуногистохимическим методом инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна–Барр.

Заключение. Для плацент ВИЧ-инфицированных беременных женщин характерно нарушение созревания ворсин с фиброзом стромы, что является морфологическим субстратом хронической плацентарной недостаточности с разной степенью компенсации. При наличии у ВИЧ-инфицированных беременных оппортунистических инфекций, вызванных вирусами семейства герпеса (вирусы простого герпеса 1/2 типов, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр), а также SARS-CoV-2 в плацентах отмечаются выраженные инволютивно-дистрофические изменения — перивиллезное отложение фибриноида, петрификация, что повышает вероятность неблагоприятного исхода беременности в виде несостоявшегося выкидыша или преждевременных родов.

Несмотря на достижения в области антиретровирусной терапии (АРТ), диарея часто встречается у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), и отрицательно влияет на качество их жизни. Хотя частота заболеваний, сопровождающихся диареей, вызванной оппортунистическими инфекциями, снизилась в эпоху АРТ, общая распространенность диареи остается, по оценкам, от 28% до 60% ЛЖВ.

Цель: провести сравнительную оценку клинической эффективности энтеросорбентов при лечении диарейного синдрома у детей с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Материалом исследования послужили данные 80 ВИЧ-инфицированных детей в возрасте от 5 до 14 лет, у которых наблюдалась острая инфекционная диарея. В основную группу вошли 40 детей, получавших энтеросгель, 2 раза в сутки по 1 столовой ложке, а в контрольную группу — 40 детей, получавших на фоне традиционной терапии препарат лактофильтрум по 1 таблетке 3 раза в день. Длительность лечения энтеросорбентами составила 10 дней.

Результаты и их обсуждение. На фоне лечения энтеросгелем острой диареи у детей с ВИЧ-инфекцией достоверно наблюдается снижение суточного количества и уменьшение продолжительности диареи, что скорее приводит к купированию признаков обезвоживания (р<0,05). Устранение острой диареи у детей с ВИЧ-инфекцией, возможно, также привело к устранению развившегося интоксикационного синдрома из-за основного заболевания, что может привести к снижению затрат в области здравоохранения и социально-экономической нагрузки.

Заключение. На фоне лечения острой диареи у детей с ВИЧ-инфекцией энтеросгелем достоверно наблюдается снижение суточного количества и уменьшение продолжительности диареи, что приводит к значительному сокращению признаков обезвоживания (р<0,05).

Цель: оценить в динамике генетическое разнообразие циркулирующих вариантов ВИЧ-1 на территории Санкт-Петербурга.

Материалы и методы. В исследование включили 289 пациентов с вирусологическим неуспехом антиретровирусной терапии (АРТ) в 2022 г., наблюдавшихся в СПб ГБУЗ «Центр СПИД и инфекционных заболеваний». На генетическом анализаторе выполнен анализ фрагментов гена pol, кодирующего ферменты интегразу, обратную транскриптазу и протеазу методом полимеразной цепной реакции с последующим секвенированием по Сэнгеру продуктов амплификации. Филогенетическое дерево построено методом присоединения соседей, а проверка достоверности топологии дерева оценивалась в 1000 повторов анализируемой выборки, значение бутстрэп-анализа >70. Для динамической оценки циркуляции геновариантов ВИЧ в Санкт-Петербурге использовались последовательности и клинико-лабораторные данные, полученные ранее от 544 пациентов, начиная с 2018 года. Общая выборка включала 833 образца (из них 289 собранные в 2022 г.), которая была сопоставлена с данными аналогичного исследования на базе Центра СПИД 2006–2011 гг. у 1104 больных ВИЧ-инфекцией.

Результаты и их обсуждение. Среди обследуемых (95,1%, 275 чел.) доминировали «чистые» геноварианты ВИЧ, а именно подтип А6 — 88,2% (255 чел.); подтип В — 5,9% (17 чел.); С — 0,3% (1 чел.); G — 0,7% (2 чел.), доля рекомбинантных форм составила 4,9% (14 чел.). Доля новых случаев инфицирования ВИЧ не-А субтипом составила в коллекции образцов 2006–2011 гг.— 13,3%, а в коллекции образцов 2018–2022 гг.— 11,1%. Выявлено достоверное увеличение частоты встречаемости рекомбинантных форм ВИЧ-1 с течением времени с 1,6% до 3,5% (c2=6,111; р=0,014). В группе (2018–2022 гг.) рекомбинантная форма CRF63_02A6 встречалась чаще (15/29 чел.).

Заключение. Филогенетический анализ позволяет не только идентифицировать подтиповую принадлежность ВИЧ, но и установить потенциальное географическое происхождение вируса, выявить кластеры передачи с учетом социальнодемографических показателей больных ВИЧ-инфекцией. Молекулярно-эпидемиологический мониторинг может быть использован для разработок и реализации программ противодействия распространению ВИЧ в популяции. Доминирующим генетическим вариантом ВИЧ, циркулирующим на территории Санкт-Петербурга, как и 10 лет назад, остается суб-субтип А6. Доля новых случаев инфицирования не-А субтипом ВИЧ остается стабильной, с тенденцией к снижению. Увеличение частоты обнаружения рекомбинантных форм ВИЧ-1, вероятно, связано с миграционными процессами населения.

В России ежегодно регистрируются случаи передачи ВИЧ-инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в том числе случаи, связанные с гемотрансфузиями. Представлен клинический случай артифициального коинфицирования вирусами иммунодефицита человека и гепатита С в ходе оказания медицинской помощи, а также его клинические, социальные, правовые и экономические последствия.

Представленный материал неоспоримо свидетельствует о важности четкой организации работы службы крови и неукоснительности исполнения правил клинического использования донорских материалов. Рассмотренный клинический случай представляет интерес с точки зрения как рассмотрения клинической динамики и лечения заболеваний, так и анализа медико-правовых последствий ятрогенного инфицирования. Неоднократность подобных случаев инфицирования социально-значимыми инфекциями в 1990–2000-е годы повлекла за собой серьезную реорганизацию государственной службы переливания крови и её компонентов, которая на современном этапе, при условии строгого выполнения требований законодательства, снижает риск инфицирования до минимума.