Постковидный сидром у жителей Северо-Запада России: клинико-лабораторные и психоневрологические последствия

Цель. Провести анализ анамнестических данных, клинико-лабораторных показателей и психоневрологических проявлений у пациентов в постковидном периоде.

Материалы и методы. После первичного анкетирования 1200 респондентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКИ), была выделена группа из170 пациентов, на основании наличия жалоб на состояние соматического и психического здоровья вследствие заболевания, вызванного SARS-CoV-2. В рамках исследования данной группе пациентов было проведено комплексное лабораторное обследование с оценкой общеклинических и биохимических показателей, воспалительных маркеров исвертывающей системы крови. Все пациенты были осмотрены врачами — инфекционистом, неврологом, психиатром и медицинским психологом. Оценивались социально-демографические и клинико-лабораторные данные в постковидном периоде, а также неврологическое и психопатологическое состояния, у 130 участников за 2024 г. Дополнительно применялись следующие методики: Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Monreal Cognitive Assessment, MoCA), Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) и Симптоматический опросник SCL-90. Также каждому респонденту было предложено определить наличие и степень тяжести основных психопатологических, неврологических, когнитивных и общесоматических симптомов по специально разработанной в рамках исследования шкале «Не беспокоит-Слабо-Умеренно-Чрезвычайно сильно», которая включала до 38 симптомов.

Результаты и их обсуждение. Большая часть выборки была представлена женщинами (80%). Свыше ²⁄3 респондентов относились к трудоспособному населению, средний возраст составил 38,2±11,3 года, в 65,3% случаев переносили НКИ в легкой форме. Повторные случаи заболевания НКИ были ассоциированы с высоким риском снижения сатурации крови до ≤93% (p< 0,01), а тяжелое течение НКИ — с отсутствием вакцинации (p<0,05).

Показатели ферритина менее 30мкг/л были зафиксированы у34,1% женщин и9,15% мужчин, что может свидетельствовать о дефиците запасов железа в организме. Гиперхолестеринемия отмечена в54,9% случаев. Суммарное количество случаев НКИ (от 2 и более) связано со снижением количества лейкоцитов, увеличением количества тромбоцитов в крови, содержания моноцитов в процентном отношении, снижением уровня общего белка, повышением уровня общего холестерина (p<0,05). Неврологическая симптоматика характеризуется выраженной полиморфностью, с выявлением у 15,3% респондентов истощения или отсутствия поверхностных брюшных рефлексов, у26,9%— легких когнитивных расстройств, у 7,7% — значимого общего снижения когнитивных функций. У  49,5% респондентов наблюдались признаки тревожных, у 29,4% — депрессивных явлений, выраженных на субклиническом или клиническом уровне. Характерна выраженность дистресса, вызванного ощущениями телесной дисфункции соматического, болевого и/или нервно-мышечного характера, а также легких ипохондрических тенденций у отдельной группы респондентов.

Заключение. Сопоставление результатов анкетирования и углубленного исследования показало, что когнитивные и психоневрологические нарушения широко распространены среди пациентов различных возрастных групп вне зависимости от тяжести перенесенной НКИ. Учитывая механизм прямого и опосредованного воздействия SARS-CoV-2 на головной мозг, именно симптомы поражения нервной системы, в том числе когнитивных функций и психоэмоциональной сферы, в большей степени определяют клиническую симптоматику постковидных расстройств. Сложность и многогранность клинических и лабораторных проявлений постковидного синдрома требует привлечения к работе с пациентами специалистов различного профиля, необходимости разработки протоколов и рекомендаций по работе с людьми, имеющими проявления постковидного синдрома.

1. Long COVID: 3 years in // Lancet. 2023. Mar 11, Vol. 401, No. 10379. Р. 795. doi:10.1016/S0140-6736(23)00493-2. PMID: 36906338; PMCID: PMC9998094.

2. Gemelli Against C-P-ACSG. Post-COVID-19 global health strategies: the need for an interdisciplinary approach // Aging Clin. Exp. Res. 2020. Vol. 32, No. 8. Р. 1613–1620.

3. Хасанова Д.Р., Житкова Ю.В., Васкаева Г.Р. Постковидный синдром: обзор знаний о патогенезе, нейропсихиатрических проявлениях и перспективах лечения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021. Т. 13, № 3. С. 93–98. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-3-93-98.

4. Tsampasian V., Elghazaly H., Chattopadhyay R., Debski M., Naing T.K.P., Garg P. et al. Risk factors associated with post-COVID-19 condition: A systematic review and meta-analysis // JAMA Intern. Med. 2023. Vol. 183. Р. 566–580. doi:10.1001/jamainternmed.2023.0750.

5. Амиров Н.Б., Давлетшина Э.И., Васильева А.Г., Фатыхов Р.Г. Постковидный синдром: мультисистемные «дефициты» // Вестник современной клинической медицины. 2021. Т. 14, вып. 6. С. 94–104. doi:10.20969/VSKM.2021.14(6).94-104.

6. Pereira-Roche N., Roblejo-Balbuena H., Marín-Padrón L.C., Izaguirre-Rodríguez R., Sotomayor-Lugo F., Zúñiga-Rosales Y. et al. Hematological alterations in patients recovered from SARS-CoV-2 infection in Havana, Cuba // MEDICC Rev. 2022. Vol. 24. Р. 7–14. doi:10.37757/mr2022.v24.n2.

7. Mandal S., Barnett J., Brill S.E., Brown J.S., Denneny E.K., Hare S.S. et al. ‘Long-COVID’: A cross-sectional study of persisting symptoms, bio-marker and imaging abnormalities following hospitalisation for COVID-19 // Thorax. 2021. Vol. 76. Р. 396–398. doi:10.1136/thoraxjnl-2020-215818.

8. Carlo Cervia-Hasler et al. Persistent complement dysregulation with signs of thromboinflammation in active Long Covid.Science383,eadg7942(2024). doi: 10.1126/science.adg7942.

9. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Ястребова Е.Б. Коронавирусная инфекция COVID-19. Природа вируса, патогенез, клинические проявления. Сообщение 1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020. Т. 12, № 1. С. 7–21 http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828-2020-12-1-7-21.

10. Беляков Н.А., Трофимова Т.Н., Симакина О.Е., Рассохин В.В. Динамика пандемии COVID-19 иформирование постковидного периода в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2021. Т. 13, № 2. С. 7–19 http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828-2021-13-2-7-19.

11. Lechuga G.C., Morel C.M., De-Simone S.G. Hematological alterations associated with long COVID-19. Front Physiol. 2023. Jul 24. Vol. 14. Р.1203472. doi: 10.3389/fphys.2023.1203472. PMID: 37565145; PMCID: PMC10411895.

12. Карчевская А.Е., Вологдина Я.О., Зайцев О.С., Максакова О.А. Постковидный синдром: от биологии к нейропсихологии // Вестник Московского Университета. Серия 14. Психология. 2024. Т. 47, № 1. С. 31–55 https://doi.org/10.11621/LPJ-24-02.

13. Агафонова Т.Ю., Еловикова Н.Н., Бронникова О.В., Голядинец Д.А. Постковидный синдром: персистенция симптомов и факторы риска (продольное обсервационное исследование) // Архивъ внутренней медицины. 2024. Т. 14, № 2. С. 108–115. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2024-14-2-108-115.

14. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Тотолян Н.А., Боева Е.В., Бобрешова А.С., Халезова Н.Б., Кушнир Я.Б., Норка А.О. Отсроченные психические, неврологические и соматические расстройства, ассоциированные с COVID-19 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2023. Т. 15, № 4. С. 53–62. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2023-15-4-53-62.

15. Racine N., McArthur B.A., Cooke J.E., Eirich R., Zhu J., Madigan S. Global Prevalence of Depressive and Anxiety Symptoms in Children and Adolescents During COVID-19: A Meta-analysis // JAMA Pediatr. 2021. Vol. 175, No. 11. Р. 1142–1150. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.2482.

16. Townsend L., Dowds J., O’Brien K., Sheill G., Dyer A.H., O’Kelly B., Hynes J.P., Mooney A., Dunne J., Ni Cheallaigh C., O’Farrelly C., Bourke N.M., Conlon N., Martin-Loeches I., Bergin C., Nadarajan P., Bannan C. Persistent Poor Health after COVID-19 Is Not Associated with Respiratory Complications or Initial Disease Severity // Ann Am Thorac Soc. 2021 Jun, Vol. 18, No. 6. Р. 997–1003. doi:10.1513/AnnalsATS.202009-1175OC. PMID: 33413026; PMCID: PMC8456724.

17. Беляков Н.А., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В., Рыбакова М.Г., Васильев В.Б. Постковидный синдром — полиморфизм нарушений при новой коронавирусной инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2021. Т. 13, № 4. С. 7–20 http://dx.doi.org/10.22328/2077-9828-2021-13-4-7-20.

18. Трофимова Т.Н., Богдан А.А., Крюкова Е.В., Магонов Е.П., Катаева Г.В., Овдиенко О.А., Зуева О.Н., Боева Е.В., Беляков Н.А., Юрковский А.М., Стома И.О., Назаренко И.В. Метаболизм головного мозга у пациентов с COVID-19 по данным мультивоксельной 1HМРС: проспективное исследование // Лучевая диагностика и терапия. 2023. Т. 14, № 1. С. 15–25. https://doi.org/10.22328/2079-5343-2023-14-1-15-25.

19. Боева Е.В., Беляков Н.А., Рассохин В.В., Симбирцев А.С. Глава 15. Анализ вспышек коронавирусных инфекций и пандемии COVID-19 Эпидемии и народонаселение России // Н. А. Беляков, С. Ф. Багненко, Т. Н. Трофимова, А. А. Тотолян, Э. К. Айламазян и др.: под ред. Н. А. Белякова. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2024. 544 с.: ил.

20. Последствия пандемии COVID-19 / под ред. Н. А. Белякова и С. Ф. Багненко. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2023. 464 с.: ил.