Цель. Провести анализ анамнестических данных, клинико-лабораторных показателей и психоневрологических проявлений у пациентов в постковидном периоде.

Материалы и методы. После первичного анкетирования 1200 респондентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКИ), была выделена группа из170 пациентов, на основании наличия жалоб на состояние соматического и психического здоровья вследствие заболевания, вызванного SARS-CoV-2. В рамках исследования данной группе пациентов было проведено комплексное лабораторное обследование с оценкой общеклинических и биохимических показателей, воспалительных маркеров исвертывающей системы крови. Все пациенты были осмотрены врачами — инфекционистом, неврологом, психиатром и медицинским психологом. Оценивались социально-демографические и клинико-лабораторные данные в постковидном периоде, а также неврологическое и психопатологическое состояния, у 130 участников за 2024 г. Дополнительно применялись следующие методики: Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Monreal Cognitive Assessment, MoCA), Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) и Симптоматический опросник SCL-90. Также каждому респонденту было предложено определить наличие и степень тяжести основных психопатологических, неврологических, когнитивных и общесоматических симптомов по специально разработанной в рамках исследования шкале «Не беспокоит-Слабо-Умеренно-Чрезвычайно сильно», которая включала до 38 симптомов.

Результаты и их обсуждение. Большая часть выборки была представлена женщинами (80%). Свыше ²⁄3 респондентов относились к трудоспособному населению, средний возраст составил 38,2±11,3 года, в 65,3% случаев переносили НКИ в легкой форме. Повторные случаи заболевания НКИ были ассоциированы с высоким риском снижения сатурации крови до ≤93% (p< 0,01), а тяжелое течение НКИ — с отсутствием вакцинации (p<0,05).

Показатели ферритина менее 30мкг/л были зафиксированы у34,1% женщин и9,15% мужчин, что может свидетельствовать о дефиците запасов железа в организме. Гиперхолестеринемия отмечена в54,9% случаев. Суммарное количество случаев НКИ (от 2 и более) связано со снижением количества лейкоцитов, увеличением количества тромбоцитов в крови, содержания моноцитов в процентном отношении, снижением уровня общего белка, повышением уровня общего холестерина (p<0,05). Неврологическая симптоматика характеризуется выраженной полиморфностью, с выявлением у 15,3% респондентов истощения или отсутствия поверхностных брюшных рефлексов, у26,9%— легких когнитивных расстройств, у 7,7% — значимого общего снижения когнитивных функций. У  49,5% респондентов наблюдались признаки тревожных, у 29,4% — депрессивных явлений, выраженных на субклиническом или клиническом уровне. Характерна выраженность дистресса, вызванного ощущениями телесной дисфункции соматического, болевого и/или нервно-мышечного характера, а также легких ипохондрических тенденций у отдельной группы респондентов.

Заключение. Сопоставление результатов анкетирования и углубленного исследования показало, что когнитивные и психоневрологические нарушения широко распространены среди пациентов различных возрастных групп вне зависимости от тяжести перенесенной НКИ. Учитывая механизм прямого и опосредованного воздействия SARS-CoV-2 на головной мозг, именно симптомы поражения нервной системы, в том числе когнитивных функций и психоэмоциональной сферы, в большей степени определяют клиническую симптоматику постковидных расстройств. Сложность и многогранность клинических и лабораторных проявлений постковидного синдрома требует привлечения к работе с пациентами специалистов различного профиля, необходимости разработки протоколов и рекомендаций по работе с людьми, имеющими проявления постковидного синдрома.

В обзоре анализируются распространение, клинические проявления и осложнения профилактической вакцинации от инфекции COVID-19 с акцентом на частоту развития и характер нервно-мышечных и неврологических осложнений, принимаемые и планируемые меры по обеспечению перенесших это заболевание лиц соразмерной медико-психологической помощью с целью поддержания психического здоровья людей и сохранения санитарного благополучия населения. 

Цель. Изучить результаты лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией в России и субъектах Российской Федерации в динамике за период с 2016 по 2022 г.

Материалы и методы. Сведения из формы федерального статистического наблюдения № 61 за 2016–2022 гг. Для поиска взаимосвязей между показателями, характеризующими число пациентов с ВИЧ-инфекцией, состоявших под диспансерным наблюдением, охваченных антиретровирусной терапией (АРТ) и достигших вирусологической супрессии, использованы сведения из 85 субъектов Российской Федерации (РФ) за 2016–2022 гг.

Для работы с данными из 85 субъектов РФ за период с 2016 по 2022 г. использовалась интерактивная вычислительная среда Jupiter Notebook (6.5.2). Для обработки и анализа данных, составления и работы со структурированным датасетом использовалась программная библиотека Pandas (1.5.3). Для нахождения корреляционных коэффициентов Спирмена и t-Кендалла использовался модуль статистических функций Scipy (1.9.3). Для построения линии тренда и нахождения коэффициентов линейной регрессии применялись программные библиотеки Scikit-learn (1.0.2) и Statsmodels (0.13.5).

Результаты и их обсуждение. Изучение взаимосвязи между числом пациентов с ВИЧ-инфекцией, состоявших на диспансерном учете (контингенты с ВИЧ-инфекцией), и получавших АРТ, в 85 субъектах РФ в 2016–2022 гг., показало, что в2016г. доля субъектов РФ снизким охватом АРТ контингентов сВИЧ-инфекцией, составляла 38,8% отих общего числа. Однако к концу 2022 г. во всех 85 субъектах РФ контингенты с ВИЧ-инфекцией были пропорционально охвачены АРТ. Анализ распределения 85 субъектов РФ в 2016–2022 гг. в зависимости от наличия взаимосвязи между натуральными логарифмами числа контингентов с ВИЧ-инфекцией, достигших вирусологической супрессии (эффективный АРТ), с числом контингентов, охваченных АРТ, позволил выявить 11 субъектов РФ, в которых процентное изменение числа контингентов с эффективной АРТ превышало расчетную величину и не соответствовало процентному изменению числа контингентов, охваченных АРТ. Полученные результаты указывали на наличие дефектов в оценке эффективности проводимого лечения, поскольку в данных субъектах РФ число контингентов с эффективной АРТ превышало число контингентов, охваченных АРТ. В 18 субъектах РФ, напротив, процентное изменение числа контингентов с ВИЧ-инфекцией с эффективной АРТ было ниже расчетного значения и не соответствовало процентному изменению числа контингентов, охваченных АРТ, то есть эффективность проводимого лечения была недостаточной.

Заключение. В настоящее время в России имеется настоятельная потребность в разработке методики и критериев оценки результатов лечения контингентов с ВИЧ-инфекцией.

Цель: проведение сравнительного анализа социально-демографической характеристики пациентов с острой фазой ВИЧ-инфекции в различные периоды эпидемии с разницей в 10 лет (2008–2013 гг. и 2018–2022 гг.).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 142 стационарных историй болезни КИБ им. С. П. Боткина и амбулаторных карт СПб Центра СПИД пациентов, у которых ВИЧ-инфекция была выявлена в период 2008–2013гг., и110 амбулаторных карт пациентов, у которых ВИЧ-инфекция была выявлена в2018–2022гг. Проведена сравнительная оценка социальных, эпидемиологических данных пациентов вострой стадии ВИЧ-инфекции в различные периоды эпидемии.

Результаты и их обсуждение. Существенно изменился социальный портрет человека, который сегодня заразился ВИЧ в период 2018–2022гг., по сравнению с периодом 10-летней давности. Увеличилась доля женщин с33% до38%. Средний возраст увеличился с32,5 до35,9года. Значительно уменьшился парентеральный путь инфицирования — с23% до5%. Увеличился процент официально работающих (с 68% до91%) и имеющих высшее образование (с 27% до45%).

Заключение. Нами проведен сравнительный анализ социально-демографических характеристик пациентов в острой стадии ВИЧ-инфекции в разные периоды эпидемии, а также инфицированных в периоды 2008–2013 и 2018–2022 гг. Полученные данные указывают на существенные изменения «портрета» человека, заражающегося на современном этапе. Достоверно увеличился средний возраст пациента. Как правило, данный пациент трудоустроен и имеет хорошее образование. Все это необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий.

Цель: определить влияние новой коронавирусной инфекции на течение пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 45 историй болезни пациентов, умерших в отделении реанимации и интенсивной терапии Клинической инфекционной больницы имени С. П. Боткина в период с марта 2020 по январь 2023 г. Из 45 пациентов с пневмоцистной пневмонией у26 больных также была верифицирована новая коронавирусная инфекция. Сравнили анамнестические и клинические данные, показатели лабораторных и инструментальных исследований, патологоанатомические заключения в группах больных пневмоцистной пневмонией с/без сочетанной коронавирусной инфекции COVID-19.

Результаты и их обсуждение. Группы больных оказались сопоставимы по полу, возрасту, длительности ВИЧ-инфекции, глубине иммунодефицита и напряженности вирусемии ВИЧ. Основные клинические проявления (уровень лихорадки, наличие кашля, признаки дыхательной недостаточности, аускультативная картина в легких), а также показатели рутинных лабораторных исследований (гемограмма, концентрация ЛДГ, СРБ, ферритина, Д-димера) статистически не различались в группах. Рентгенологическая картина изменений в легких оказалась схожа, длительность пребывания в стационаре (койко-дни) в группах не различалась. Анализ патологоанатомических заключений показал, что в большинстве случаев (²⁄3 больных) COVID-19 не оказывала существенного влияния на течение и исход заболевания, явившись сопутствующей патологией. Однако у каждого третьего заболевшего постмортально были выявлены признаки вирусной пневмонии наряду со специфическим пневмоцистным повреждением легких.

Заключение. Коронавирусная инфекция COVID-19 у больных пневмоцистозом существенно не изменяет клиническую картину, лабораторные и рентгенологические проявления пневмонии ив большинстве случаев не влияет на ее течение и исход. Однако в трети случаев причиной летального исхода наравне с пневмоцистной явилась и коронавирусная пневмония.

Цель. Анализ развития заболевания и осложнений, сходств и различий клинических и лучевых признаков неходжкинских лимфом (диффузной В-крупноклеточной лимфомы, лимфомы Беркитта, плазмобластной лимфомы) как у ВИЧ-положительных, так и у иммунокомпетентных пациентов.

Материалы и методы. В рамках данного исследования были изучены и проанализированы данные, полученные при лучевых методах обследования 125 пациентов с неходжкинскими лимфомами (НХЛ), проходившие лечение в период с 2016 до 2023 г. в гематологическом отделении БУ «Сургутская окружная больница».

Результаты и их обсуждение. В группе пациентов с ВИЧ-инфекцией жалобы при поступлении чаще всего были неспецифичны и указывали на воспалительный процесс. Для ВИЧ-НХЛ были характерны: нетипичность локализации, в большинстве случаев это было экстранодальное поражение; большой объем поражения, вовлечение нескольких органов и систем; развитие ургентных состояний на фоне лимфомы. При первичном обследовании ВИЧ-НХЛ диагностировались на 3–4 стадии злокачественного процесса. В ходе динамического наблюдения отмечалась высокая частота присоединения вторичной инфекции: туберкулеза, ЦМВ-инфекции и грибковых поражений. В группе иммунокомпетентных пациентов основным местом локализации НХЛ были лимфатические узлы медиастинальной группы, брюшной полости. Злокачественный процесс диагностировался преимущественно на 1–2 стадии заболевания. Исключением в этой группе оказалась плазмобластная лимфома, которая во всех случаях была выявлена на 4 стадии заболевания, характеризовалась большим объемом поражения, высокой частотой присоединения вторичных инфекций.

Заключение. При ведении пациентов с ВИЧ-НХЛ необходимо проводить мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с внутривенным контрастированием, которая отличается высокой чувствительностью, позволяет клиницистам точно оценивать степень распространения опухолевого процесса, планировать проведение эксцизионной биопсии, а также оценивать результаты проведенного лечения.

Значительная часть ВИЧ-инфицированных умерших вскрывается в учреждениях судебно-медицинской экспертизы.

Однако детальный анализ таких наблюдений не проводится.

Цель. Исследование проведено с целью выявления медико-социальных характеристик и причин смерти пациентов на фоне ВИЧ-инфекции по результатам самостоятельного эпидемиологического мониторинга на основе работы Бюро судебно-медицинской экспертизы г. Санкт-Петербурга.

Материалы и методы. Выполнен анализ и детализирована структура смертности от ВИЧ-инфекции в динамике за последние пять лет, с 2018 по 2022 г. Получены количественные показатели, отражающие судебно-медицинскую диагностику ВИЧ-инфекции в качестве основного (первоначального) и сопутствующего заболеваний, с распределением по полу и возрасту, частоте встречаемости ВИЧ-ассоциированных заболеваний.

Результаты и их обсуждение. Из 268 умерших ВИЧ-инфицированных пациентов за анализируемый пятилетний период доля женщин составляла 22,4%, мужчин — 77,6%, прослеживается тенденция к ежегодному увеличению числа умерших в более старших возрастных группах. Основными причинами смерти отмечены: «внешние причины» (отравление психоактивными веществами, различные виды травм, суициды) — у101 (37,8%), ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа (ТБ, ВИЧ-ассоциированные онкологические заболевания) — у73 (26,9%), новая коронавирусная инфекция (в 2020–2022 гг.)— у 13 (10,7%) человек. Сопутствующие заболевания на фоне ВИЧ-инфекции были выявлены у 262 (98%) больных, преобладали хронические вирусные гепатиты (37%), жировой гепатоз печени (23,4%), сердечно-сосудистые заболевания (23,2%), пневмонии (16,4%), онкопатология (4,2%).

Заключение. Таким образом, анализ полученных данных продемонстрировал ежегодное снижение количества пациентов с ВИЧ-инфекцией, поступивших для определения причин смерти в БСМЭ. Тем не менее детальный анализ материалов вскрытий, проведенных в системе судебно-медицинской службы за последние 5 лет, позволил выявить ключевые признаки и значение ВИЧ-инфекции при рассмотрении причин смерти, получить информацию о структуре сопутствующих и оппортунистических заболеваний у пациентов.

Цель. Сравнение генетического разнообразия белка Rev ВИЧ-1 суб-субтипа А6 у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), c разными стадиями заболевания.

Материалы и методы. Анализировались клинические образцы цельной крови, полученные от 227 ЛЖВ, ранее не получавших лечения, которые наблюдались в ГКУЗ Московской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями». Проводили экстракцию провирусной ДНК, амплификацию области первого и второго экзона гена rev с последующим секвенированием продуктов амплификации. Генотипирование полученных последовательностей выполняли путем анализа второго экзона гена rev. Затем проводили сравнение консервативности и аминокислотных замен в последовательностях белка Rev у пациентов из различных групп.

Результаты и их обсуждение. 220 из 227 (96,9%) образцов содержали ВИЧ-1 суб-субтипа А6. У пациентов с IV стадией консервативность в белке Rev была меньше. Обнаружены две замены (L13I, S113P), которые встречались со статистически значимой разницей у ЛЖВ с разными стадиями ВИЧ-инфекции.

Заключение. Полученные результаты подтверждают гипотезу о корреляции между аминокислотной последовательностью белка Rev и течением ВИЧ-инфекции и обозначают необходимость дальнейших исследований этого вопроса.

Цель. Оценка распространенности серологических и молекулярно-биологических маркеров парентеральных вирусных гепатитов В и С среди международных мигрантов в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО).

Материалы и методы. Исследовано 537 образцов плазмы крови, полученных от иностранных граждан из 46 стран, проходивших медицинское освидетельствование для получения разрешения на работу в Управлении по вопросам миграции СЗФО. Проводили анализ на присутствие серологических (анти-HCV IgG, HBsAg, анти-HBs IgG, анти-HВcorе IgG) и молекулярно-биологических (РНК ВГС, ДНК ВГВ) маркеров.

Результаты и их обсуждение. Более 80% обследованных принадлежали к 11 из46 представленных стран. Выявлены 6,1% лиц сантителами анти-HCV IgG; 2,6% — с HBsAg. РНК ВГС и ДНК ВГВ выявлены у 2,79% и 8,19% обследованных соответственно. Среди позитивных по РНК ВГС лиц у4 (0,74%) не были выявлены анти-ВГС. Выявлены 6,15% случаев HBsAg-негативного гепатита В. Обсуждается вклад стран происхождения мигрантов в частоту встречаемости серологических и молекулярно-биологических маркеров гепатитов В и С в обследованной группе.

Заключение. Изучение миграционных процессов и связанных с ними потоков социально значимых инфекций играет ключевую роль в контроле распространения инфекционных заболеваний на территории РФ, в том числе укреплении стратегии РФ по элиминации вирусных гепатитов.

ВИЧ-инфекция на протяжении нескольких десятилетий представляет глобальную медико-социальную проблему для всего человечества. В России за последние годы произошли значительные изменения в структуре заболевших — несколько снижается заболеваемость, возрастает эффективность лечения, но в то же время с увеличением стажа заболевания увеличивается число больных с коморбидными состояниями.

Цель исследования— представить гендерную характеристику пациентов с ВИЧ-инфекцией в регионе с высоким распространением ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы. Обследованы 396 пациентов, состоящих на диспансерном учете в центре профилактики и борьбы со СПИД не менее года. Статистическая обработка проведена с использованием программы IBM SPSS Statistics 22.0.

Результаты и их обсуждение. Лиц мужского пола составили большинство — 66,41%. Больше половины пациентов было в возрасте 36–45 лет (53,79%). Большинство из обследованных были неработающими — 61,87% (n=245). Среди 396 пациентов с ВИЧ-инфекцией потребителями инъекционных наркотических (ПИН) препаратов на момент обследования были 12,63% (n=50). Принимали ПИН ранее 44,95% (n=178). У мужчин парентеральный путь передачи ВИЧ-инфекции отмечался в 4,8 раза чаще полового (²=197,37, р=0,0000), у женщин преобладал половой (²=9,06, р=0,026). Большинство обследованных имели 4А стадию ВИЧ, приверженность к лечению выше у женщин в два раза. Характерные для ВИЧ оппортунистические инфекции не имели различий у мужчин и женщин. У большинства пациентов (92,42%; n=366/396) выявлялось несколько заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией.

Заключение. Заболевание по-прежнему поражает лиц молодого возраста и преимущественно мужчин (р=0,01) — потребителей инъекционных наркотиков, неработающих, ранее находившихся в местах лишения свободы. Необходима оптимизация мероприятий не только по профилактическому лечению туберкулеза, но и по снижению зависимостей, прежде всего наркотической и табачной, лечению оппортунистических инфекций и повышению приверженности к АРТ.

Контингент больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации увеличивается, что требует более широкого внедрения антиретровирусной терапии и, соответственно, критериев оценки ее эффективности.

Цель исследования. Представить для рассмотрения клинический случай туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, с парадоксально высоким подъемом числа CD4-лимфоцитов при воспалительном синдроме восстановления иммунитета, не соответствующим принятым критериям оценки эффективности лечения.

Материалы и методы. Динамическое наблюдение за результатом лечения больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Методы исследования: клинические, рентгенологические, лабораторные и микробиологические.

Результаты и их обсуждение. У больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, выявлен парадоксально высокий подъем числа CD4-лимфоцитов (в 15 раз) при воспалительном синдроме восстановления иммунитета с последующим резким снижением. Анализ отечественных и зарубежных научных работ не позволил нам найти объяснение этому.

Заключение. Подходы к формированию критериев оценке эффективности лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, требуют дальнейших исследований и дополнительных рекомендаций.