Динамика и структура случаев ВИЧ-инфекции в судебно-медицинской практике

Значительная часть ВИЧ-инфицированных умерших вскрывается в учреждениях судебно-медицинской экспертизы.

Однако детальный анализ таких наблюдений не проводится.

Цель. Исследование проведено с целью выявления медико-социальных характеристик и причин смерти пациентов на фоне ВИЧ-инфекции по результатам самостоятельного эпидемиологического мониторинга на основе работы Бюро судебно-медицинской экспертизы г. Санкт-Петербурга.

Материалы и методы. Выполнен анализ и детализирована структура смертности от ВИЧ-инфекции в динамике за последние пять лет, с 2018 по 2022 г. Получены количественные показатели, отражающие судебно-медицинскую диагностику ВИЧ-инфекции в качестве основного (первоначального) и сопутствующего заболеваний, с распределением по полу и возрасту, частоте встречаемости ВИЧ-ассоциированных заболеваний.

Результаты и их обсуждение. Из 268 умерших ВИЧ-инфицированных пациентов за анализируемый пятилетний период доля женщин составляла 22,4%, мужчин — 77,6%, прослеживается тенденция к ежегодному увеличению числа умерших в более старших возрастных группах. Основными причинами смерти отмечены: «внешние причины» (отравление психоактивными веществами, различные виды травм, суициды) — у101 (37,8%), ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа (ТБ, ВИЧ-ассоциированные онкологические заболевания) — у73 (26,9%), новая коронавирусная инфекция (в 2020–2022 гг.)— у 13 (10,7%) человек. Сопутствующие заболевания на фоне ВИЧ-инфекции были выявлены у 262 (98%) больных, преобладали хронические вирусные гепатиты (37%), жировой гепатоз печени (23,4%), сердечно-сосудистые заболевания (23,2%), пневмонии (16,4%), онкопатология (4,2%).

Заключение. Таким образом, анализ полученных данных продемонстрировал ежегодное снижение количества пациентов с ВИЧ-инфекцией, поступивших для определения причин смерти в БСМЭ. Тем не менее детальный анализ материалов вскрытий, проведенных в системе судебно-медицинской службы за последние 5 лет, позволил выявить ключевые признаки и значение ВИЧ-инфекции при рассмотрении причин смерти, получить информацию о структуре сопутствующих и оппортунистических заболеваний у пациентов.

1. Национальное руководство по патологической анатомии / под ред. М. А. Пальцева, Л. В. Кактурского, О. В. Зайратьянца. М.: ГЭОТАРМедиа, 2011.

2. Покровский В.В. ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 47 от 2022 г.

3. Ладная Н.Н., Покровский В.В., Соколова Е.В. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2022 г. // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2023. Т. 13, № 3. C. 13–19. doi: 10.18565/epidem.2023.13.3.13-19.

4. Покровский В.В. Вирус иммунодефицита человека и смерть // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2023. Т. 13, № 3. C. 7–12. doi: 10.18565/epidem.2023.13.3.7-12.

5. Пархоменко Ю.Г., Зюзя Ю.Р. Патологоанатомическая диагностика ВИЧ-ассоциированных инфекций. Методические рекомендации. М., 2012. 72 с.

6. Пархоменко Ю.Г., Зюзя Ю.Р., Мазус А.И. Морфологические аспекты ВИЧ-инфекции. М.: Литтера, 2016, 162 с.

7. Цинзерлинг А.В., Цинзерлинг В.А. Современные инфекции: патологическая анатомия и вопросы патогенеза Руководство. 2-е изд., испр. и доп. Сотис, 2002. 346 с.

8. Морозов Ю.Е., Мазус А.И., Сшигеев С.В. ВИЧ-ассоциированные заболевания в практике судебно-медицинских вскрытий // Судебно-медицинская экспертиза. 2018. Т. 61, № 4. С. 28–31.

9. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н., Степанова Е.В., Пантелеев А.М., Леонова О.Н., Бузунова С.А., Коновалова Н.В., Миличкина А.М., Тотолян А.А. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 3. С. 9–25. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2016-8-3-9-25.

10. Баринова А.Н, Лебедева А.А, Ладная Н.Н., Тайц Б.М., Зайцева Е.Е., Леонова О.Н., Плавинский С.Л. Взаимосвязь синдрома злоупотребления психоактивными веществами, насилия и ВИЧ-инфекции/СПИДа (SAVA) с инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) и ВИЧ-инфекцией у потребителей инъекционных наркотиков в шести городах Российской Федерации // Медицина. 2021. Т. 9, № 2. С. 48–62. doi: 10.29234/2308-9113-2021-9-2-48-62.

11. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Бобрешова А.С. Противодействие ВИЧ-инфекции и рост заболеваемости в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 2. С. 82–90. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2017-9-2-82-90.

12. Иванов П.Л., Тимошенко Т.В., Земскова Е.Ю. О проблеме диагностики ВИЧ-инфекции в объектах судебно-медицинской экспертизы // Судебно-медицинская экспертиза. 2017. Т. 60, № 1. С. 11–13.

13. Кинле А.Ф., Кадочников Д.С., Минаева П.В. Судебно-медицинская оценка случаев ВИЧ-инфекции и гемоконтактных вирусных гепатитов: Методические рекомендации. М.: ФГБУ «РЦ СМЭ», 2017. 24 с.

14. Кильдюшов Е.М., Ковалев А.В., Морозов Ю.Е., Мазус А.И., Серебряков Е.М., Кудимов И.Н., Кадочников Д.С., Минаева П.В. Мониторинг заболеваемости ВИЧ-инфекцией по данным судебно-медицинской экспертизы Москвы // Судебно-медицинская экспертиза. 2015. Т. 58, № 5. С. 4–8. doi: 10.17116/sudmed20155854-8.