Сравнительный анализ клинических проявлений острой фазы ВИЧ-инфекции пациентов, выявленных в период 2008–2013 и 2018–2022 гг. в Санкт-Петербурге

Цель: провести сравнительный анализ клинических проявлений и лабораторных показателей острой фазы ВИЧ-инфекции у пациентов, выявленных в различные периоды эпидемии ВИЧ с разницей в 10 лет (2008–2013 и 2018–2022 гг.).

Материалы и методы. Проведен анализ 142 стационарных карт истории болезни пациентов, выявленных в СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С. П. Боткина» (КИБ им. С. П. Боткина) в острой фазе ВИЧ-инфекции в период 2008–2013 гг., и 110 амбулаторных карт пациентов, выявленных в СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», у которых ВИЧ-инфекция в острой фазе была выявлена с 2018–2022 гг. в КИБ им. С. П. Боткина. Выполнена оценка клинических и лабораторных данных пациентов в различные годы инфицирования.

Результаты и их обсуждение. За десять лет эпидемии ВИЧ-инфекции в городе Санкт-Петербурге прослеживаются новые тенденции изменения клинической картины острой фазы. За период 2018–2022 гг. уменьшилась выраженность общего интоксикационного синдрома: чаще лихорадка была фебрильной (72%), длительностью от 3–5 дней, миалгия — 20%, артралгия — 5%, афты на слизистой оболочке ротовой полости были выявлены у 7% пациентов, кожные высыпания наблюдались лишь у 34%, а лимфаденопатия — у 30%. Также отмечались желудочно-кишечные расстройства — 28%. Из вторичных и оппортунистических инфекций преобладали ОФК — 83%, микоз пищевода — 17%, серозный менингит — 17%. Медиана количества CD4-лимфоцитов составила 24% — 573 кл/мкл.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что острая фаза ВИЧ-инфекции стала протекать более легко — уменьшились интенсивность и длительность лихорадочного периода, реже встречаются кожные проявления, вторичные заболевания, отмечаются более высокие показатели CD4-лимфоцитов. Это затрудняет диагностику острой фазы ВИЧ-инфекции врачами первичной медико-санитарной помощи. Необходимо включать острую ВИЧ-инфекцию в дифференциальную диагностику у любого человека, у которого наблюдаются признаки или симптомы вирусных инфекций (гриппа, инфекционного мононуклеоза, краснухи, энтеровирусов и т.д.). 

1. Bellan S.E., Dushoff J., Galvani A.P., Meyers L.A. Reassessment of HIV-1 acute phase infectivity: accounting for heterogeneity and study design with simulated cohorts // PLoS Med. 2015. Vol. 12, No. 3. Р. e1001801. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001801.

2. Quebec Primary HIV Infection Study Group. High rates of forward transmission events after acute/early HIV-1 infection // J. Infect Dis. 2007 Apr 1. Vol. 195, No. 7. Р. 951-959. https://doi.org/10.1086/512088. Epub 2007 Feb 16. PMID: 17330784; Pilcher C.D., Tien H.C., Eron J.J. Jr, Vernazza P.L., Leu S.Y., Stewart P.W., Goh L.E., Cohen M.S.; Quest Study.

3. Duke-UNC-Emory Acute HIV Consortium. Brief but efficient: acute HIV infection and the sexual transmission of HIV // J. Infect Dis. 2004. May 15. Vol. 189, No. 10. Р. 1785-1792. https://doi.org/10.1086/386333. Epub 2004 Apr 28. PMID: 15122514.

4. Wawer M.J., Gray R.H., Sewankambo N.K. et al. Rates of HIV-1 transmission per coital act, by stage of HIV-1 infection, in Rakai, Uganda // J. Infect Dis. 2005. May 1. Vol. 191, No. 9. Р. 1403-1409. https://doi.org/10.1086/429411. Epub2005 Mar 30. PMID: 15809897.

5. Williams B.G., Granich R., Dye C. Role of acute infection in HIV transmission // Lancet. 2011. Vol. 378, No. 980. Р. 1913; author reply 1914-1915.

6. Fiebig E.W., Wright D.J., Rawal B.D. Dynamics of HIV viremia and antibody seroconversion in plasma donors: implications for diagnosis and staging of primary HIV infection // AIDS. 2003. Sep 5; Vol. 17, No. 13. Р. 1871-1879. https://doi.org/10.1097/00002030-200309050-00005. PMID: 12960819.

7. Pincus JM, Crosby SS, Losina E, King ER, LaBelle C, Freedberg KA. Acute human immunodeficiency virus infection in patients presenting to an urban urgent care center // Clin. Infect. Dis. 2003. Dec 15. Vol. 1737, No. 12. Р. 1699-1704. https://doi.org/10.1086/379772. Epub 2003 Nov 17. PMID: 14689354.

8. Обижаева Е.С., Сизова Н.В., Леонова О.Н. и др. Сравнительный анализ социально-демографических характеристик пациентов на острой стадии ВИЧ-инфекции в период 2008-2013 и 2018-2023 гг. // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2024 Т. 16, № 3. С. 46-51. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2024-16-3-46-51.