Роль самостигматизации и эмоциональных переживаний в формировании приверженности к антиретровирусной терапии у пациентов молодого возраста с перинатальным путем инфицирования ВИЧ

Цель: провести анализ частоты встречаемости и структуры эмоциональных переживаний и самостигматизации и влияние на приверженность к антиретровирусной терапии (АРТ) у пациентов молодого возраста с перинатальным путем инфицирования ВИЧ (ППИ ВИЧ).

Материалы и методы. Проведено ретроспективно-проспективное исследование, в которое были включены 105 пациентов с ППИ ВИЧ (мужчины 53 (50,4%), женщины 52 (49,6%)) с описанием медико-социальных и лабораторных характеристик (количество CD4-лимфоцитов и РНК ВИЧ в крови) на момент перехода во взрослое отделение Центра СПИД и в динамике через 3 года. Выполнено углубленное кросс-секционное психологическое и психометрическое обследование 41 пациента в возрасте 18–25 лет (23 (56%) мужчин, 18 (44%) женщин) с ППИ ВИЧ с использованием модифицированной для пациентов, живущих с ВИЧ, шкалы HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale, 1983), «Теста для выявления ведущего фактора стигматизации» (2015); шкалы оценки приверженности (Мориски–Грин).

Результаты и их обсуждение. Средний возраст пациентов на момент проведения исследования сопоставим с длительностью инфицирования ВИЧ и составил 20,9±1,5 года. Средний возраст выявления ВИЧ-инфекции составил 2,5±4,2 года. Средний возраст начала АРТ — 7,2±4,5 года. Собственную семью создали 5,8% респондентов, о наличии трудовой деятельности сообщил лишь каждый пятый, инвалидность установлена у 8,6%. Имеющаяся зависимость от никотина, а также опыт потребления алкоголя и наркотиков отмечены у 12,3%, 4,7% и 2,8% пациентов соответственно. Стигматизация/самостигматизация чаще встречалась у мужчин и была ассоциирована с длительным приемом АРТ. Все остальные факторы стигматизации/самостигматизации (индивидуальные, семья/близкие, социальные) не были статистически значимыми. Депрессивные состояния были более характерны для женщин по сравнению с мужчинами.

Заключение. В исследовании доказаны связи между снижением приверженности, эмоциональными переживаниями и стигматизацией пациентов с перинатальным инфицированием ВИЧ. Психокоррекционная работа и психофармакологическое лечение могут стабилизировать психическое состояние, уменьшить степень самостигматизирующего фактора болезни и соответственно усилить приверженность к лечению. В связи с высокой частотой выявления признаков депрессивных расстройств стигматизации/самостигматизации у молодых людей с перинатальным инфицированием ВИЧ целесообразно в повседневной клинической практике врачей-инфекционистов и врачей-педиатров внедрять использование доступных эффективных диагностических подходов и инструментов (шкалы, анкеты) с целью своевременного выявления риска психических расстройств. 

1. ВИЧ-инфекция у взрослых. Клинические рекомендации. М., 2023.

2. Perinatally acquired HIV infection in adolescents from sub-Saharan Africa: a review of emerging challenges 2014-07.

3. ЮНЭЙДС: информационный бюллетень, 2022

4. Ryscavage P., Macharia T., Patel D. et al. Linkage to and retention in care following healthcare transition from pediatric to adult HIV care // AIDS Care. 2016. Vol. 28, No. 5. Р. 561–565. doi: 10.1080/09540121.2015.1131967

5. Philbin M.M., Tanner A.E., Ma A. et al. Adolescent and Adult HIV Providers’ Definitions of HIV-Infected Youths’ Successful Transition to Adult Care in the United States // IDS Patient Care STDS. 2017. Oct; Vol. 31. Р. 421–427. doi: 10.1089/apc.2017.0131.

6. Hussen S.A., Chakraborty R., Knezevic A. et al. Transitioning young adults from paediatric to adult care and the HIV care continuum in Atlanta, Georgia, USA: a retrospective cohort study // J. Int. AIDS Soc. 2017. Sep 1. Vol. 20, Nо. 1. Р. 21848. doi: 10.7448/IAS.20.1.21848.

7. Сафонова П.В., Кольцова О.В. Приверженность лечению у молодых людей с перинатальной ВИЧ-инфекцией в первые годы после перехода из педиатрической во взрослую медицинскую службу // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2023. Т. 15, № 2. С. 59–68. https://doi.org/10.22328/20779828-2023-15-2-59-68.

8. Барыльник Ю.Б., Шульдяков А.А., Бачило Е.В., Мамедов С.С. Психические расстройства у детей и подростков с ВИЧ-инфекцией // Социальная и клиническая психиатрия. 2019. Т. 29, № 4. С. 104–109. EDN SBCADO.

9. Маркова Д.П., Сутурина Л.В. Проблема стигматизации ВИЧ-инфицированных пациентов со стороны медицинских работников: литературный обзор // Acta biomedica scientifica. 2018. Т. 3, № 3. С. 160–164. doi: 10.29413/ABS.2018-3.3.25.

10. Desta F., Tasew A., Tekalegn Y. et al. Prevalence of depression and associated factors among people living with HIV/AIDS in public hospitals of Southeast Ethiopia // BMC Psychiatry. 2022. Vol. 557. Р. 557. https://doi.org/10.1186/s12888-022-04205-6.

11. Rezaee H., Khalili H., Hatamkhani S., Dashti-Khavidaki S., Khazaeipour Z. Frequency of depression and its correlation with serum carnitine level in HIV/AIDS patients // Curr. HIV Res. 2013. Apr. Vol. 11, No. 3. Р. 226–230. doi: 10.2174/1570162x11311030007. PMID: 23574341.

12. Johnston A.K., Pearkes D.E., Burgess P.M. Suicidal thoughts and behavior among Australian adults: results from the 2007 National Survey of Mental Health and Wellbeing // Aust. Nzj Psychiatry. 2009. Vol. 43, No. 7. Р. 635–643.

13. Kim M.H., Mazenga A.C., Yu X. et al. Factors associated with depression among adolescents living with HIV in Malawi // BMC Psychiatry. 2015. Nо. 15. 264 р.

14. Walsh A., Wesley K., Tan S. et al. Screening for depression among young people living with HIV in integrated care // AIDS Care. 2017. Vol. 29, Nо. 7. Р. 851–857.

15. Kemigisha E., Zanoni B., Brys K. et al. Prevalence of depressive symptoms and related factors among adolescents living with HIV in South-West Uganda // AIDS Care. 2019. Nо. 8. Р. 1–7.

16. Brennan C., Worrall-Davies A., McMillan D. et al. The Hospital Anxiety and Depression Scale: A diagnostic meta-analysis of case-finding ability // Journal of Psychosomatic Researches. 2010. Vol. 69, No. 4. P. 371–378. doi: 10.1016/j.jpsychores.2010.04.006.

17. Григорьева И.А., Троицкая Л.А. Факторы, влияющие на стигматизацию пациентов с эпилепсией // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015. № S1. С. 10–14. EDN TOPTBB.

18. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence // Med. Care. 1986. Jan; Vol. 2, Nо. 1. Р. 67–74. doi: 10.1097/00005650-198601000-00007. PMID: 3945130.

19. Аликеева Г.К., Архипов Г.С., Ахмедов Д.Р. и др. Инфекционные болезни: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1056 с. (Национальные руководства). EDN QLSYQT.

20. Мазус А.И., Каминский Г.Д., Зимина В.Н. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых. М., 2013. 68 с.

21. Оценка численности скрытых потребителей наркотиков в Санкт-Петербурге в 2021 году. Комитет по информатизации и связи. Санкт-Петербург, 2022. https://drugmap.ru/wp-content/uploads/2022/10/2022-Itog-Otchet-Otsenka-chislennosti-skrytyh-potrebitelej-narkotikovv-2021godu.pdf).

22. Gamarel K.E., Brown L., Kahler C.W. et al. Adolescent Medicine Trials Network for HIV/AIDS Intervention. Prevalence and correlates of sub-stance use among youth living with HIV in clinical settings // Drug Alcohol Depend. 2016. Dec. 1. Vol. 169. Р. 11–18. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2016.10.002. Epub. 2016. Oct 11. PMID: 27750182; PMCID: PMC5140709.

23. Global status report on alcohol and health. 2014 ed. World Health Organization, 2014. 86 р.

24. Середа Э.Ж., Самарина А.В., Анализ клинико-эпидемиологических показателей пациентов с перинатальным путем инфицирования ВИЧ, прервавших наблюдение после перехода во взрослое отделение Центра СПИД // Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции у детей». Материалы конференции. СПб.: Человек и его здоровье, 2023. С. 119–120 с.

25. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/pediatric-arv/when-initiate-therapy-antiretroviral-naive-children, дата обращения 29.09.2024 [Электронный текст].

26. Mellins C.A., Malee K.M. Understating the mental health of youth living with perinatal HIV infection: lessons learned and current challenges // J. Int. AIDS Soc. 2013. Nо. 18. P. e16:18593.

27. Kheswa G. Exploring HIV and AIDS Stigmatisation: Children’s Perspectives // Mediterranean Journal of Social Sciences. 2014. Vol. 5, No. 15. Р. 529. doi: 10.36941/mjss.