Туберкулезный энтероколит как «зеркало» иммуносупрессивных состояний

Цель: определить основные факторы риска и их влияние на развитие туберкулезного энтероколита в г. Москве.

Материалы и методы. Изучены факторы риска развития туберкулеза кишечника у 217 взрослых больных с сочетанием респираторного туберкулеза и туберкулеза кишечника по сравнению с 22 663 взрослыми больными респираторным туберкулезом без туберкулеза кишечника, зарегистрированными в 2016–2023 гг.

Результаты и их обсуждение. В результате расчетов основными факторами риска развития туберкулезного энтероколита оказались иммуносупрессивная терапия (aOR 12,05; 95% ДИ 6,71–20,69), сахарный диабет (aOR 9,06; 95% ДИ 4,45– 16,81) и ВИЧ-инфекция (aOR 7,55; 95% ДИ 5,40–10,67). В нашем исследовании удалось выявить основные факторы риска, влияющие на развитие туберкулезного энтероколита, и адаптировать полученные результаты в схему диагностического поиска у пациентов с генерализованным туберкулезом: алгоритм обследования таких пациентов должен обязательно включать в себя выполнение КТ брюшной полости с двойным контрастным усилением и колоноскопию с биопсией.

Заключение. Учет предикторов туберкулезного энтероколита с включением их в клинико-диагностические алгоритмы может помочь в ранней диагностике заболевания и позволит избежать появления его осложненных форм.

1. Jha D.K., Pathiyil M.M., Sharma V. Evidence-based approach to diagnosis and management of abdominal tuberculosis // Indian J. Gastroenterol. 2023. Vol. 42, No. 1. Р. 17–31. doi: https://doi.org/10.1007/s12664-023-01343-x.

2. Решетников М.Н., Плоткин Д.В., Синицын М.В., Гафаров У.О., Беленцева О.В. Хирургические осложнения абдоминального туберкулеза у пациентов с различным иммунным статусом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019. № 4. С. 46–53. doi: https://doi.org/10.31146/16828658-ecg-164-4-46–53.

3. Hayward S.E., Rustage K., Nellums L.B. et al. Extrapulmonary tuberculosis among migrants in Europe, 1995 to 2017 // Clin. Microbiol. Infect. 2021. Vol. 27, No. 9. Р. 1347.e1–1347.e7. doi: https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.12.006.

4. Fang Y., Zhou Q., Li L., Zhou Y., Sha W. Epidemiological characteristics of extrapulmonary tuberculosis patients with or without pulmonary tuberculosis // Epidemiol Infect. 2022. Vol. 150. Р. e158. doi: https://doi.org/10.1017/S0950268822001236.

5. Nath. P. Epidemiology of Gastrointestinal Tuberculosis // Sharma V. (eds.) Tuberculosis of the Gastrointestinal system. Singapore: Springer, 2022. https://doi.org/10.1007/978-981-16-9053-2_2.

6. Rolo M., González-Blanco B., Reyes C.A., Rosillo N., López-Roa P. Epidemiology and factors associated with Extra-pulmonary tuberculosis in a Low-prevalence area // J. Clin. Tuberc. Other Mycobact. Dis. 2023. Vol. 32. Р. 100377. doi: https://doi.org/10.1016/j.jctube.2023.100377.

7. Niu T., He F., Yang J., Ma C. et al. The epidemiological characteristics and infection risk factors for extrapulmonary tuberculosis in patients hospitalized with pulmonary tuberculosis infection in China from 2017 to 2021 // BMC Infect Dis. 2023. Vol. 23, No. 1. Р. 488. Published 2023 Sep 1. doi: https://doi.org/10.1186/s12879-023-08410-w.

8. Белиловский Е.М., Борисов С.Е. Организация эпидемиологического мониторинга туберкулеза в городе Москве // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021. Т. 29, № S2. С. 1275–1280. doi: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-s2-1275-1280.

9. Silva D.R., Muñoz-Torrico M., Duarte R. et al. Risk factors for tuberculosis: diabetes, smoking, alcohol use, and the use of other drugs // J. Bras. Pneumol. 2018. Vol. 44, No. 2. Р. 145–152. doi: https://doi.org/10.1590/s1806-37562017000000443.

10. Al-Zanbagi A.B., Shariff M.K. Gastrointestinal tuberculosis: A systematic review of epidemiology, presentation, diagnosis and treatment // Saudi J. Gastroenterol. 2021. Vol. 27, No. 5. Р. 261–274. doi: https://doi.org/10.4103/sjg.sjg_148_21.

11. Reichardt H.M., Tuckermann J.P., Göttlicher M. et al. Repression of inflammatory responses in the absence of DNA binding by the glucocorticoid receptor // EMBO J. 2001. Vol. 20, No. 24. Р. 7168–7173. doi: https://doi.org/10.1093/emboj/20.24.7168.

12. Schutz C., Davis A.G., Sossen B. et al. Corticosteroids as an adjunct to tuberculosis therapy // Expert. Rev. Respir. Med. 2018. Vol. 12, No. 10. Р. 881–891. doi: https://doi.org/10.1080/17476348.2018.1515628.

13. Jick S.S., Lieberman E.S., Rahman M.U., Choi H.K. Glucocorticoid use, other associated factors, and the risk of tuberculosis // Arthritis Rheum. 2006. Vol. 55, No. 1. Р. 19–26. doi: https://doi.org/10.1002/art.21705.

14. Machuca I., Vidal E., de la Torre-Cisneros J., Rivero-Román A. Tuberculosis in immunosuppressed patients. Tuberculosisen pacientes inmunodeprimidos // Enferm. Infec. Microbiol Clin (Engl Ed). 2018. Vol. 36, No. 6, pp. 366–374. doi: https://doi.org/10.1016/j.eimc.2017.10.009.

15. Razafindrazoto C.I., Randriamifidy N.H., Rakotomalala J.A. et al. Inappropriate prescription of corticosteroid therapy during inflammatory ileo-colitis revealing disseminated tuberculosis with digestive involvement: Two case reports // Clin. Case Rep. 2021. Vol. 9, No. 6. Р. e04215. doi: https://doi.org/10.1002/ccr3.4215.

16. Mezouar S., Diarra I., Roudier J., Desnues B., Mege J.L. Tumor Necrosis Factor-Alpha Antagonist Interferes With the Formation of Granulomatous Multinucleated Giant Cells: New Insights Into Mycobacterium tuberculosis Infection // Front Immunol. 2019. Vol. 10. Р. 1947. doi: https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.01947.

17. Harris J., Keane J. How tumour necrosis factor blockers interfere with tuberculosis immunity // Clin. Exp. Immunol. 2010. Vol. 161, No. 1. Р. 1–9. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2249.2010.04146.x.

18. Wallis R.S. Mathematical modeling of the cause of tuberculosis during tumor necrosis factor blockade // Arthritis Rheum. 2008. Vol. 58, No. 4. Р. 947–952. doi: https://doi.org/doi:10.1002/art.23285.

19. Katrak S.S., Li R., Reynolds S. et al. Association of Tumor Necrosis Factor Inhibitor Use with Diagnostic Features and Mortality of Tuberculosis in the United States, 2010–2017 // Open Forum Infect Dis. 2021. Vol. 9, No. 2. Р. ofab641. doi: https://doi.org/10.1093/ofid/ofab641.

20. Riestra S., de Francisco R., Arias-Guillén M. et al. Risk factors for tuberculosis in inflammatory bowel disease: anti-tumor necrosis factor and hospitalization // Rev. Esp. Enferm. Dig. 2016. Vol. 108, No. 9. Р. 541–549. doi: https://doi.org/10.17235/reed.2016.4440/2016.

21. Torres T., Chiricozzi A., Puig L., Lé A.M. et al. Treatment of Psoriasis Patients with Latent Tuberculosis Using IL-17 and IL-23 Inhibitors: A Retrospective, Multinational, Multicentre Study // Am. J. Clin. Dermatol. 2024. Vol. 25, No. 2. Р. 333–342. doi: https://doi.org/10.1007/s40257024-00845-4.

22. Ronacher K., Joosten S.A., van Crevel R. et al. Acquired immunodeficiencies and tuberculosis: focus on HIV/AIDS and diabetes mellitus // Immunol. Rev. 2015. Vol. 264, No. 1. Р. 121–137. doi: https://doi.org/10.1111/imr.12257.

23. Yanqiu X., Yang Y., Xiaoqing W., Zhixuan L., Kuan Z., Xin G., Bo Z., Jinyu W., Jing C., Yan M., Aiguo M. Impact of hyperglycemia on tuberculosis treatment outcomes: a cohort study // Sci Rep. 2024. Vol. 14, No. 1. Р. 13586. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-024-64525-3.

24. Repine J.E., Clawson C.C., Goetz F.C. Bactericidal function of neutrophils from patients with acute bacterial infections and from diabetics // J. Infect Dis. 1980. Vol. 142, No. 6. Р. 869–875. doi: https://doi.org/10.1093/infdis/142.6.869.

25. Foe-Essomba J.R., Kenmoe S., Tchatchouang S. et al. Diabetes mellitus and tuberculosis, a systematic review and meta-analysis with sensitivity analysis for studies comparable for confounders // PLoS One. 2021. Vol. 16, No. 12. Р. e0261246. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0261246.

26. Restrepo B.I. Diabetes and Tuberculosis // Microbiol Spectr. 2016. Vol. 4. Р. 6.10.1128/microbiolspec.TNMI7-0023-2016. doi: https://doi.org/10.1128/microbiolspec.tnmi7-0023-2016.

27. Bell L.C.K., Noursadeghi M. Pathogenesis of HIV-1 and Mycobacterium tuberculosis co-infection // Nat. Rev. Microbiol. 2018. Vol. 16, No. 2. Р. 80–90. doi: https://doi.org/10.1038/nrmicro.2017.128.

28. Wong K., Nguyen J., Blair L. et al. Pathogenesis of Human Immunodeficiency Virus-Mycobacterium tuberculosis Co-Infection // J. Clin. Med. 2020. Vol. 9, No. 11. Р. 3575. doi: https://doi.org/10.3390/jcm9113575.

29. Gao J., Zheng P., Fu H. Prevalence of TB/HIV co-infection in countries except China: a systematic review and meta-analysis // PLoS One. 2013. Vol. 8, No. 5. Р. e64915. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0064915.

30. Monreal-Robles R., González-González J.A., Sordia-Ramírez J. et al. High mortality due to gastrointestinal TB in HIV and non-HIV patients // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2022. Vol. 26, No. 4. Р. 348–355. doi: https://doi.org/10.5588/ijtld.21.0446.