Эффективность лечения вирусного гепатита С на фоне ВИЧ-инфекции в Новгородской области

Цель. Изучить клинико-эпидемиологические и лабораторные показатели эффективности лечения вирусного гепатита С у пациентов с ВИЧ-инфекцией в Новгородской области.
Материалы и методы. Для анализа были использованы данные первичной медицинской документации ВИЧ-инфицированных пациентов с коинфекцией вирусного гепатита С, проживающих на территории Новгородской области. В группу исследования вошло 142 пациента, получавших лечение гепатита С с 2014 по 2023 г. Изучали время начала получения противовирусной терапии гепатита С и длительность лечения, время наступления устойчивого вирусологического ответа, использованную схему противовирусной терапии гепатита С, наличие и стадию фиброза печени, динамику биохимических и иммунологических показателей, а также используемую в период лечения вирусного гепатита С схему антиретровирусной терапии. Для статистической обработки были использованы квартильные методы и методы оценки статистической значимости.
Результаты и их обсуждение. Из числа испытуемых 61% (87 человек) составили мужчины, 39% (55 человек) — женщины. Наиболее часто встречающимися генотипами вируса гепатита С в Новгородской области за изучаемый период являются генотипы 1b (40,1% случаев) и 3a (30,3% случаев). В исследуемой группе преобладали пациенты со степенью фиброза F3 (24%) и F4 (18%). Распределение степеней фиброза F0-F2 было равномерным (11–15%). В исследованной группе пациентов временной промежуток между обнаружением антител к гепатиту С (ИФА) и непосредственным началом противовирусной терапии составил от 1 года до 10 лет. Устойчивый вирусологический ответ к 12-й неделе от начала противовирусной терапии был достигнут в 94% случаев. Отмечено 4 случая (3%) неэффективности противовирусной терапии вирусного гепатита С. У пациентов после начала лечения уже через месяц отмечалось значимое снижение уровня ферментов АЛТ и АСТ (с медианных значений 70,5 и 51,9 соответственно до медианных значений 28,8 и 30,0 соответственно) с сохранением указанных значений до конца противовирусной терапии и времени контроля (через 12 и 24 недели соответственно).
Заключение. Самыми часто встречающимися генотипами гепатита С у ВИЧ-инфицированных пациентов в Новгородской области являются 1b и 3a. На момент начала лечения большинство обследованных уже имели стадию фиброза F3 или F4 (по METAVIR). Использованные схемы лечения вирусного гепатита показали высокую эффективность с достижением устойчивого вирусологического ответа на 12-й неделе терапии (в 4 случаях отмечена вирусологическая неэффективность с последующей заменой нескольких схем ПВТ) и стабилизацией обменных процессов печени.

1. Peters L., Klein M.B. Epidemiology of hepatitis C virus in HIV-infected patients // Curr. Opin. HIV AIDS. 2015. Sep; Vol. 10, No. 5. Р. 297–302. doi: 10.1097/COH.0000000000000183.

2. Азовцева О.В., Пантелеев А.М., Карпов А.В., Суранова Т.Г., Боев Б.В., Буланьков Ю.И., Сметанина С.В., Азовцев С.В. Анализ медикосоциальных факторов, влияющих на формирование и течение коинфекции ВИЧ, туберкулеза и вирусного гепатита // Инфекция и иммунитет. 2019. Т. 9, № 5–6. C. 787–799.

3. Рассохин В.В., Боева Е.В. Вопросы эпидемиологии и патогенеза сочетанной инфекции ВГС и ВИЧ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020. Т. 12, № 1. С. 32–46.

4. Эсауленко Е.В., Сухорук А.А., Понятишина М.В., Ганченко Р.А. Хронический вирусный гепатит С в Северо-Западном федеральном округе // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 2. С. 74–81.

5. Sulkowski M.S., Thomas D.L. Hepatitis C in the HIV-infected patient // Clin. Liver Dis. 2003. Feb. Vol. 7, No. 1, рр. 179–194. doi: 10.1016/s1089-3261(02)00074-0.

6. Жданов К.В., Козлов К.В., Сукачев В.С., Захаренко С.М., Карякин С.С., Саулевич А.В., Лобзин Д.Ю., Яременко М.В., Иванов К.С., Ляшенко Ю.И., Карев В.Е., Захаркив Ю.Ф., Буланьков Ю.И. Элиминация HCV-инфекции: история с продолжением // Журнал инфектологии. 2018. Т. 10, № 4. С. 6–13.

7. Labarga P., Soriano V., Vispo M.E., Pinilla J., Martin-Carbonero L., Castellares C., Casado R., Maida I., Garcia-Gasco P., Barreiro P. Hepatotoxicity of antiretroviral drugs is reduced after successful treatment of chronic hepatitis C in HIV-infected patients // The Journal of infectious diseases. 2007. Vol. 196, No. 5. Р. 670–676. doi: 10.1086/520092.

8. Рейнгардт Д.Э., Останкова Ю.В., Лялина Л.В., Ануфриева Е.В., Семенов А.В., Тотолян А.А. Распространенность мутаций лекарственной устойчивости вируса гепатита С среди пациентов с рецидивом заболевания на терапии препаратами прямого противовирусного действия // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2023. Т. 15, № 4. С. 86–93.

9. Wyles D.L., Luetkemeyer A.F. Understanding Hepatitis C Virus Drug Resistance: Clinical Implications for Current and Future Regimens // Top. Antivir. Med. 2017. Jul/Aug. Vol. 25, No. 3. Р. 103–109.

10. Чуланов В.П., Пименов Н.Н., Мамонова Н.А., Сагалова О.И., Шестакова И.В., Покровский В.И. Хронический гепатит С как проблема здравоохранения России сегодня и завтра // Терапевтический архив. 2015. №11. С. 84–90.

11. Ющук Н.Д., Знойко О.О., Якушечкина Н.А., Зырянов С.К., Шутько С.А., Белый П.А., Козина А.Н., Чапурин С.А., Чурилин Ю.Ю., Луговских Е.А. Бремя вирусных гепатитов в Российской Федерации и пути его снижения в долгосрочной перспективе (на примере гепатита С) // Терапевтический архив. 2013. № 12. С. 68–72.

12. Гусев Д.А., Жданов К.В., Козлов К.В., Виноградова Т.Н., Копоть М.Ю., Сукачев В.С., Жабров С.С., Кижло С.Н., Романова С.Ю., Мусатов В.Б., Тюренкова Н.В., Власова Ю.А., Колпащикова Е.Ю., Федоров П.Н., Минин П.В., Корнеева Т.С. Эффективность и безопасность пангенотипной противовирусной терапии хронического гепатита С в реальной клинической практике: данные наблюдений в трех клинических центрах Санкт-Петербурга // Журнал инфектологии. 2022. Т. 14, № 5. С. 60–68.