Анализ эффективности повторных курсов химиотерапии туберкулеза после неэффективных курсов

Цель: изучить эффективность повторных курсов химиотерапии после неэффективных курсов.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное документарное исследование генеральной совокупности (n=817) всех зарегистрированных впервые выявленных случаев туберкулеза в Калужской области в 2019–2023 гг. Проведено сравнение двух групп пациентов: 1-ю группу (n=560) составили пациенты с эффективным исходом химиотерапии, 2-ю группу (n=72) — пациенты с неэффективным исходом химиотерапии, у которых повторный курс оказался эффективным.
Результаты и их обсуждение. Высокий риск регистрации неэффективного курса химиотерапии и назначения повторного курса отмечается у пациентов, не имеющих работы (52,8% против 38%, р=0,0158), и лиц БОМЖ (11,1% против 2,9%, р=0,003). Среди пациентов с неэффективным курсом химиотерапии и повторным эффективным курсом (2-я группа) значимо чаще встречаются бактериовыделение (91,7% против 49,3%, р<0,001) и распад легочной ткани (86,1% против 37,5%, р<0,001). При этом наличие МЛУ и ШЛУ возбудителя, а также наличие ВИЧ-инфекции не оказывают значимого влияния на регистрацию неэффективного курса химиотерапии (p>0,05). Среди пациентов с ЛЧ-ТБ и МЛУ-ТБ в группе с эффективным курсом химиотерапии после неэффективного (2-я группа) бактериовыделение продолжается дольше (3 месяца против 1 и 2 против 10 соответственно, р<0,001), что и определяет увеличение длительности лечения (16 месяцев против 9 и 36,80±15,75 против 19,91±3,85, р<0,001).
Заключение. Полученные результаты показывают, что длительность бактериовыделения оказывает значимое влияние на длительность и эффективный исход химиотерапии туберкулеза у пациентов как ЛЧ-ТБ, так и МЛУ-ТБ.

1. Сосова Н.А., Задремайлова Т.А., Коновалова Н.М., Абрамченко А.В., Романова М.И., Гайда А.И., Самойлова А.Г. Результаты лечения больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью (МЛУ, пре-ШЛУ, ШЛУ) и ВИЧ-инфекцией в Ставропольском крае // Туберкулез и болезни легких. 2024. Т. 102. № 3. C. 64–70.

2. Hameed S., Zuberi F.F., Hussain S., Ali S.K. Risk factors for mortality among inpatients with smear positive pulmonary tuberculosis // Pakistan Journal of Medical Sciences. 2019. Vol. 35. No. 5. P. 1361–1365. doi: 10.12669/pjms.35.5.919.

3. Mukuku O., Mutombo A.M., Kakisingi C.N., Musung J.M., Wembonyama S.O., Luboya O.N. Tuberculosis and HIV co-infection in Congolese children: risk factors of death // The Pan African Medical Journal. 2019. Vol. 33. No. 326. P. 326. doi: 10.11604/pamj.2019.33.326.18911.

4. Иванова О.Г., Мордык А.В., Краснова Е.И. Факторы риска неблагоприятного исхода заболевания у пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом // Journal of Siberian Medical Sciences. 2019. № 3. C. 33–43.

5. Лапшина И.С., Салихов Б.У., Мякишева Т.В., Костромцов С.В., Парамонов А.В., Андреев В.А. Факторы, влияющие на эффективность лечения больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью // Туберкулез и болезни легких. 2020. Т. 98, № 10. C. 28–32.

6. Кукурика А.В. Предикторы неблагоприятных исходов лечения ВИЧ-ассоциированного МЛУ-ТБ у пациентовс вирусным гепатитом С // Журнал инфектологии. 2024. Т. 16, № 2. C. 81–88.

7. Великая О.В., Голоктионова К.А., Биндюкова Д.С., Гончарова Н.В. Эффективность комплексного лечения больных впервые выявленным туберкулезом органов дыхания в амбулаторных условиях с помощью видеоконтролируемого лечения // Молодежный инновационный вестник. 2023. Т. 12, № S2. C. 632–635.

8. Саенко С.С., Стерликов С.А., Саенко Г.И. Предикторы летального исхода у пациентов с сочетанием туберкулеза, с устойчивостью к рифампицину, и ВИЧ-инфекции // Туберкулез и болезни легких. 2020. Т. 98, № 5. C. 44–50.

9. Галкин В.Б., Стерликов С.А., Яруллина Р.С., Юхнова Е.А., Свичарская А.К., Подгайная О.А., Пирогова Н.Д., Панкова Н.И., Овчинникова О.А., Овсянкина О.В., Милютина П.А., Кустова И.В., Кононенко Ю.С., Зырянова О.Г., Зеленина А.Е. Эффективность курсов химиотерапии у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией // Медицинский альянс. 2017. № 4. C. 30–43.

10. Стерликов С.А., Тестов В.В., Васильева И.А. Результаты лечения пациентов с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, зарегистрированных в 2012 г. в Российской Федерации и в мире // Туберкулез и болезни легких. 2016. Т. 94, № 1. C. 22–27.

11. Пьянзова Т.В., Каган Е.С., Аброськина А.А. Построение интегрального показателя комплексной оценки факторов риска неэффективного исхода противотуберкулезной терапии // Фундаментальная и клиническая медицина. 2016. Т. 1, № 1. C. 33–38.

12. Тюлькова Т.Е., Корначев А.С., Козлов Н.В. Прогноз исхода туберкулезной инфекции // Российский иммунологический журнал. 2014. Т. 8, № 3 (17). C. 883–886.

13. Тестов В.В., Стерликов С.А., Васильева И.А., Ерохин В.В., Кесаева Т.Ч. Результаты химиотерапии у больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в регионах Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. 2014. Т. 91, № 4. C. 9–13.