Случай развития некронефроза у пациента с АА-амилоидозом почек и ВИЧ-инфекцией

Аннотация

Актуальность рассматриваемой проблемы обусловлена неуклонным увеличением числа людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), а также случаев поражения почек у пациентов, вызванных ВИЧ-инфекцией и коморбидными состояниями.
Цель: представление клинического случая развития некронефроза у пациента с АА-амилоидозом почек и ВИЧ-инфекцией после перенесенной инфекции COVID-19.
Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение ВИЧ-инфицированного пациента, поступившего в отделение реанимации и интенсивной терапии в стационар в крайне тяжелом состоянии. Проанализированы результаты клинического, лабораторного и морфологического (посмертного) исследования, возможные причины и факторы риска развития некронефроза.
Результаты и их обсуждение. Пациент А., 41 год, с длительным анамнезом ВИЧ-инфекции, получал АРТ (число CD4-лимфоцитов 420 кл/мкл) за месяц до развития тяжелого состояния перенес COVID-19 в легкой форме. Ранее пациент жалоб не предъявлял, однако в общем анализе мочи присутствовали следы белка. За несколько дней до госпитализации общее состояние стало ухудшаться, наблюдались признаки нарастающей олигурии и нестабильности гемодинамики. При госпитализации по неотложным показаниям в крайне тяжелом состоянии выявлены признаки острой почечной недостаточности (в крови: мочевина 37,5 ммоль/л, креатинин 180 мкмоль/л, СРБ 56 мг/л; в моче: белок 130 мг/сут, цилиндры; CKD-EPI: 31 мл/мин/1,73 м2. MDRD: 30 мл/мин/1,73 м2. Кокрофт–Голт: 37 мл/мин (39 мл/мин/1,73 м2). Выраженное снижение СКФ, IV стадия ХБП, нестабильность гемодинамики (АД 90/60 мм рт. ст.). Несмотря на проводимую терапию, включая неотложную, на фоне прогрессирующей полиорганной недостаточности наступил летальный исход, была констатирована биологическая смерть. При проведении аутопсии в почках обнаружены признаки острого почечного повреждения: эпителий канальцев проксимальных и дистальных отделов с кариолизисом, цитоплазма некоторых клеток в состоянии коагуляции.
Заключение. Таким образом, у ВИЧ-инфицированного пациента, несмотря на проводимую АРТ (число CD4-лимфоцитов 420 кл/мкл), АА-амилоидоз сосудов почек в качестве вторичного заболевания явился причиной развившейся ОПН, которая привела к тяжелому клиническому состоянию и летальному исходу. Вероятно, инфекция COVID-19 явилась дополнительным фактором риска поражения почек.