Аденокарцинома эндометрия у женщин с ВИЧ-инфекцией: патогенез, диагностика и тактика междисциплинарного ведения

Введение комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) радикально изменило структуру онкологической заболеваемости у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), сместив акцент с СПИД-ассоциированных неоплазий к неСПИД-определяющим злокачественным опухолям. На этом фоне возрастает клиническое значение аденокарциномы эндометрия у женщин с ВИЧ-инфекцией, для которой характерно сочетанное влияние гормонально-метаболических факторов риска, хронического воспаления и иммунодисфункции. Цель: обобщить современные данные об эпидемиологии, факторах риска, морфологических и молекулярных особенностях аденокарциномы эндометрия у женщин с ВИЧ-инфекцией, а также о влиянии иммунного статуса и АРТ на течение и исходы заболевания. Материалы и методы. Проведен целенаправленный анализ публикаций в базах PubMed, Scopus и Web of Science за 2021–2025 гг. с использованием сочетаний ключевых слов: «endometrial cancer», «endometrial carcinoma», «HIV infection», «women living with HIV», «non-AIDS-defining cancers», «molecular classification», «tumor immune microenvironment». В обзор включены оригинальные исследования, метаанализы, систематические обзоры и международные клинические рекомендации. Результаты и их обсуждение. Показано, что по мере старения когорты ЛЖВ и увеличения продолжительности жизни на фоне эффективной АРТ растет доля гормонозависимых солидных опухолей, включая аденокарциному эндометрия. У женщин с ВИЧ-инфекцией риск развития рака эндометрия формируется на пересечении традиционных факторов (ожирение, метаболический синдром, гиперэстрогения, поздняя менопауза) и ВИЧ-специфических детерминант (длительная иммуносупрессия, низкий CD4⁺-статус, высокая вирусная нагрузка в анамнезе, хроническое воспаление). Современные работы подтверждают применимость молекулярной классификации (POLE mut, MMRd, p53abn, NSMP) и интегрированных ESGO/ESTRO/ESP и FIGO подходов к стратификации риска у пациенток с ВИЧ, хотя количество данных по этой подгруппе пока ограничено. Отмечается, что особенности опухолевого иммунного микроокружения, частота MMRd и высокий опухолевый мутационный груз могут иметь прогностическое и предиктивное значение для выбора иммуноонкологических подходов. Заключение. Аденокарцинома эндометрия у женщин с ВИЧ-инфекцией представляет собой растущую клинико-патологическую проблему, требующую междисциплинарного подхода с участием инфекциониста, гинеколога-онколога и патологоанатома. Необходимы многоцентровые исследования, специально сфокусированные на ЛЖВ, для уточнения риска, валидации молекулярно-ориентированных моделей прогноза и разработки оптимальных алгоритмов скрининга, лечения и наблюдения в этой группе высокого онкологического риска.

1. Siegel R.L., Miller K.D., Fuchs H.E., Jemal A. Cancer statistics, 2022 // CA Cancer J. Clin. 2022. Vol. 72, No. 1. Р. 7–33. doi: 10.3322/caac.21708.

2. Bray F., Laversanne M., Sung H. et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries // CA Cancer J. Clin. 2024. Vol. 74, No. 3. Р. 229–263. doi: 10.3322/caac.21834.

3. Feng T., Li W., Wang Q. et al. Global, regional, and national burden of uterine cancer among women aged 50 years and older from 1990 to 2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021 // J. Health Popul. Nutr. 2025. Vol. 44. Р. 208. doi: 10.1186/s41043-025-00915-1.

4. Song S., Zhang D., Wang Y., Song Z. Changing trends in the disease burden of uterine cancer globally from 1990 to 2019 and its predicted level in 25 years // Front. Oncol. 2024. Vol. 14. Р. 1361419. doi: 10.3389/fonc.2024.1361419.

5. Forte M., Cecere S.C., Di Napoli M. et al. Endometrial cancer in the elderly: characteristics, prognostic and risk factors, and treatment options // Crit. Rev. Oncol. Hematol. 2024. Vol. 204. Р. 104533. doi: 10.1016/j.critrevonc.2024.104533.

6. Concin N., Matias-Guiu X., Vergote I. et al. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma // Int. J. Gynecol. Cancer. 2021. Vol. 31, No. 1. Р. 12–39. doi: 10.1136/ijgc-2020-002230.

7. Berek J.S., Matias-Guiu X., Creutzberg C.L. et al. FIGO staging of endometrial cancer: 2023 // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2023. Vol. 163, Suppl. 3. Р. 23–65. doi: 10.1002/ijgo.14923.

8. Koskas M., Abu-Rustum N.R., Berek J.S. et al. Cancer of the corpus uteri: a 2025 update // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2025. Sep; Vol. 171 Suppl 1. Р. 60–77. doi: 10.1002/ijgo.70326.

9. Corr B., O’Flynn H., O’Donnell R. et al. Endometrial cancer: a paradigm shift in molecular classification and risk stratification // BMJ Med. 2022. Vol. 1, No. 1. e000152. doi: 10.1136/bmjmed-2022-000152.

10. León-Castillo A. Update in the molecular classification of endometrial carcinoma // Int. J. Gynecol. Cancer. 2023. Vol. 33, No. 3. Р. 333–342. doi: 10.1136/ijgc-2022-003772.

11. Anca-Stanciu M.B., Zgura A., Anghel R.M. et al. Molecular classification and emerging targeted therapies in endometrial carcinoma // J. Clin. Med. 2025. Vol. 14, No. 4. Р. 1385. doi: 10.3390/jcm14041385.

12. Menendez-Santos M., Gonzalez-Baerga C., Taher D. et al. Endometrial cancer: 2023 revised FIGO staging system and the role of imaging // Cancers (Basel). 2024. Vol. 16, No. 10. Р. 1869. doi: 10.3390/cancers16101869.

13. Dobrzycka B., Terlikowska K.M., Kowalczuk O. et al. Prognosis of stage I endometrial cancer according to the FIGO 2023 classification taking into account molecular changes // Cancers (Basel). 2024. Vol. 16, No. 2. Р. 390. doi: 10.3390/cancers16020390.

14. De Biase D., Maloberti T., Corradini A.G. et al. Integrated clinicopathologic and molecular analysis of endometrial carcinoma: prognostic impact of the new ESGO ESTRO ESP risk classification // Front. Med. (Lausanne). 2023. Vol. 10. Р. 1146499. doi: 10.3389/fmed.2023.1146499.

15. Machado Pereira D.M., Iglesias Castañon A., Arias Gonzalez M. et al. The updated 2023 staging of endometrial cancer: tips for MRI interpreta tion // Abdom. Radiol. 2025. Vol. 50, No. 6. Р. 1–15. doi: 10.1007/s00261-025-05058-9.

16. Mili N., Paschou S.A., Goulis D.G. et al. Obesity, metabolic syndrome, and cancer: pathophysiological and clinical perspectives in endometrial carcinoma // Endocrine. 2021. Vol. 74, No. 3. Р. 478–497. doi: 10.1007/s12020-021-02884-x.

17. Yang X., Li X., Dong Y. et al. Metabolic syndrome and prognosis of endometrial cancer: a systematic review and meta analysis // Front. Endocrinol. (Lausanne). 2021. Vol. 12. Р. 780769. doi: 10.3389/fendo.2021.780769.

18. Chen M.Q., Lin H.X., Liang J.X. et al. Association between metabolic syndrome subtypes and oncologic outcomes in stage I endometrioid endometrial carcinoma // Front. Oncol. 2022. Vol. 12. Р. 950589. doi: 10.3389/fonc.2022.950589.

19. Wang Z., Song K., Liu J. et al. Construction of a metabolic score for survival prediction in early-stage endometrioid endometrial cancer // Front. Med. (Lausanne). 2022. Vol. 9. Р. 830673. doi: 10.3389/fmed.2022.830673.

20. Deng F., Chen Y., Wu Y., Tang Y., Yi W. The relationship between metabolic and survival of patients with endometrial cancer: a meta-analysis // Front. Oncol. 2024. Vol. 14. Р. 1484109. doi: 10.3389/fonc.2024.1484109.

21. Park B., Lee J.Y., Lee J.W. et al. Obesity, metabolic health and risk of endometrial cancer in East Asian women // J. Gynecol. Oncol. 2022. Vol. 33, No. 4. e35. doi: 10.3802/jgo.2022.33.e35.

22. Shehaj I., Krajnak S., Rad M.T. et al. Prognostic impact of metabolic syndrome components in primary endometrial cancer // J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2024. Vol. 150. Р. 174–186. doi: 10.1007/s00432-024-05699-1.

23. Wang Y., Zhang X., Li H. et al. The immune microenvironment in endometrial carcinoma: mechanisms and therapeutic targeting // Front. Immunol. 2025. Vol. 16. Р. 1586315. doi: 10.3389/fimmu.2025.1586315.

24. Mahdi H., Chelariu-Raicu A., Slomovitz B.M. Immunotherapy in endometrial cancer // Int. J. Gynecol. Cancer. 2023. Vol. 33, No. 3. Р. 351– 357. doi: 10.1136/ijgc-2022-003675.

25. Albertí Valls M., García Martínez E., Santaballa A. et al. Advances in immunotherapy for endometrial cancer // Cancers (Basel). 2024. Vol. 16, No. 23. Р. 3918. doi: 10.3390/cancers16233918.

26. Lee M., Kim H., Park S. et al. Prognostic significance of the immune microenvironment in endometrial cancer using AI based digital pathology // Lab. Invest. 2024. Vol. 104, No. 9. Р. 1185–1198. doi: 10.1016/j.labinv.2024.06.010.

27. Zhao L., Cao W., Ma X. еt al. Biomarkers and immunotherapy in endometrial cancer: from rationale to clinical practice // Front. Immunol. 2025. Vol. 16. Р. 1684549. doi: 10.3389/fimmu.2025.1684549.

28. Yuan T., Yang H., Feng T. et al. Non AIDS defining cancers in people living with HIV in the modern ART era: global burden and prevention strategies // EClinicalMedicine. 2022. Vol. 52. Р. 101613. doi: 10.1016/j.eclinm.2022.101613.

29. Cattelan A.M., Sasset L., Calabrò M. et al. Changing prevalence of AIDS and non AIDS defining cancers in an incident cohort of people living with HIV over 28 years // Cancers (Basel). 2023. Vol. 16, No. 1. Р. 70. doi: 10.3390/cancers16010070.

30. Suárez García I., Díaz A., Moreno A. et al. Mortality due to non AIDS defining cancers among people living with HIV in the combined antiretroviral therapy era // J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2023. Vol. 149, No. 10. Р. 8083–8096. doi: 10.1007/s00432-023-05500-9.

31. Goyal G., Rentsch C.T., Justice A.C. et al. Burden of chronic health conditions among people with HIV and non AIDS defining cancers // AIDS. 2025. Vol. 39, No. 2. Р. 257–270. doi: 10.1097/QAD.0000000000004005.

32. Elendu C., Nwokediuko S., Agu C. et al. Non AIDS defining cancers in HIV infected ndividuals: epidemiology and clinical implications // Int. J. Surg. Gastroenterol. 2024. Vol. 3, No. 4. e9. doi: 10.4103/ijsgh.ijsgh_23_24.

33. Dhokotera T.G., Muchengeti M., Davidović M. et al. Gynaecologic and breast cancers in women living with HIV in South Africa: a record linkage study // Int. J. Cancer. 2024. Vol. 154, No. 2. Р. 284–296. doi: 10.1002/ijc.34712.

34. Davidović M., Bohlius J., Rohner E. et al. Breast cancer in women by HIV status: results from the South African HIV Cancer Match Study // PLoS One. 2024. Vol. 19, No. 5. e0305274. doi: 10.1371/journal.pone.0305274.

35. Atwine R., Kanyesigye M., Muwanguzi E. et al. Spectrum and trends of cancer among HIV patients in southwestern Uganda in the ART era // PLoS One. 2025. Vol. 20, No. 2. e0317222. doi: 10.1371/journal.pone.0317222.

36. Gao S., Wang J., Li Z., Wang T., Wang J. Global trends in incidence and mortality rates of endometrial cancer among individuals aged 55 years and above from 1990 to 2021: an analysis of the Global Burden of Disease // Int. J. Womens Health. 2025. Vol. 17. Р. 651–662. doi: 10.2147/IJWH.S499435.

37. Arayıcı M.E., Köse A., Ellidokuz H. Trends in national burden of incidence and mortality rates attributable to cervical, uterine, and ovarian cancer from 2008 to 2021 in Türkiye: findings from the Global Burden of Disease Study // J. Basic Clin. Health Sci. 2025. Vol. 9, No. 3. Р. 619–627. doi: 10.30621/jbachs.1743410.

38. Ordeanu I.-M., Busuioc C.J., Văduva C.-C., Pană R.-C., Petrescu A.-M., Văruţ R.M., Stanciu M., Popescu M. Obesity as a catalyst for endometrial hyperplasia and cancer progression: a narrative review of epidemiology, molecular pathways, and prevention // Biomedicines. 2025. Vol. 13, No. 11. Р. 2612. doi: 10.3390/biomedicines13112612.

39. Li W., Wang W., Chen X. et al. Etiological relationship between lipid metabolism and endometrial carcinoma // Lipids Health Dis. 2023. Vol. 22. Р. 116. doi: 10.1186/s12944-023-01868-2.

40. Zhong J., Cai B., Su T., Chen H. The association between metabolic syndrome and incidence of endometrial cancer: a systematic review and meta analysis // Diabetol. Metab. Syndr. 2025. Vol. 17. Р. 430. doi: 10.1186/s13098-025-01964-6.

41. Li B.-L., Wan X.-P. Prognostic significance of immune landscape in tumour microenvironment of endometrial cancer // J. Cell. Mol. Med. 2020. Vol. 24, No. 14. Р. 7767–7777. doi: 10.1111/jcmm.15408.

42. Dai Y., Zhu X., Ma W. et al. Tumor immune microenvironment in endometrial cancer of different molecular subtypes: role of tumor-associated macrophages // Front. Immunol. 2022. Vol. 13. Р. 1035616. doi: 10.3389/fimmu.2022.1035616.

43. Tashireva L.A., Larionova I.V., Ermak N.A. et al. Predicting immunotherapy efficacy in endometrial cancer: focus on the tumor microenvironment // Front. Immunol. 2025. Vol. 16. Р. 1523518. doi: 10.3389/fimmu.2024.1523518.

44. Xu Y., Wang T., Liang X. et al. Global research trends and focus on immunotherapy for endometrial cancer: a comprehensive bibliometric insight and visualization analysis (2012–2024) // Front. Immunol. 2025. Vol. 16. Р. 1571800. doi: 10.3389/fimmu.2025.1571800.

45. Ansari N.M., Chakraborty J., Yadav R., Fong G.H. AI-augmented advances in the diagnostic approaches to endometrial cancer // Cancers (Basel). 2025. Vol. 17, No. 9. Р. 1810. doi: 10.3390/cancers17091810.

46. Odeny T.A., Fink V., Sengayi Muchengeti M. et al. Cancer in people with HIV: epidemiology, prevention, and treatment in the era of effective antiretroviral therapy // Infect. Dis. Clin. North Am. 2024. Vol. 38, No. 3.

47. Sengayi Muchengeti M., Stander M.P., Dhokotera T. et al. Thirteen cancers associated with HIV infection in a Black South African cancer patient population: a record linkage study // Int. J. Cancer. 2023. Vol. 152, No. 1. Р. 183–194. doi: 10.1002/ijc.34368.

48. Lurain J.R., Henry D.H., Bohlius J. et al. Treating cancer in people with HIV: improving outcomes and reducing disparities // J. Clin. Oncol. 2023. Vol. 41, No. 21. Р. 3682–3694. doi: 10.1200/JCO.22.01905.

49. Castelli V., Lombardi A., Palomba E. et al. Immune checkpoint inhibitors in people living with HIV/AIDS: facts and controversies // Cells. 2021. Vol. 10, No. 9. Р. 2227. doi: 10.3390/cells10092227.

50. Abbasi Sh., Ahmadi S., Shokri S. et al. Metabolic syndrome and endometrial cancer: new insights into pathophysiology and clinical management // Immunopathol. Persa. 2025. Vol. 11, No. 2. Р. e63. doi: 10.34172/ipp.2025.63.

51. Fernandes G.S.P., Souza M.A., Oliveira R.S. et al. Metabolic profile of patients with endometrial adenocarcinoma and association with tumor grade // Obes. Surg. 2023. Vol. 33, No. 10. Р. 3111–3123. doi: 10.1007/s11695-023-06694-9.

52. Simancas Racines D., Campuzano Donoso M., Román Galeano N.M. et al. Obesity and endometrial cancer: biological mechanisms, nutritional strategies, and clinical perspectives // AIDS Care. 2025. Vol. 37, No. 12. doi: 10.1080/09540105.2025.2510961.

53. Galant N., Dedeurwaerder F., Wouters A., Tummers P. Molecular classification of endometrial cancer and its impact on therapy selection // Int. J. Mol. Sci. 2024. Vol. 25, No. 11. Р. 5893. doi: 10.3390/ijms25115893.

54. Molefi T., Neff R.T., Singhal A. et al. From genes to clinical practice: integrating molecular profiling into the management of endometrial carcinoma // Cancers (Basel). 2025. Vol. 17, No. 2. Р. 320. doi: 10.3390/cancers17020320.

55. Molefi T., Khan M., Neff R.T. et al. The histomorphology to molecular transition: exploring the genomic landscape of poorly differentiated epithelial endometrial cancers // Cells. 2025. Vol. 14, No. 5. Р. 382. doi: 10.3390/cells14050382.

56. Рак тела матки и саркомы матки: Клинические рекомендации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/460_4

57. ВИЧ-инфекция у взрослых: Клинические рекомендации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024. Доступно по ссылке: https://www.hiv-spb.ru/511069a86d5702ddcf9557dfddc35fc0.pdf.

58. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2023 г. Статистический бюллетень / под ред. В. В. Покровского. М.: Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, 2024. Доступно по ссылке: https://forum.hiv.plus/assets/uploads/files/1733636605981-spravka-vich-v-rossii-2023-god.pdf .