Патоморфоз туберкулеза кишечника в эпоху ВИЧ-инфекции: клинико-морфологические параллели и иммунные детерминанты

Туберкулезный энтероколит (ТЭК) остается заболеванием с поздней верификацией и высокой летальностью (более 40%). Рост ВИЧ-инфекции и иммуносупрессивных состояний определяет патоморфоз ТЭК, что требует пересмотра клинико-морфологических параллелей.
Цель исследования. Изучить патоморфоз туберкулеза кишечника в современных условиях и установить связь его проявлений с патогенезом и иммунным статусом пациентов.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения 217 пациентов с верифицированным ТЭК (2016–2023 гг.). Оценивались морфологические формы, клиническая картина, ВИЧ-статус, уровень CD4-лимфоцитов, характер осложнений.
Результаты и их обсуждение. У всех пациентов ТЭК развился во вторичном периоде туберкулезной инфекции, 64,0% имели диссеминированный туберкулез легких. ВИЧ-инфекция выявлена у 60,8%. Язвенная форма ТЭК преобладала у ВИЧ-позитивных (82,6% против 58,8%; p=0,00036), а инфильтративная и смешанная — у ВИЧ-негативных больных. Диарея (94,9%) и кишечное кровотечение (100,0%) оказались патогномоничны для язвенного ТЭК. Осложнения возникали в 2,4 раза чаще при ВИЧ (p=0,003); перфорации и кровотечения — при CD4<200 кл/мкл, острая кишечная непроходимость — при сохранном иммунитете.
Заключение. Морфологическая форма ТЭК является отражением глубины иммунодефицита. Язвенный ТЭК следует рассматривать как оппортунистическое состояние, ассоциированное с ВИЧ и тяжелой иммуносупрессией. Необходим активный скрининг абдоминального туберкулеза у пациентов с диссеминированным туберкулезом легких и коинфекцией ВИЧ/ТБ.

1. Monreal-Robles R., González-González J.A., Sordia-Ramírez J. et al. High mortality due to gastrointestinal TB in HIV and non-HIV patients // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2022. Vol. 26, No. 4. Р. 348–355. doi: 10.5588/ijtld.21.0446

2. Gonchar T., De Robertis M.S., Güther C., Löbel M., Kleemann T. Gastrointestinal Tuberculosis: Clinical Presentations and Diagnostic Approaches // J. Clin. Med. 2025. Vol. 14, No. 13. e4398. doi: 10.3390/jcm14134398

3. Решетников М.Н., Плоткин Д.В., Зюзя Ю.Р. и др. Трудности дифференциальной диагностики туберкулеза кишечника и болезни Крона // Acta Biomedica Scientifica. 2021. Т. 6, № 5. C. 196–211.

4. Mantilla J.C., Chaves J.J., Africano-Lopez F., Blanco-Barrera N., Mantilla M.J. Gastrointestinal tuberculosis: An autopsy-based study // Infect. Med. (Beijing). 2023. Vol. 2, No. 2. Р. 122–127. doi: 10.1016/j.imj.2023.04.007

5. Князев О.В., Каграманова А.В., Фадеева Н.А. и др. Трудности дифференциальной диагностики туберкулеза кишечника и болезни Крона. Клиническое наблюдение // Consilium Medicum. 2022. T. 24, № 5. C. 287–290.

6. Варданян А.В., Меркулова Е.С., Белинская В.А., Фролова К.С., Майновская О.А. Гранулематозные заболевания кишечника: болезнь Крона и туберкулез. Сложности дифференциальной диагностики (клиническое наблюдение и обзор литературы) // Колопроктология. 2023. Т. 22, № 1. С. 117–127.

7. Hatgoankar K., Hatgaonkar A., Dawande P. Revisiting the Era of Intestinal Tuberculosis: A Case Presenting As Small Bowel Obstruction With Classical Imaging and Histopathological Appearances // Cureus. 2024. Vol. 16, No. 1. e51836. doi: 10.7759/cureus.51836.

8. Awasthi S., Saxena M., Ahmad F., Kumar A., Dutta S. Abdominal Tuberculosis: A Diagnostic Dilemma // J. Clin. Diagn. Res. 2015. Vol. 9, No. 5. EC01-EC03. doi: 10.7860/JCDR/2015/13350.5887.

9. Das C.J., Rednam N., Vora Z., Aggarwal A., Chandrashekhara S.H., Kundra V. Abdominal visceral tuberculosis: a malignancy mimic // Abdom. Radiol (NY). 2023. Vol 48, No. 8. Р. 2705–2715. doi: 10.1007/s00261-023-03939-5.

10. Wingfield T., Wilkins E. Opportunistic infections in HIV disease // Br. J. Nurs. 2010. Vol. 19, No. 10. Р. 621–627. doi: 10.12968/bjon.2010.19.10.93543.

11. Альперин М.М. Туберкулез пищеварительного тракта. Киев: Госмедиздат УССР, 1950. 188 с. [Alperin M.M. Tuberculosis of the Digestive Tract. Kiev: Gosmedizdat Ukrainian SSR, 1950. 188 p. (In Russ.).

12. Манучарян Д.А. Туберкулез кишечника. М.: Медгиз, 1948. 178 с. [Manucharyan D.A. Tuberculosis of the intestine. Moscow: Medgiz, 1948. 178 p. (In Russ.).

13. Horvath K.D., Whelan R.L. Intestinal tuberculosis: return of an old disease // Am. J. Gastroenterol. 1998. Vol 93, No. 5. Р. 692–696. doi: 10.1111/j.1572-0241.1998.207_a.x.

14. Зюзя Ю.Р., Зимина В.Н., Пархоменко Ю.Г., Альварес Фигероа М.В., Долгова Е.А. Корреляция морфологических признаков туберкулеза и состояния иммунного статуса при ВИЧ-инфекции // Туберкулез и болезни легких. 2014. Т. 92, № 11. С. 48–53.

15. Wong K., Nguyen J., Blair L. et al. Pathogenesis of Human Immunodeficiency Virus-Mycobacterium tuberculosis Co-Infection // J. Clin. Med. 2020. Vol. 9, No. 11. Р. 3575. doi: 10.3390/jcm9113575.

16. Михайловский А.М., Лепеха Л.Н., Ерохин В.В. Морфология туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфек цией (по данным патолого-анатомического исследования) // Туберкулез и болезни легких. 2014. Т. 92, № 10. С. 65–70. [Mikhailovsky A.M., Lepekha L.N., Erokhin V.V.

17. Kawabata Y. Pathogenesis of tuberculosis // Nihon Rinsho. 1998. Vol. 56, No. 12. Р. 3041–3046.

18. Sala M.L., Verhage S.M., Zijta F. Abdominal Tuberculosis Complicated by Intestinal Perforation // Case Rep. Gastrointest. Med. 2021. Р. 8861444. doi: 10.1155/2021/8861444.

19. Nguyen V.H. Intestinal obstruction due to tuberculosis // Asian J. Surg. 2002. Vol. 25, No. 2. Р. 145–1488. doi: 10.1016/S1015- 9584(09)60163-9.

20. Merza M.A., Jabrial F.K., Hussein N.R. Intestinal obstruction secondary to primary ileocecal tuberculosis: A case report // Int. J. Mycobacteriol. 2012. Vol. 1, No. 2. Р. 96–98. doi: 10.1016/j.ijmyco.2012.05.001.

21. Ionescu S., Nicolescu A.C., Madge O.L. et al. Differential Diagnosis of Abdominal Tuberculosis in the Adult-Literature Review // Diagnostics (Basel). 2021. Vol. 11, No. 12. P. 2362. doi: 10.3390/diagnostics11122362.