ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ С ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Современная эпидемиологическая ситуация в мире характеризуется постоянным увеличением числа ВИЧ-инфицированных людей. Неуклонное прогрессирование ВИЧ-инфекции, даже в присутствии антиретровирусной терапии, сопровождается развитием оппортунистических и вторичных заболеваний. Туберкулез наиболее часто поражает больных с ВИЧ-инфекцией, так как риск заболевания у них в 20–37 раз выше. В основном для диагностики туберкулеза применяются лучевые методы и иммунологические тесты. Основным диагностическим критерием установления диагноза туберкулеза является выявление возбудителя (Mycobacterium tuberculosis или МБТ) бактериологическим или молекулярно-генетическим методами. У больных с ВИЧ-инфекцией также могут встречаться иные заболевания с поражением органов дыхания, плевры, внутригрудных лимфатических узлов, требующие проведения дифференциальной диагностики, в том числе с применением хирургических методов. Довольно часто для установления диагноза приходится прибегать к биопсии легочной ткани, плевры, внутригрудных лимфоузлов. Среди хирургических методов наиболее оправдано применение малоинвазивных операций с применением эндоскопической техники. Цель исследования: изучение безопасности и эффективности применения хирургических методов в диагностике заболеваний органов грудной клетки у больных с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Изучены результаты 105 диагностических торакальных операций у больных с ВИЧ-инфекцией, выполненных в ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» за период 2014–2017 годов. Всем больным были выполнены диагностические хирургические вмешательства; преимущественно применялись малоинвазивные методы. Полученный диагностический материал был подвергнут морфологическому, молекулярно-генетическому и бактериологическому методам анализа. Результаты исследования. После проведения хирургических вмешательств у больных с ВИЧ-инфекцией с изменениями в грудной клетке неясной этиологии диагноз туберкулеза был установлен у 74 (70,5%) больных, нетуберкулезная этиология заболевания выявлена у 31 (29,5%). Дифференциальная диагностика заболеваний органов грудной клетки у больных с ВИЧ-инфекцией является неотъемлемой частью работы фтизиатра, пульмонолога и инфекциониста. Оперативные вмешательства у ВИЧ-инфицированных пациентов не создают существенного риска изменений иммунного статуса, соответственно, их выполнение не зависит от уровня лимфоцитов и производится даже при выраженном иммунодефиците. Использование хирургических методов в диагностике заболеваний органов грудной клетки является безопасным и эффективным и не приводит к значительному числу осложнений и летальности среди больных с ВИЧ-инфекцией вне зависимости от исходного иммунного статуса. Кроме того, у ряда пациентов операция носит не только диагностический, но и лечебный характер, позволяя значительно сократить сроки лечения, избежать назначения пробной терапии. Заключение. При туберкулезе морфологическая верификация патологических изменений в сочетании с бактериологическим и молекулярно-генетическим методами исследования операционного материала позволяет назначить адекватный режим противотуберкулезной химиотерапии в соответствии с чувствительностью возбудителя. Установление нетуберкулезной этиологии выявленных изменений меняет маршрутизацию ВИЧ-инфицированного пациента из противотуберкулезного учреждения в специализированную медицинскую организацию соответствующего профиля.

1. ЮНЭЙДС. СПИД в цифрах 2015. Информационный бюллетень. 2015. URL: http://www.unaids.org/ru/resources/documents/2015/AIDS_by_the_numbers_2015.

2. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А., Синицын М.В. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в странах мира и Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95, № 9. С. 8–18.

3. Getahun H. Gunneberg C., Granich R., Nunn P. HIV infection associated tuberculosis: the epidemiology and the response. Clin. Infect. Dis., 2010, No. 50, pp. S201–S207. DOI: https://doi.org/10.1086/651492.

4. Global tuberculosis report 2016. Geneva: World Health Organization, 2016. URL: http://www.who.int/tb/publications/ru/.

5. Sinitsyn M.V., Belilovskiy E.M., Ayusheeva L.B., Galstyan A.S. HIV Prevalence Among TB Patients in Moscow. Biomed. Pharmacol. J., 2017, Vol. 10 (3). URL: http://biomedpharmajournal.org/?p=15824.

6. Богородская E.M., Синицын М.В., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Котова Е.А., Рыбка Л.Н. Влияние ВИЧ-инфекции на структуру показателя заболеваемости туберкулезом в условиях мегаполиса // Туберкулез и социально значимые заболевания. 2016. № 3. С. 3–17.

7. Манина В.В., Старшинова А.А., Пантелеев А.М. и др. Иммунологические тесты in vitro и in vivo в диагностике туберкулеза у пациентов c ВИЧ-инфекцией в зависимости от уровня иммуносупрессии // Туберкулез и социально значимые заболевания. 2016. № 1. С. 37–41. 8. Lalvani A., Pareek M. A 100-year update on diagnosis of tuberculosis infection. Br. Med. Bull., 2010, No. 93, pp. 69–84. DOI: https://doi.org/10.1093/bmb/ldp039.

8. Пузырeва Л.В., Сафонов А.Д., Мордык А.В. Заболевания органов дыхания при ВИЧ-инфекции (Обзор) // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 2. С. 17–22.

9. Nagasaka S., Yazaki H., Ito H., Oka S., Kuwata H., Seike A., Kitazawa S., Fukuda S. and Hosaka S. Effect of CD4+ T-lymphocyte count on hospital outcome of elective general thoracic surgery patients with human immunodeficiency virus. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2011, Vol. 59 (11), pp. 743–747. DOI: 10.1007/s11748–011–0808-y.

10. Song I., Jeong Y.J., Lee K.S., Koh W.-J., Um S.-W. & Kim T.S. Tuberculous Lymphadenitis of the Thorax: Comparisons of Imaging Findings Between Patients With and Those Without HIV Infection. AJR Am. J. Roentgenol., 2012, Vol. 199 (6), pp. 1234–1240. DOI:10.2214/ajr.12.8522.

11. Nightingale S.D., Byrd L.T., Southern P.M., Jockusch J.D., Cal S.X., Wynne В.A. Incidence of Mycobacterium avium-intracellulare Complex Bacteremia in Human Immunodeficiency Virus-Positive Patients. J. Infect. Dis., 1992, No. 165, pp. 1082–1085. DOI: https://doi.org/10.1093/infdis/165.6.1082.

12. Shiels M.S., Pfeiffer R.M., Gail M.H., Hall H.I., Li J. et al. Cancer burden in the HIV-infected population in the United States. J. Natl. Cancer Inst., 2011, No. 103, pp. 753–762. DOI: https://doi.org/10.1093/jnci/djr076.

13. Goedert J.J., Hosgood H.D., Biggar R.J., Strickler H.D., Rabkin C.S. Screening for Cancer in Persons Living with HIV Infection. Trends Cancer, 2016, Vol. 2 (8), pp. 416–428. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.trecan.2016.06.007.

14. Pitts R., Crothers K. and Sigel K. Lung Malignancies in HIV Infection. Semin. Respir. Critic. Care Med., 2016, Vol. 37, No. 2, pp. 267–276. DOI:10.1055/s-0036–1578803.

15. Han Y., Zhen D., Liu Z., Xu S., Liu S., Qin M., Zhou S., Yu D., Song X., Li Y., Xiao N., Su C., Shi K. Surgical treatment for pulmonary tuberculosis: is video-assisted thoracic surgery «better» than thoracotomy? J. Thorac. Dis., 2015, Vol. 7 (8), pp. 1452–1458. DOI: 10.3978/j.issn.2072–1439.2015.08.08.

16. Subotic D., Yablonskiy P., Sulis G., Cordos I., Petrov D. et al. Surgery and pleuro-ulmonary tuberculosis: a scientific literature review. J. Thorac. Dis., 2016, Vol. 8 (7), pp. E474–E485. URL: https://doi.org/10.21037/jtd.2016.05.59.

17. Синицын М.В., Решетников М.Н., Соколина И.А., Плоткин Д.В., Вирский Н.Ю., Барский Б.Г. Диагностика заболеваний органов грудной клетки у больных ВИЧ-инфекцией с помощью видеоэндохирургических технологий // Эндоскопическая хирургия. 2017. Т. 23 (2). С. 17–22.

18. Корецкая Н.М., Элярт В.Ф., Яновский А.В. и др. Хирургическое лечение туберкулеза легких у ВИЧ-позитивных больных в условиях пенетенциарной системы: особенности пред- и послеоперационного ведения // Туберкулез и болезни легких. 2016. Т. 94, № 12. С. 53–56.

19. Кибрик Б.С., Мельников В.П., Горенкова Н.Ю. Особенности диагностики и течения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2014. Т. 92, № 9. С. 61–62.

20. Пантелеев А.М., Басек Т.С., Никулина О.В. Безопасность хирургических методов лечения туберкулеза органов грудной клетки у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и социально значимые заболевания. 2014. № 1–2. С. 18–20.