Preview

ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии

Расширенный поиск

ЖЕНЩИНЫ С КОИНФЕКЦИЕЙ ВИЧ И ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С. ЧАСТЬ 2. КЛИНИЧЕСКИЙ СТАТУС И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

https://doi.org/10.22328/2077-9828-2018-10-4-57-66

Полный текст:

Аннотация

В первом сообщении (2018. Т. 10, № 3) [1] были рассмотрены материалы по психологическому и социальному статусам женщин с коинфекцией ВИЧ и вируса гепатита С с определением их готовности и возможности проходить курс лечения хронического гепатита С и сохранения приверженности к антиретровирусной терапии ВИЧ. Цель исследования: изучение клинического и соматического статусов женщин с коинфекцией ВИЧ/ВГС с определением их возможности по состоянию здоровья к противовирусной терапии ХГС и сохранению приверженности к АРТ. Материалы и методы. Произведен комплексный анализ 100 обследованных женщин с коинфекцией ВИЧ/ВГС с учетом эпидемических данных, лабораторных показателей: иммунологических (количество CD4-лимфоцитов крови), клинических (РНК ВИЧ и ВГС, генотип ВГС), а также общего и биохимического анализов крови. Проанализированы назначения и ответ на лечение ХГС с учетом применяемых препаратов. Результаты. Средний возраст пациенток составил 36±6 лет. Большая часть женщин имели многолетний анамнез коинфекции. Субклиническая стадия ВИЧ-инфекции была диагностирована у 11% женщин, у 64% — стадия 4А, 4Б — 14% и 4В — 11%. Количество CD4-лимфоцитов составило 494±29 клеток/мкл. АРТ получало 78%, и у 85% женщин наблюдалась высокая степень приверженности к лечению. В число превалирующих ВИЧ-ассоциированных заболеваний входили кандидоз (62%), поражения вирусной (7%) и бактериальной природы (3%); отмечен высокий процент (15%) перенесенного туберкулеза различной локализации. В 45 случаях (53%) была обнаружена РНК ВГС в крови. По результатам эластометрии печени, у 74,4% отмечался минимальный и умеренный фиброз (METAVIR ≤F2), у четверти пациенток — выраженный фиброз (METAVIR F3-F4). Из 100 исследуемых женщин противовирусная терапия ХГС проводилась у 24%. Комбинацию пегилированного интерферона и рибавирина получало 62,5%, в 86,6% случаев был достигнут устойчивый вирусологический ответ. Лечение препаратами прямого противовирусного действия проводилось у 5 пациенток, во всех случаях достигнут устойчивый вирусологический ответ. Показатели общего билирубина в пределах нормы наблюдались у 85%, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы — были умеренно повышены у 41% женщин. У большей части (67,7%) выявлены диффузные изменения структуры печени, у 36% — диффузные изменения поджелудочной железы. В  24% случаев была обнаружена гепатомегалия, и  у 13,3% женщин  — спленомегалия. Коморбидные инфекционные и неинфекционные заболевания диагностированы у 59% женщин: 32,2% — заболевания органов пищеварения, 20,3% — заболевания мочеполовой системы и 18,6% — болезни органов дыхания. Заболевания нервной системы выявлены у 70% женщин. Заключение. Соматическое состояние женщин с коинфекцией ВИЧ/ВГС практически во всех случаях было достаточно стабильным, сопутствующая патология находилась в стадии ремиссии, что дает основание к расширению показаний для назначения противовирусной терапии ХГС. Однако многие пациентки не склонны к проведению лечения интерферон-содержащими схемами в связи с длительностью курса и плохой переносимостью, часть из них ориентирована на лечение препаратами прямого противовирусного действия и ищет такую возможность вне стен лечебного учреждения. Терапия препаратами прямого противовирусного действия с небольшим количеством нежелательных явлений и высокой эффективностью является приоритетной для женщин с коинфекцией ВИЧ/ВГС.

Об авторах

Н. А. Беляков
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ; ФБУН «Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера»; ФГБУН «Институт экспериментальной медицины»
Россия

Беляков Николай Алексеевич — д.м.н., профессор, академик РАН, зав. кафедрой социально-значимых инфекций

г.н.с.

руководитель Северо-Западного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИДом 

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, 14



В. В. Рассохин
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ; ФБУН «Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера»; ФГБУН «Институт экспериментальной медицины»
Россия

Рассохин Вадим Владимирович — д.м.н., профессор кафедры социально-значимых инфекций

в.н.с.

зав. лабораторией хронических вирусных инфекций отдела экологической физиологии 

197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, 12



Е. В. Боева
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ; ФБУН «Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера»; ГКУЗ ЛО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»
Россия

Боева Екатерина Валериевна — клинический ординатор кафедры социально-значимых инфекций

зав. отделением хронической вирусной инфекции Северо-Западного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД

врач-инфекционист

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, 14



Л. В. Гутова
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ
Россия

Гутова Людмила Владимировна — аспирант кафедры социально-значимых инфекций

врач-инфекционист

190103, Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, 179, (812) 251-08-53



Н. Б. Халезова
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ
Россия

Халезова Надежда Борисовна — к.м.н., доцент кафедры психиатрии и наркологии 

врач-психиатр-нарколог

191167, Cанкт-Петербург, наб. Обводного канала, 9А, (812) 274-38-69



Т. А. Стасишкис
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ; ГКУЗ ЛО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»
Россия

Стасишкис Татьяна Алексеевна — к.м.н., ассистент кафедры социально-значимых инфекций

врач-инфекционист

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, 16, (812) 456-08-61



А. Ю. Ковеленов
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ; ГКУЗ ЛО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»
Россия

Ковеленов Алексей Юрьевич — д.м.н., профессор кафедры социально-значимых инфекций 

главный врач 

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, 16, (812) 456-08-61



С. Л. Плавинский
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова» МЗ РФ
Россия

Плавинский Святослав Леонидович — д.м.н., зав. кафедрой педагогики, философии и права 

191152, Санкт-Петербург, ул. Автовская, 24, (812) 303-50-00, доб. 5401



Список литературы

1. Халезова Н.Б., Боева Е.В., Рассохин В.В., Стасишкис Т.А., Ковеленов А.Ю., Студилко Е.В., Беляков Н.А. Женщины с коинфекцией ВИЧ и вирусный гепатит С. Часть 1. Психосоциальная характеристика и готовность к противовирусной терапии // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 3. С. 30–39. [Khalezova N.B., Boyeva E.V., Rassokhin V.V., Stasishkis Т.А., Kovelenov А.Yu., Studilko E.V., Belyakov N.А. Women co-infected with HIV and VHC. Part 1. Psychosocial characteristic and readiness to antiviral therapy. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2018, Vol. 10, No. 3, pp. 30–39 (In Russ.)].

2. Martin J.C., Castilla J., Lopez M., Arranz R., Lahoz G. & Soriano V. Impact of chronic hepatitis C on HIV-1 Disease Progression. HIV Clinical Trials, 2015, рр. 124–131.

3. Hoffman C., Rockstroh J.K. HIV 2014/2015. Hamburg: Medicin focus verlag, 2015, 755 p. URL:http://www.hibook.com.

4. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2017 г. / Справка. М: ФНМЦ по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора. URL:http://aids-centr.perm.ru/images/4/hiv_in_russia/hiv_in_rf_31.12.2017.pdf. [HIV infection in the Russian Federation in 2017, Reference. Moscow, 2017, FNMC on prevention and fight against AIDS of the Central research Institute of epidemiology of Rospotrebnadzor. URL: http://aids-centr.perm.ru/images/4/hiv_in_russia/hiv_in_rf_31.12.2017.pdf (In Russ.)].

5. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С. М., 2017. 69 с. [Recommendations for the diagnosis and treatment of adult patients with hepatitis C. Moscow, 2017, 69 p. (in Russ.)].

6. Эсауленко Е.В., Сухорук А.А., Понятишина М.В., Ганченко Г.А. Хронический вирусный гепатит С в Северо-Западном федеральном округе // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 2. С. 74–81. [Esaulenko E.V., Sukhoruk A.A., Ponyatishina M.V., Ganchenko G.A. Chronic viral hepatitis C in the North-Western Federal district. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, Vol. 9, No. 2, pp. 74–81 (In Russ.)].

7. Вирус иммунодефицита человека — медицина / Под ред. Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. 656 с. [The human immunodeficiency virus — medicine. Eds. N.A.Belyakov and A.G.Rakhmanova. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2011, 656 p. (In Russ.)].

8. Гепатит С и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией / Клинический протокол для Европейского региона. ВОЗ, 2006. 53 с. [Hepatitis C and HIV infection: management tactics for co-infected patients. Clinical Protocol for the WHO European region. WHO, 2006, 53 p. (In Russ.)].

9. Плавинский С.Л., Баринова А.М., Ерошина К.М., Кубасова К.А. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией, ИППП и гепатитом С среди женщин — потребительниц инъекционных наркотиков, являющихся участницами программ снижения вреда // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2012. Т. 4, № 2. С. 89–94. [Plavinsky S.L., Barinova A.M., Eroshina K.M., Kubasova K.A. Incidence of HIV, STIs and hepatitis C among women consumers of injecting drugs, being participants of harm reduction programmes. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2012, Vol. 4, No. 2, pp. 89–94 (In Russ.)].

10. Тимофеева Е.В., Лещенко О.Я. Современные представления о репродуктивном здоровье и потенциале у женщин с ВИЧ-инфекцией и гемоконтактными гепатитами // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2014. № 3 (97). С. 128–133. [Timofeeva E.V., Leshchenko O.Ya. Modern ideas about reproductive health and potential in women with HIV infection and hemocontact hepatitis. Bulletin of the East Siberian Scientific Center of SB RAMS, 2014, Vol. 3 (97), pp. 128–133 (In Russ.)].

11. Ястребова Е.Б., Гутова Л.В. Анализ клинико-анамнестических и иммунологических показателей у женщин репродуктивного возраста с ВИЧ-инфекцией и хроническим вирусным гепатитом С // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 2. С. 39–46. [Yastrebova E.B., Gutova L.V. Analysis of clinical and immunological indicators in women of reproductive age with HIV infection and chronic viral hepatitis C. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2016, Vol. 8, No. 2, pp. 39–46 (In Russ.)].

12. Рахманова А.Г., Яковлев А.А. Хронические вирусные гепатиты С и ВИЧ- инфекция. СПб.: ВВМ, 2011. 164 с. [Rakhmanova A.G., Yakovlev A.A. Chronic viral hepatitis C and HIV infection. Saint-Petersburg: WWM, 2011, 164 p. (In Russ.)].

13. Neukam K., García-Rey S., Cifuentes C., Macías J., Mira J.A., Vázquez M.J. et al. HIV-coinfection leads to a modest increase in plasma HCVRNA load in patients with chronic HCV infection. Antiviral Res., 2012, Vol. 95, No. 3, pp. 212–215.

14. Maier I., Wu G.Y. Hepatitis C and HIV co-infection: A review. World J. Gastroenterol., 2002, Vol. 8, No. 4, рр. 577–579.

15. Lynch S.M., Wu G.Y. Hepatitis C virus: a review of treatment guidelines, cost-effectiveness, and access to therapy. J. Clin. Transl. Hepatol., 2016, Vol. 4, No. 4, pр. 310–319.

16. Жданов К.В., Козлов К.В. Клинические преимущества и экономическая эффективность противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С в условиях бюджетного здравоохранения // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 2. С. 77–83. [Zhdanov K.V., Kozlov K.V. Clinical advantages and economic efficiency of antiviral therapy in patients with chronic hepatitis C in the conditions of public health. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2016, Vol. 8, No. 2, pp. 77–83 (In Russ.)].

17. Новые рекомендации по лечению вирусного гепатита С. Женева, Швейцария: EASL, 2016/EASL, 2017. [New recommendations for the treatment of viral hepatitis C. Geneva, Switzerland: EASL, 2016/EASL, 2017 (In Russ.)].

18. New Recommendations in updated WHO Guidelines for the screening, care and treatment of persons with chronic Hepatitis C Infection. WHO, April 2016, 138 p.

19. 1993. Revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults: Recommendations and reports. December 18, 1992, 41 (RR-17). URL: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00018871.htm.

20. Радиология и ВИЧ-инфекция / Под ред. Т.Н.Трофимовой, Н.А.Белякова, В.В.Рассохина. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2017. 352 с. [Radiology of HIV infection. Eds. T.N.Trofimova, N.A.Belyakov, V.V. Rassokhin. Saint-Petersburg: Baltic medical education center, 2017, 352 p. (In Russ.)].

21. Combating hepatitis B and C to reach elimination by 2030. WHO, May 2016. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/ 206453/WHO_HIV_2016.04_eng.pdf;jsessionid=049256DBBDF1FBFDDCCC483697128754?sequence=1.

22. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С. М., 2017. URL: https://arvt.ru/sites/default/files/iia-hcv-2017.pdf. [Recommendations for the diagnosis and treatment of adult patients with hepatitis C. Moscow, 2017. URL: https://arvt.ru/sites/ default/files/iia-hcv-2017.pdf (In Russ.)].

23. Шестакова И.В. Насколько велика опасность использования не зарегистрированных в Российской Федерации лекарственных средств для лечения хронического гепатита С? // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2016. № 2 (15). С. 15–29. [Shestakova I.V. How great is the danger of using medicines not registered in the Russian Federation for the treatment of chronic hepatitis C? Infectious Diseases: News, Opinion, Education, 2016, Vol. 2 (15), pp. 15–29 (In Russ.)].

24. Рудакова А.В., Гусев Д.А., Усков А.Н., Шестакова И.В., Лобзин Ю.В. Эффективность затрат на терапию хронического гепатита С (1 генотип) при фиброзе печени различной степени тяжести // Журнал инфектологии. 2017. Т. 9, № 4. С. 93–101. [Rudakova A.V., Gusev D.A., Uskov A.N., Shestakov I.V., Lobzin Yu.V. Effectiveness in therapy of chronic hepatitis C (genotype 1) when the liver fibrosis of various severity level. Journal of Infectology, 2017, Vol. 9, No. 4, pp. 93–101 (In Russ.)].


Для цитирования:


Беляков Н.А., Рассохин В.В., Боева Е.В., Гутова Л.В., Халезова Н.Б., Стасишкис Т.А., Ковеленов А.Ю., Плавинский С.Л. ЖЕНЩИНЫ С КОИНФЕКЦИЕЙ ВИЧ И ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С. ЧАСТЬ 2. КЛИНИЧЕСКИЙ СТАТУС И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018;10(4):57-66. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2018-10-4-57-66

For citation:


Belyakov N.A., Rassokhin B.B., Boeva E.V., Gutova L.V., Khalezova N.B., Stasishkis T.A., Kovelenov A.Y., Plavinskiy S.L. WOMEN CO-INFECTED WITH HIV AND VHC. PART 2. CLINICAL STATUS AND READINESS TO ANTIVIRAL THERAPY. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2018;10(4):57-66. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2077-9828-2018-10-4-57-66

Просмотров: 28


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2077-9828 (Print)