КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛИЧНОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЖЕНЩИН С КОИНФЕКЦИЕЙ ВИЧ/ВГС, УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ НА ЭТАПАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Цель исследования: оценить клинические, психосоциальные и личностные характеристики женщин с коинфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусного гепатита С (ВГС), а также их склонность к алкоголизации. Материалы и методы. Произведен комплексный анализ клинических и социальных показателей 191 обследованной женщины с коинфекцией ВИЧ/ВГС с учетом эпидемических данных, лабораторных показателей: иммунологических (количество CD4-лимфоцитов в крови), вирусологических (рибонуклеиновая кислота (РНК) ВИЧ и ВГС, генотип ВГС), а также общего и биохимического анализов крови. Углубленному обследованию психосоциального и наркологического статусов с оценкой алкопотребления были подвержены 166 пациенток. Для этого применялись клинические, лабораторные (определение  этилглюкуронида (EtG) в моче и карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в крови), инструментальные методы. Результаты. Возраст женщин составил 34,9±3,9 года. Социальный статус большинства (88%) пациенток был удовлетворительным. Большая часть женщин имели многолетний анамнез коинфекции. В субклинической стадии ВИЧинфекции находились 3,7% женщин, стадию 4А имели 92,1%, 4Б — 14% и 4В — 11% женщин. Медиана количества CD4-лимфоцитов составила 470 кл/мкл. Антиретровирусную терапию (АРВТ) получали 92,2% женщин, 96,7% из них имели высокую степень приверженности к лечению. Из перенесенных ВИЧ-ассоциированных заболеваний преобладали кандидоз (53,2%) и инфекции вирусной природы (8,1%). У 89,9% женщин в крови была обнаружена высокая репликативная активность ВГС. По  результатам непрямой эластометрии печени 98,3% имели минимальный и умеренный фиброз (METAVIR ≤F2). Показатели общего билирубина в пределах нормы наблюдались у 86,9%, медиана показателей для аланинаминотрансферазы (АлАт) составила 62 Ед/л, для аспартатаминотрансферазы (АсАт) — 48 Ед/л. Коморбидные инфекционные и неинфекционные заболевания были диагностированы у 65,4% женщин. Противовирусная терапия (ПВТ) хронического гепатита С (ХГС), преимущественно основанная на комбинации пегилированного интерферона (ПегИФН) и рибавирина (РБВ), проводилась у 4,7% женщин. Средний стаж употребления психоактивных веществ (ПАВ) составил 7,2±4,1 года. К моменту обследования 96,4% женщин отрицали употребление других ПАВ, кроме алкоголя. В анамнезе 81,9% пациенток употребляли опиоиды. Регулярное употребление алкоголя с формированием синдрома зависимости 1–2 стадии было диагностировано у 88,6% пациенток. Положительные показатели EtG были выявлены у 152 женщин (79,5%) женщин. Увеличение концентрации CDT выявлено у 3 пациенток и в 3 случаях данный показатель находился в пограничной нестабильной зоне. При оценке психопатологического состояния ведущими психопатологическими синдромами были инсомнический, психоорганический, тревожный. По шкале  агрессивности у пациенток выделились высокие показатели по пунктам «косвенная агрессия», «раздражительность», «обида», «подозрительность», «вина». Ведущими типами отношения к ВИЧ-инфекции были эргопатический, сенситивный, анозогнозический.

женщины, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит С (ВГС), хронический гепатит С (ХГС), клинический статус, коморбидность ВИЧ/ВГС, синдромы зависимости от психоактивных веществ (ПАВ), алкоголизм, психосоциальные характеристики

1. Сафонова П.В., Рассохин В.В., Диклементе Р.Дж., Браун Дж.Л., Сейлс Дм.,Роуз И.С., Рыбников В.Ю., Виноградова Т.Н., Беляков Н.А. Опыт употребления психоактивных веществ в прошлом и рискованное поведение в настоящем у ВИЧ-инфицированных женщин // ВИЧинфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 4. С. 24–34.

2. Monnig M.A., Cohen R., Ramratnam B., McAdams M., Tashima K., Monti P.M. HIV Infection, HCV Co-Infection, and Alcohol Use: Associations with Microbial Translocation and Immune Activation // Alcohol Clin. Exp. Res. 2019. Mar. 25. doi: 10.1111/acer.14032.

3. Беляков Н.А., Рассохин В.В. Коморбидные состояния при ВИЧ-инфекции. Часть 3: Соматические заболевания и расстройства. СПб.: Балтийский мед. образовательный центр, 2019.

4. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н., Степанова Е.В., Пантелеев А.М., Леонова О.Н., Бузунова С.А., Коновалова Н.В., Миличкина А.М., Тотолян А.А. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8. № 3. С. 9–25.

5. Турсунов Р.А. Коинфекция ВИЧ и парентеральных вирусных гепатитов у наркозависимых // Вестник Авиценны. 2012. № 2 (51). С. 182–189.

6. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Семенов А.В., Коновалова Н.В., Огурцова С.В., Светличная Ю.С., Боева Е.В., Бобрешова А.С., Бобрешова А.С., Эсауленко Е.В., Сухорук А.А. ВИЧ-инфекция и коморбидные состояния в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации в 2016 году. Аналитический обзор. СПб., 2017.

7. Тимофеева Е.В., Лещенко О.Я. Современные представления о репродуктивном здоровье и потенциале женщин с ВИЧ-инфекцией и вирусными гемоконтактными гепатитами // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2014. № 3 (97). С. 128–133.

8. Гутова Л.В., Ястребова Е.Б. Клинико-иммунологическая характеристика женщин репродуктивного возраста, инфицированных ВИЧ и ВИЧ/ВГС // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8. № 4. С. 86.

9. Benova L., Mohamoud Y.A., Calvert C., Abu-Raddad L.J. Vertical transmission of hepatitis C virus: systematic review and meta-analysis // Clin Infect Dis. 2014. Vol. 59 (6). Р. 765–773.

10. Останко В.Л., Калачева Т.П., Гибадулина И.О., Белобородова Е.В., Калюжин В.В., Калюжина Е.В., Белобородова Э.И. Хронический вирусный гепатит С и злоупотребление алкоголем: поражение печени и желчевыводящей системы // Практическая медицина. 2018. № 2 (113). С. 11–15.

11. Васенева А.А., Гранитов В.М., Никулина М.А., Журавченко А.Е., Оловянников С.П. Влияние алкоголя на течение вирусных гепатитов и качество жизни пациентов // Инфекционные болезни. 2012. Т. 10, № S1. С. 80.

12. Brown J.L., Diclemente R.J., Sales J.M., Rose E.S., Gause N.K., Safonova P., Levina O., Belyakov N., Rassokhin V.V. Alcohol use, partner characteristics, and condom use among HIV-infected Russian women: an event-level study. Journal of Studies on Alcohol and Drugs. 2016. Vol. 77 (6). Р. 968–973.

13. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб.: Питер, 2001. 272 с.

14. McCrae R.R., Costa P.Jr., Martin T.A., Oryol V.E., Rukavishnikov A.A., Senin I.G., Hřebíčková M., Urbánek T. Consensual validation of personality traits across cultures // Journal of Research in Personality, 2004. Vol. 38. P. 179–201.

15. Хромов А.Б. Пятифакторный опросник личности: учебно-методическое пособие. Курган: КГУ, 2000.

16. Хван А.А., Зайцев Ю.А., Кузнецова Ю.А. Стандартизация опросника А. Басса и А. Дарки // Психологическая диагностика. 2008. № 1. С. 35–58.

17. Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей. СПб.: СПбНИПНИ им. Бехтерева, 2005.