Влияние предикторов системного воспаления на развитие преждевременных родов у ВИЧ-инфицированных женщин, проживающих в субарктическом регионе

Цель: провести сравнительный анализ особенностей показателей крови у женщин с ВИЧ, проживающих в субарктическом климатическом поясе Ханты-Мансийского округа, как предикторов системной воспалительной реакции на фоне инфекции и беременности, осложненной преждевременными родами.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 78 историй беременных с ВИЧ (II основная группа), в 2016– 2018 гг. наблюдавшихся в одной женской консультации города Сургута. Контрольную группу (I) составили 20 историй беременных женщин без ВИЧ. Сравнению подвергались клинико-анамнестические, лабораторные показателей крови, в том числе показатели Т-хелперов, Т-супрессоров и вирусной нагрузки, лейкоцитарные индексы интоксикации, гемоглобин, эритроциты и тромбоциты по триместрам беременности. Материал обрабатывался с использованием программной системы Statistica-10. Критический уровень статистической значимости принимался p<0,05.
Результаты и их обсуждение. Сравнительный анализ показателей крови у беременных, проживающих в условиях субарктического региона, показал связь преждевременных родов у пациенток с ВИЧ с прогрессивным снижением показателей Т-клеточного звена иммунитета, повышением уровня лимфоцитов и лейкоцитарных индексов крови, снижением содержания гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, на фоне сохраняющегося уровня вирусной нагрузки до конца беременности. Снижение показателей Т-лимфоцитов указывает на развитие системного воспалительного ответа на фоне ВИЧ-инфекции, истощение органов иммунной защиты и прогрессирование заболевания, при этом низкий уровень CD4-лимфоцитов стимулирует активацию гранулоцитов в крови и показывает дальнейшее истощение Т-лимфоцитов. Активация системного воспалительного ответа способствует выбросу медиаторов воспаления и простагландинов и с высокой вероятностью лежит в основе механизмов отторжения плода и плаценты и спонтанного развития преждевременных родов. Коморбидный фон у беременных с ВИЧ и преждевременными родами ассоциируется с низкой приверженностью к высокоактивной антиретровирусной терапии и с высокой определяемой вирусной нагрузкой в течение всего периода гестации.

1. Белоцерковцева Л. Д., Коваленко Л. В. Тефнанц Н. А. Каспарова А. Э. Морфофункциональные изменения в плаценте у пациенток с ВИЧ при вирусном поражении детей инфекцией // Вестник Новгородского гос. ун-та имени Ярослава Мудрого. Медицинские науки. 2018. № 6 (112). С. 4-8. https://doi.org/10.22138/2500-0918-2016-14-2-75-83. [Belotserkovtseva L.D., Kovalenko L.V. Tefnants N.A. Kasparova A.E. Morphofunctional changes in the placenta of HIV patients with viral infection of children with infections. Bulletin of Novgorod State. University named after Yaroslav the Wise. Medical sciences, 2018, No. 6 (112), рр. 4-8. https://doi.org/10.22138/2500-0918-2016-14-2-75-83 (In Russ.)].

2. World Health Organization. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection: recommendations for a public health approach. Geneva: World Health Organization, 2013.

3. Радзинский В.Е., Бриль Ю.А. Инфекционная преэклампсия // Status Presens. 2017. № 11. С. 89-99. [Radzinsky V.E., Bril Yu.A. Infectious preeclampsia. Status Presens, 2017, No. 11, рр. 89-99 (In Russ.)].

4. Sacks G.P., Studena K., Sargent K., Redman C.W. Normal pregnancy and preeclampsia both produce inflammatory changes in peripheral blood leukocytes akin to those of sepsis // Am. J. Obstet. Ginecol. 1998. Vol. 179, No. 1. Р. 80-86 [PMID 9704769].

5. Серов В.Н. Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа // Русский медицинский журнал. 2004. Т. 12. № 13. С. 741-743. [Serov V.N. Obstetric pathology and systemic inflammatory response syndrome. Russian medical journal, 2004, Vol. 12, No. 13, рр. 741-743 (In Russ.)].

6. Яковлева О.А., Кравченко Е.Н., Куклина Л.В., Тихоненко Я.В. Особенности течения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин с преждевременными родами // Мать и дитя в Кузбассе. 2018. № 1 (72). С. 67-71. [Yakovleva O.A., Kravchenko E.N., Kuklina L.V., Tikhonenko Y.V. Features of the course of pregnancy and childbirth of HIV-infected women with preterm birth. Mother and child in Kuzbass, 2018, No. 1 (72), рр. 67-71 (In Russ.)].

7. Иглина М.А., Рымашевский А.Н., Опруженков А.В., Терехина Л.А., Ковалева ЭА. Современные аспекты течения ВИЧ-инфекции при беременности, прогноз и исходы для матери и плода // Вестник РУДН, серия Медицина. 2011. № 4. С. 103-108. [Iglina M.A., Rymashevsky A.N., Opruzhenkov A.V., Terekhina L.A., Kovaleva E.A. Current aspects of the course of HIV infection during pregnancy, prognosis and outcomes for mother and fetus. Vestnik RUDN, Series Medicine. 2011. No. 4, рр. 103-108 (In Russ.)].

8. Колосова О.Н. Особенности адаптации беременных женщин в условиях высоких широт // Природные ресурсы Арктики и субарктики. 2018. Т. 23, № 1. С. 102-107. [Kolosova O.N. Features of adaptation of pregnant women in high latitude. Natural resources of the Arctic and subarctic, 2018, Vol. 23, No. 1, рр. 102-107 (In Russ.)].

9. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов на Дону: Изд-во Ростовского университета, 1990. 224 с. [Garkavi L.Kh., Kvakina E.B., Ukolova M.A. Adaptive reactions and body resistance. Rostov-on-Don: Publishing House of the Rostov University, 1990, 224 p. (In Russ.)].

10. Мордык А.В., Батищева Т.Л., Пузырева Л.В. Диагностические индексы крови как критерий оценки эффективности лечения инфильтративного туберкулеза легких у впервые выявленных социально сохранных больных // Лаборатория ЛПУ (спецвыпуск). 2015. № 6. С. 37- 39. [Mordyk A.V., Batishcheva T.L., Puzyreva L.V. Diagnostic blood indices as a criterion for evaluating the effectiveness of treatment of infiltrative pulmonary tuberculosis in newly diagnosed socially safe patients. Laboratory of MPI (special issue), 2015, No. 6, рр. 37-39 (In Russ.)].

11. Скрябина В.В. Сравнительная оценка информативности традиционно анализируемых показателей общего анализа крови и лейкоцитарного индекса интоксикации у женщин с физиологическим и осложненным течением беременности // Клиническая лабораторная диагностика. 2013. № 12. С. 23-25. [Scriabin V.V. Comparative evaluation of the information content of traditionally analyzed indicators of the general blood test and leukocyte intoxication index in women with physiological and complicated pregnancy. Clinical laboratory diagnostics, 2013, No. 12, рр. 23-25 (In Russ.)].

12. Борисов А.Г., Савченко А.А., Смирнова С.В. К вопросу о классификации нарушений функционального состояния иммунной системы // Сибирский медицинский журнал. 2008. № 3 (вып. 1). С 13-18. [Borisov A.G., Savchenko A.A., Smirnova S.V. Classification of disorders of the functional state of the immune system. Siberian Medical Journal. 2008. No. 3 (iss. 1), рр. 13-18 (In Russ.)].

13. Wu D., Kimura F., Zheng L. Chronic endometritis modifi es decidualization in human ndometrial stromal cells // Reprod. Biol. Endocrinol. 2017. Vol. 15, No. 1. P. 16.

14. Park H.J., Kim Y.S., Yoon T.K., Lee W.S. Chronic endometritis and infertility // Clin. Exp. Reprod. Med. 2016. Vol. 43 (4). P. 185-192.

15. Кулаков В. И., Серов В. Н., Абубакирова A. M. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии. М.: Триада-Х, 2001. 205 с. [Kulakov V.I., Serov V.N., Abubakirova A.M. Clinical transfusiology in obstetrics, gynecology and neonatology Moscow: Publishing house Triadа-X, 2001. 205 p. (In Russ.)].

16. Johnson-Wimbley T.D., Graham D.Y. Diagnosis and management of iron deficiency anemia in the 21st century. Therap. Adv. Gastroenterol. 2011. Vol. 4. P. 177-184.

17. Herfs R., Fleitmann L., Kocsis I. Treatment of Iron Deficiency with or without Anaemia with Intravenous Ferric Carboxymaltose in Gynaecological Practices - A Non-Interventional Study Geburtsh Frauenheilk, 2014. Vol. 74. Р. 81-88.

18. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. М.: Медицина, 1986. 253 с. [Fedorova M.V., Kalashnikova E.P. Placenta and its role in pregnancy. Moscow: Publishing house Medicine, 1986. 253 p. (In Russ.)].

19. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Хамани И.В. Плацентарная недостаточность при осложненной беременности и возможности применения дипиридамола // Акушерство, гинекология и репродуктология. 2016. Т. 10, № 4. С. 72-82. [Makatsaria A.D., Bitsadze V.O., Khizroeva D.Kh., Hamani I.V. Placental insufficiency in complicated pregnancy and the possibility of using dipyridamole. Obstetrics, gynecology and reproductology, 2016, Vol. 10, No. 4, рр. 72-82 (In Russ.)].

20. Матузгова А.Н., Пшеничная Н.Ю., Суладзе А.Г., Досягаева Л.И., Твердохлебова Т.И., Яговкин Э.Я. Клинико-диагностическое значение оценки показателей системного воспаления у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. 2018. Т. 10, № 3. С. 64-71. [Matuzgova A.N., Pshenichnaya N.Yu., Suladze A.G., Dosyagaeva L.I., Tverdokhlebova T.I., Yagovkin E.Ya. Clinical and diagnostic value of assessing systemic inflammation in patients with HIV infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2018, Vol. 10, No. 3, рр. 64-71 (In Russ.)].