Факторы, определяющие необходимость персонализированного подхода к пациентам с ВИЧ-инфекцией в период пандемии COVID-19

Цель. Изучить эпидемиологические, медико-социальные и клинические факторы, оказывающие влияние на проявления и терапию заболеваний — инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита (ВИЧ) и новым коронавирусом (SARS-CoV-2), лежащие в основе формирования персонализированного подхода к ведению и лечению людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ).

Материалы и методы. Проведен эпидемиологический анализ заболеваемости, смертности и летальности от COVID-19 на территории Ленинградской области за 2021–2022 гг. Исследовательской группой было реализовано анкетирование и анализ медицинской документации 122 ВИЧ-положительных пациентов, состоящих на диспансерном учете в Ленинградском областном центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, которые перенесли новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) в период с 2020 по 2022 г. Была произведена оценка психологических и социальных особенностей пациентов, влияющих на приверженность к АРТ, клинической картины течения ВИЧинфекции, в том числе в сочетании с COVID-19. Факт заболевания SARS-CoV-2 был подтвержден методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) мазков из рото- и носоглотки. Дополнительно была выделена для анализа группа из 59 ЛЖВ, госпитализированных в стационары г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области, с тяжелой формой COVID-19.

Результаты и их обсуждение. По предварительным данным количество заболевших COVID-19 за 2020–2021 гг. в Ленинградской области составило 15 553 человек, из них 1553 (13,5%) имели в анамнезе ВИЧ-инфекцию. Показатель летальности среди ЛЖВ, перенесших COVID-19, составил 5,1%. Среди 122 проанкетированных пациентов наблюдалось равное соотношение женщин и мужчин, средний возраст респондентов — 41 год. При оценке социального статуса респондентов было установлено, что 25,4% имели высшее образование, 56,5% — среднее специальное. Постоянную работу имели 72,9%. 61,4% опрошенных относили себя к категории материального благополучия «среднего уровня», 24,6% — к «ниже среднего». Половой путь инфицирования ВИЧ был установлен у 50,8% пациентов, инъекционный составил 29,5%, в остальных случаях он был неизвестен. Средний уровень в крови CD4-лимфоцитов составил 544 кл/мкл, большинство пациентов (90,2%) имели неопределяемый показатель вирусной нагрузки (ВН) ВИЧ. Средняя длительность заболевания новым коронавирусом у пациентов с ВИЧ составила 15,6 дней. При этом 108 (88,5%) человек отмечали легкое течение COVID-19 и в госпитализации не нуждались. Охват вакцинопрофилактикой COVID-19 среди опрошенных ЛЖВ составил 40,9%. По данным из 59 историй болезни ЛЖВ, госпитализированных вследствие тяжелого течения COVID-19, умерли 55 человек, патологоанатомическое вскрытие проведено в 26 случаях. По результатам аутопсии были выявлены следующие осложнения и сопутствующие заболевания: милиарный туберкулез (7,7%), гнойный эндокардит (11,5%), сепсис (19,2%). Улучшение состояния в динамике наблюдалось только у 4 ЛЖВ, дальнейшая судьба которых неизвестна.

Заключение. Проведенное исследование показало, что показатель заболеваемости SARS-CoV-2 среди ЛЖВ на территории Ленинградской области сопоставима с общей популяцией, но суммарная летальность среди ВИЧ-инфицированных пациентов выше, чем в регионе и по стране. В результате проведенного анализа мы пришли к выводу, что ВИЧ-инфекция и COVID-19 независимы в условиях коинфекции на амбулаторном этапе. Исключение составляют тяжелые и отягощенные коморбидные случаи, которые требовали более детальной оценки состояния, привлечения большего числа специалистов, а также лабораторных и инструментальных методов исследования. Полученные результаты определили необходимость комплексного междисциплинарного подхода к пациентам с ВИЧ-инфекцией с учетом их персональных потребностей. Медицинский персонал, оказывающий помощь ЛЖВ, должен учитывать не только клиническую картину заболевания, но и психический и социальный статус пациента с целью улучшения исходов COVID-19 и ВИЧ-инфекции. 

1. Беляков Н.А., Кулагина Е.Н., Митюрин Д.В., Трофимова Т.Н., Тучапский А.К., Фирсов В., Шелаев Ю.Б. От Юстиниановой чумы до коронавируса: по следам мировых эпидемий и пандемий. CПб.: АНО РОССИКА «Лики», 2021. 270 с.

2. Багненко С.Ф., Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н. Начало эпидемии COVID-19. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2020. 360 с.

3. Беляков Н.А., Боева Е.В., Симакина О.Е., Светличная Ю.С., Огурцова С.В., Серебрякова С.Л. Пандемия COVID-19 и ее влияние на тече-ние других инфекций на Северо-Западе России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2022. Т. 14, № 1. С. 7–24. doi: 10.22328/2077-9828-2022-14-1-7-24.

4. Беляков Н.А., Боева Е.В., Загдын З.М., Эсауленко Е.В., Лиознов Д.А., Симакина О.Е. Эпидемиология и течение инфекционных заболева-ний на фоне пандемии COVID-19. Сообщение 1. ВИЧ-инфекция, хронический гепатит С и туберкулез // Инфекция и иммунитет. 2022. Т. 12, No 4. C. 639–650 doi: 10.15789/2220-7619-EAC-1958.

5. Пшеничная Н.Ю. COVID-19 — Новая глобальная угроза человечеству // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2020. № 1. С. 6–13.

6. Последствия пандемии COVID-19 / под ред. Н. А. Белякова, С. Ф. Багненко. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр. 2022. 464 с.

7. Временные методические рекомендации профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) МЗ РФ, 15 версия от 15 февраля 2022 г.

8. Tesoriero J.M., Swain C.E., Pierce J.L., Zamboni L., Wu M., Holtgrave D.R., Gonzalez C.J., Udo T., Morne J.E., Hart-Malloy R., Rajulu D.T., Leung S.J., Rosenberg E.S. Elevated COVID-19 outcomes among persons living with diagnosed HIV infection in New York State: Results from a population-level match of HIV, COVID-19, and hospitalization databases// medRxiv. 2020. Nov 6. 2020.11.04.20226118. doi: 10.1101/2020.11.04.20226118. Update in: JAMA Netw Open. 2021. Feb. 1. Vol. 4, No. 2. e2037069. PMID: 33173901; PMCID:

9. PMC7654895; doi: 10.1101/2020.11.04.20226118.

10. Vizcarra P., Pérez-Elias M.J., Querido C., Moreno A., Vivanco M., De Ronda F., Casa do J.L., on behalf of the COVID-19 ID Team. Description of COVID-19 in HIV-infected individuals: a single-centre, prospective cohort // The Lancet. Vol. 7. Р. 553–564. doi: 10.1016/S2352-3018(20)30164-8.

11. Курганова Т.Ю., Мельникова Т.Н., Ковалев Н.Ю., Огурцова С.В., Симакина О.Е., Загдын З.М., Беляков Н.А. Эпидемиология трех коинфекций: ВИЧ, вирусного гепатита и туберкулеза — в Вологодской области как модель развития инфекций в Северо-Западном федеральном округе // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020. Т. 12, № 1. С. 7–16.

12. Costenaro P., Minotti C., Barbieri E., Giaquinto C., Donà D. SARS-CoV-2 infection in people living with HIV: a systematic review // Rev. Med. Virol. 2021. Vol. 31. e2155. https://doi.org/10.1002/rmv.2155.

13. Sigel K., Swartz T., Golden E., Paranjpe I., Somani S., Richter F., De Freitas J.K., Miotto R., Zhao S., Polak P., Mutetwa T., Factor S., Mehandru S., Mullen M., Cossarini F., Bottinger E., Fayad Z., Merad M., Gnjatic S., Aberg J., Charney A., Nadkarni G., Glicksberg B.S. Coronavirus 2019, and People Living with Human Immunodeficiency Virus: Outcomes for Hospitalized Patients in New York City // Clin. Infect. Dis. 2020. Dec. 31; Vol. 71, No. 11. Р. 2933–2938. doi: 10.1093/cid/ciaa880. PMID: 32594164; PMCID: PMC7337691.

14. Liu X., Huang J., Li C., Zhao Y., Wang D., Huang Z., Yang K. The role of seasonality in the spread of COVID-19 pandemic // Environ Res. 2021. Apr; Vol. 195. Р. 110874. doi: 10.1016/j.envres.2021.110874. Epub 2021, Feb 19. PMID: 33610582; PMCID: PMC7892320.

15. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н., Колбин А.С., ДиКлементе Р.Д., Незнанов Н.Г., Тотолян А.А. Персонализированная ВИЧ-медицина. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2020. 326 с.: ил.

16. Вирус иммунодефицита человека — медицина / под ред. Н. А. Белякова и А. Г. Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. 752., ил.