Выявлено неуклонное увеличение частоты развития и диагностики вторичных, соматических и психоневрологических заболеваний у ВИЧ-инфицированных больных, на что влияет прогрессирование иммуносупрессии. Наибольшее значение имеет рост заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологической природы, ЖКТ и печени, ЦНС, минерального обмена и почек, что может определять неблагоприятный прогноз для пациентов. Прогнозирование развития вторичных и соматических заболеваний необходимо для оценки возможностей специализированных центров, распределения ресурсов, обучения врачей смежных специальностей вопросам диагностики и лечения болезней, связанных или протекающих на фоне ВИЧ-инфекции.

Люди, употребляющие запрещенные наркотики, являются лишь небольшой частью населения, составляя при этом значительную часть людей, живущих с ВИЧ. Однако статус активного потребителя наркотиков не является критерием, на основе которого пациенту может быть отказано в лечении и медицинской помощи. В настоящем обзоре рассмотрены вопросы взаимодействия лекарств, используемых для терапии ВИЧ-инфекции, и незаконных наркотиков. На сегодняшний день политика нетерпимого отношения к наркотикам, юридические и этические причины являются основной причиной отказа фармацевтических компаний от испытаний взаимодействия между антиретровирусными препаратами и этими психоактивными веществами. Поэтому о возможных взаимодействиях остается судить по случайным, отрывочным данным (как правило, по клиническим случаям). В настоящее время нет эффективной модели прогнозирования приверженности у людей, употребляющих наркотики, в связи с чем возможные рекомендации, несмотря на явную пользу, могут оказаться невыполнимыми в конкретной ситуации. Но информированность пациента о взаимодействиях препаратов и их проявлениях, сообщение об этом медицинскому персоналу, своевременная коррекция доз являются определяющими для самочувствия пациента, соблюдения режима лечения и его эффективности.

В статье изложены основные механизмы этиологического действия ВИЧ, приводящего к развитию когнитивных нарушений. Динамика обратного развития этих нарушений связана с различной способностью антиретровирусных препаратов (АРВП) проникать через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). В статье рассматриваются механизмы проникновения препаратов через ГЭБ иусловия действия антиретровирусной терапии (АРВТ) на центральную нервную систему (ЦНС). Увеличение потребности назначения ВААРТ больным в психиатрических лечебницах города вызывает необходимость выбора схемы терапии с учетом взаимодействия антиретровирусных и психотропных препаратов. В статье изложены фармакодинамические особенности метаболизма этих лекарственных препаратов с анализом нежелательных побочных реакций, которые они вызывают.

Поражения центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции имеют важнейшее клиническое значение, однако многие их аспекты, в том числе характер структурных изменений, остаются недостаточно изученными. В настоящем исследовании проанализированы результаты 122 патологоанатомических вскрытий умерших от ВИЧ-инфекции в 2012 году. Показано, что поражения ЦНС выявлялись прозекторами в 46,2% случаев, отмечены объективные трудности прижизненной диагностики. Дана подробная морфологическая характеристика изменений, обусловленных ВИЧ, микобактериями туберкулёза, токсоплазмами, вирусами герпеса и криптококками. Отмечены вопросы, требующие дальнейшего изучения.

Проведено иммунологическое и анамнестическое обследование 70 ВИЧ позитивных (I группа) и негативных (II группа) пациентов больных туберкулезным спондилитом. Всем больным проведено иммунологическое обследование при поступлении и после оперативного лечения через 2 недели и 2 месяца. Диагноз туберкулеза подтвержден гистологическим и /или бактериологическим методом. Все ВИЧ-позитивные пациенты до операции принимали ВААРТ. В зависимости от уровня иммуносупрессии (по уровню CD4+Тклеток), пациенты были разделены на 3 подгруппы: 1-я подгруппа - уровень CD4+ менее 200 кл/мл; 2-я подгруппа - уровень CD4+ от 201 до 499 кл/мл; 3-я подгруппа - уровень CD4+ 500 и более кл/мл. Показано, что в 1-й подгруппе зарегистрировано наиболее тяжелое течение туберкулеза с поражением трех и более органов. У этих пациентов были выявлены высокие показатели клеточного апоптоза (CD 95+), что характерно для прогрессирующих пролиферативных и деструктивных процессов. При определении активности туберкулезного спондилита наибольшее прогностическое значение имеет определение уровня Ig E, цитокинов IL-2-PPD и IL-2-FGA.

С целью оценки эффективности лечения больных с сочетанной инфекцией рассмотрены 424 случая заболевания активным туберкулезным процессом. Проведен сравнительный анализ показателей больных с микст-инфекцией (ТБ и ВИЧ-инфекция) (97) и больных туберкулезом (327). Госпитализация в ДС ПТД больных с микст-инфекцией обусловлена не столько проведением основного курса лечения (42,3%) больных туберкулезом (74,9%), сколько продолжением лечения после стационара (47,4%) и ожиданием очереди до поступления в стационар (9,3%). Больные с микст-инфекцией в 4 раза чаще страдали туберкулезом ВГЛУ (18,6% против 4,9%) и у них чаще выявлены маркеры хронических вирусных гепатитов (82,5% против 4,9%). Больные туберкулезом и ВИЧ-инфекцией оказались наиболее социально дезадаптированными, а эффективность лечения их на одну треть меньше, чем у больных туберкулезом. Дневной стационар позволяет увеличить длительность контролируемой терапии даже по сравнению со стационаром (137,7±9,07 вместо 88,6±12,4 и дней; р<0,001).

ВИЧ-дискордантные пары в большинстве медучреждений РФ получают отказ на применение вспомогательных репродуктивных технологий. В данной статье описывается организация работы с ВИЧ-дискордантными парами на базе МАУЗ «Центр планирования семьи и репродукции», города Челябинска. Показывается относительная безопасность методов ВРТ с использованием спермы ВИЧ-инфицированного мужа. Также представлены разработанные нами образцы заявления и информированного согласия на процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или искусственной инсеминации спермой ВИЧ-инфицированного мужа.

В статье рассмотрены основные медицинские, финансовые и организационные проблемы, связанные с ВИЧ-инфекцией - тяжелым социально-значимым заболеванием, наносящим серьезный урон государствам, затронутым этой проблемой. Представлен опыт Санкт-Петербурга по комплексному подходу к принятию решений, формированию консолидированного бюджета на закупку антиретровирусных препаратов и диагностических средств, а также предложены меры по дальнейшему снижению стоимости лечения, оптимизации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в условиях ограниченного финансирования.

В статье рассмотрены аспекты лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, касающиеся постановки диагноза, наблюдения за течением ВИЧ-инфекции, и мониторинга эффективности лечения. Проведены расчеты затрат на лабораторные исследования по первичной диагностике ВИЧ-инфекции и затрат в период диспансерного наблюдения и стационарного лечения согласно утвержденным стандартам медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

Одним из современных подходов к рациональному использованию ресурсов в системе здравоохранения является оценка медицинских технологий. Авторами представлены методологические подходы к проведению данного вида исследований. Прежде всего описаны фармакоэкономическая экспертиза и выявление терапевтического эффекта, как позитивного так и негативного. Обсуждена современная тенденция - сравнительная эффективность. В заключение даны примеры по проведению оценки технологий здравоохранения при ВИЧ-инфекции. Представлены заключение и рекомендации.

Обеспечение приверженности к терапии ВИЧ-инфекции - одно из необходимых условий повышения ее эффективности. Предпочтительно использование режимов терапии, предполагающих прием препаратов 1 раз в сутки. В дальнейшем можно прогнозировать увеличение доли фиксированных комбинаций в структуре потребления антиретровирусных препаратов в РФ. Необходимо учитывать, что фиксированные комбинации антиретровирусных препаратов, назначаемые в первой линии терапии, позволяют отсрочить назначение дорогостоящих препаратов второй линии и снижают затраты на госпитализацию.

На «АРВТ-наивных» пациентах Свердловской области проведено сравнение терапевтической эффективности и безопасности применения дженерического препарата «Вирокомб» (Ranbaxy Laboratories Ltd) с оригинальным препаратом фиксированной комбинации Зидовудин/Ламивудин - «Комбивир» (GLAXO OPERATIONS UK). Исследование не выявило статистически значимых отличий в терапевтическом действии обоих комбинированных препаратов. Исключение составила большая доля пациентов с выраженным снижением уровня тромбоцитов крови при применении «Вирокомба». Целесообразно продолжить проводимое сравнение терапевтической эквивалентности обоих препаратов.