Современные возможности мониторинга туберкулезной инфекции среди кандидатов на трансплантацию почки и реципиентов почечного трансплантата

Цель исследования. Определить возможности мониторинга туберкулезной инфекции среди кандидатов на трансплантацию почки и реципиентов почечного трансплантата посредством современных лучевых методов обследования. Материалы и методы. В период с 2012 по 2025 г. на базе ФГБНУ «ЦНИИТ» обследовано 63 больных ХБП 5 стадии по поводу туберкулезной инфекции различной степени активности. В соответствии с активностью туберкулезного процесса они были разделены на две группы: больные с активным туберкулезом — 23 (36,5%), больные с остаточными посттуберкулезными изменениями — 40 (63,5%). Проведен ретроспективный анализ результатов лучевых методов обследования до диагностики туберкулеза и на момент установки диагноза на предмет выявления остаточных посттуберкулезных изменений (ОПТИ). Для больных с ОПТИ проведен также анализ результатов лучевых методов обследования до диагностики процесса и далее длительно при регулярном контроле методом МСКТ ОГК 1 раз в 6 месяцев при наблюдении специалистами ФГБНУ «ЦНИИТ». Результаты. Среди больных ХБП 5 стадии с активным туберкулезом превалировали пациенты с распространенными и осложненными клиническими формами туберкулеза — 17/23 чел. (73,9%): полиорганный туберкулез — 6/23 чел. (26,1%), инфильтративный туберкулез легких в фазе распада или с признаками осложнений (с поражением бронхов) — 6/23 чел. (26,1%), диссеминированный туберкулез легких — 3/23 чел. (13%) и другие, что свидетельствовало о позднем выявлении заболевания. Выявлено, что у большинства больных — 16/23 чел. (69,6%) на момент диагностики активного туберкулезного процесса были признаки остаточных посттуберкулезных изменений. При оценке объема ОПТИ определено, что преобладали большие ОПТИ — 10/16 чел. (62,5%). При оценке локализации реактивации туберкулезного процесса установлено, что в большинстве случаев — 13/16 чел. (81,3%) зона развития воспаления соответствовала расположению признаков перенесенного туберкулезного процесса. При этом больные ХБП 5 стадии с ОПТИ (40 чел.) наблюдались специалистами ФГБНУ «ЦНИИТ» длительно (более 1 года, в среднем 3,86 года) с выполнением МСКТ ОГК 1 раз в 6 месяцев, своевременно получив курс химиопрофилактики. 39/40 чел. (97,5%) не имели признаков реактивации туберкулеза, даже после трансплантации почки или иных событий, усугубляющих иммунодефицитное состояние. Заключение. У большинства больных ХБП 5 стадии (69,6% наблюдений) наличие ОПТИ предшествовало развитию активного туберкулеза, причем в большинстве случаев (73,9%) распространенных и/или осложненных туберкулезных процессов. При этом зона реактивации туберкулезного процесса у наблюдаемых больных преимущественно совпадала с локализацией ОПТИ (81,3%). В то время как наблюдение больных ХБП 5 стадии с ОПТИ с использованием в качестве рентгенологического обследования МСКТ ОГК дало возможность в 97,5% наблюдений своевременно назначить дополнительное обследование и провести профилактику реактивации туберкулеза у больных ХБП 5 стадии.

1. Гордеева О.М., Телепнев М.В., Пантелеев А.В. и др. Эффективность иммунологических методов в комплексной диагностике туберкулеза у больных хронической болезнью почек в терминальной стадии // Вестник ЦНИИТ. 2018. № 4. С. 51–57. doi: 10.7868/S2587667818040076.

2. Гордеева О.М., Сивокозов И.В., Карпина Н.Л. Значение бронхоскопии в диагностике заболеваний органов дыхания у больных хронической болезнью почек в терминальной стадии // Вестник ЦНИИТ. 2020. № S1. С. 47–48. doi: 10.7868/S2587667820050210.

3. Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых». Российское общество фтизиатров, Национальная ассоциация некоммерческих орга низаций фтизиатров «Ассоциация фтизиатров», 2024. https://rof-tb.ru/structure.

4. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2022 году. XV сообщение регистра Российского транс плантологического общества // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023. Т. 25, № 3. С. 8–30. doi: 10.15825/1995-1191-2023-3-8-30.

5. Приказ Минздрава России от 21.03.2003 № 109 (ред. от 05.06.2017) «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

6. Алексеенко С.Н., Дробот Н.Н. Ранние рецидивы туберкулеза легких — эпидемиологические и экономические проблемы // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 2. С. 256.

7. Красникова Е.В., Тарасов Р.В., Тихонов А.М. и др. Современный подход к хирургической тактике у пациентов с остаточными посттуберкулезными изменениями легких // Врач. 2024. № 2. С. 5–10. doi: 10.29296/25877305-2024-02-01.

8. Гусейнов Г.К., Гиреев Т.Г. Поздние рецидивы у лиц с остаточными туберкулезными изменениями в легких // Туберкулез и болезни легких. 2016. Т. 94, № 2. С. 26–28.

9. Allwood B.W., van der Zalm M., Makanda G., Mortimer K. Steering Committee of the First International Post-Tuberculosis Symposium. The long shadow post-tuberculosis // Lancet Infect Dis. 2019. Vol. 19. Р. 1170–1171. doi: 10.1016/S1473-3099(19)30564-X. PMID: 31657778.

10. Im J.G., Itoh H., Shim Y.S. et al. Noma S. Pulmonary tuberculosis: CT findings — early active disease and sequential change with antituberculous therapy // Radiology. 1993. Vol. 186, No. 3. Р. 653–660.

11. Allwood B.W., Byrne A., Meghji J. et al. Post-tuberculosis lung disease: clinical review of an under-recognised global challenge // Respiration. 2021. Vol. 100. Р. 751–763.

12. Cupido G., Günther G. Post tuberculosis lung disease and tuberculosis sequelae: A narrative review // Indian J. Tuberc. 2024. Jan. Vol. 71, No. 1. Р. 64–72. doi: 10.1016/j.ijtb.2023.04.001. Epub 2023. Apr 11. PMID: 38296392.

13. Wan Seo, Hyung Woo Kim, Ju Sang Kim, Jinsoo Min. Long term management of people with post-tuberculosis lung disease // Korean J. Intern Med. 2024. Vol. 39, No. 1. Р. 7–24. Published online January 1, 2024.

14. He W., Tan Y., Song Z et al. Endogenous relapse and exogenous reinfection in recurrent pulmonary tuberculosis: A retrospective study revealed by whole genome sequencing. Front. Microbiol. 2023. Vol. 14. Р. 1115295. doi: 10.3389/fmicb.2023.1115295.

15. Zong Zhaojing, Huo Fengmin, Shi Jin et al. Relapse Versus Reinfection of Recurrent Tuberculosis Patients in a National Tuberculosis Specialized Hospital in Beijing, China // Frontiers in Microbiology. 2018. Vol. 9. Р. 1–8. doi: 10.3389/fmicb.2018.01858.

16. Зоркальцева Е.Ю., Егорова Ю.О. Клинические проявления рецидивов туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2020. Т. 98, № 6. С. 32–35 doi: 10.21292/2075-1230-2020-98-6-32-35.

17. Silva D.R., Mello F.C., Migliori G.B. Diagnosis and management of post tuberculosis lung disease // Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2023. Vol. 49, No. 2. e20230055. doi: 10.36416/1806–3756/e20230055.

18. Van Kampen S.C., Wanner A., Edwards M. et al. International research and guidelines on post-tuberculosis chronic lung disorders: a systematic scop ing review // BMJ Glob Health. 2018. Jul. 23; Vol. 3, No. 4. e000745. doi: 10.1136/bmjgh-2018-000745. PMID: 30057796; PMCID: PMC6058174

19. Клинические рекомендации «Туберкулез у детей». Российское общество фтизиатров, Национальная ассоциация некоммерческих организаций фтизиатров «Ассоциация фтизиатров», 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru.

20. Лазарева Я.В. Компьютерная томография легких и средостения у детей с риском заболевания туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 2001. Т. 78, № 1. С. 17–19.

21. Старшинова А.А., Довгалюк И.Ф., Корнева Н.В. Современные возможности в диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей // Туберкулез и болезни легких. 2014. № 11. С. 23–29.