ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ

Целью работы было изучение особенностей внебольничной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от исхода заболевания и выявить значимые предикторы смерти.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 80 пациентов с внебольничной пневмонией и ВИЧ-инфекцией. Сформировано две группы в соответствии с исходом внебольничной пневмонии. 1 группа (группа изучения) - 40 умерших пациентов, 2 группа (группа сравнения) - 40 пациентов, выписанных из стационара с улучшением. Критерии включения: пациенты старше 18 лет, диагноз внебольничной пневмонии, диагноз ВИЧ-инфекции, информированное согласие пациента. Исключались пациенты с диагностированным туберкулезом легких на этапе обследования и лечения.

Результаты. Больные ВИЧ-инфекцией поступали в стационар с внебольничной пневмонией тяжелой степени в 65% случаев, в 71,25% случаев – с дыхательной недостаточностью II и III степеней, в 16,25% случаев - с критически низкой сатурацией кислорода (менее 85%). Большинство пациентов имели пневмонию двусторонней локализации (78,75%), в  28,75%  случаев осложненную плевральным выпотом. Пациенты нуждались в респираторной поддержке различного уровня – ресурсами палаты пульмонологического отделения в 36,25% случаев, показания к неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) в ОРИТ отмечены в 80% случаев, ИВЛ в ОРИТ – в 56,25% случаев. Умершие  пациенты достоверно чаще были потребителями инъекционных наркотиков, отмечали потерю веса более 10% за полгода, количество CD4+клеток у них не превышало50кл/мкл,чаще отмечались двустороннее поражение легких, наличие плеврального выпота, сатурация кислорода крови меньше 90%.

Заключение. Лечение и диагностика коморбидных больных с внебольничной пневмонией и ВИЧ-инфекцией отличается сложностью, в стадии выраженной иммуносупрессии может приводить к летальному исходу. Раннее начало НВЛ при наличии выраженной дыхательной недостаточности может улучшить прогноз выживаемости.

1. Белослудцева К.О. Особенности тяжелых негоспитальных пневмоний у ВИЧ-инфицированных больных // Медицинские перспективы. 2014. - Т. 19. - № 2. - С. 53-60.

2. Рассохин В.В. ВИЧ-инфекция и заболевания системы дыхания. Вирус иммунодефицита человека / под ред Н.А., Белякова А.Г. Рахмановой // СПб: Балтийский медицинский образовательный центр. - 2011. - С. 126-134.

3. An P. [et al.] Role of APOBEC3F Gene Variation in HIV-1 Disease Progression and Pneumocystis Pneumonia// PLoS Genet. - 2016 Mar 4. - 12(3). - e1005921.

4. Agarwal R., Sriniva R., Nath A., Jindal S.K. Is the Mortality Higher in the Pulmonaryvs the Extrapulmonary ARDS? // Chest. -2008.-Vol. 133. - №6.-P.1463-1473.

5. Ласеева М.Г., Бочкаева М.В., Ермак Т.Н. Ошибки при диагностике вторичных поражений у больных ВИЧ-инфекцией // Инфекционные болезни. 2016. - 14(2). - 61–64.

6. Куделя Л.М., Каширских В.Г., Балабанова Ю.В. Особенности течения пневмоцистной пневмонии у пациентов с ВИЧ-инфекцией // Journal of Siberian Medical Sciences. - 2012. - № 1. - С. 15.

7. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2017. - 9(1). – C.55-64.

8. Ермак Т.Н. Современный портрет пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией //Успехи медицинской микологии. - 2014. - Т. 13. - С. 245-246.

9. Пузырева Л.В., Сафонов А.Д., Мордык А.В.

10. Особенности пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных лиц //Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2016. - Т. 11. - № 3. - С. 489-495.

11. Мусатов В.Б., Якубенко А.Л. Пневмоцистная пневмония как редкое клиническое проявление острой ВИЧ-инфекции // Журнал инфектологии. - 2012. - Т. 4. - № 3. - С. 109-111.

12. Михед Т.М., Красавцев Е.Л. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных // Клиническая инфектология и паразитология. - 2014. - № 2 (9). - С. 80-86.

13. Боровицкий В.С. Пневмоцистная пневмония, этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение (лекция) // Проблемы медицинской микологии. - 2012. - Т. 14, № 1. - С. 13-20.

14. Борисова О.В., Агафонова О.В., Еременко Е.П., Бородулина Э.В. Особенности эпидемиологии ВИЧ-инфекции в современных условиях на примере г. Самара // Наука и инновации в медицине. 2017. – Т. 1. - № 2.- С. 10-15.

15. Сабитова Р.Я. Изменения иммунограммы и особенности клинических проявлений при тяжелой внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированных // Практическая медицина. 2012. - № 6 (61). - С. 43-46.

16. Bregeon F. Diagnostic accuracy of protected catheter sampling in ventilator-associated bacterial pneumonia // Eur. Respir. J. 2010. - Vol. 16, №5. - P. 969-975.

17. Chew K.W., Yen I.H., Li J.Z. et al. Predictors of pneumonia severity in HIV-infected adults admitted to an Urban public hospital // AIDS PatientCare STDS. – 2011. – Vol.13. - №5. - 273-277

18. Хамитов Р.Ф., Мустафин И.Г., Чернова О.Л. Клинико-диагностические особенности пневмоний у наркозависимых пациентов в зависимости от сопутствующей патологии // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т. 6. - № 3. - С. 16-20.

19. Рассохин В.В. ВИЧ-инфекция и заболевания системы дыхания. Вирус иммунодефицита человека / под ред Н.А., Белякова А.Г. Рахмановой // СПб: Балтийский медицинский образовательный центр. -2011. - С. 126-134.

20. Николенко В.В., Воробьева Н.Н., Николенко А.В., Окишев М.А. Клинические особенности течения внебольничных пневмоний, вызванных Streptococcusрneumoniaе и Staphylococcusaureus, у ВИЧ-инфицированных пациентов // Пермский медицинский журнал. - 2016. - Т. 33. - № 5. - С. 9-14.

21. Загидуллин Ш.З., Зулкарнеев Р.Х., Фархутдинов У.Р., Азнабаева Ю.Г., и др. Анализ летальных исходов внебольничной пневмонии в республике Башкортостан в 2015 г. // XXV Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. - М., 2015.- С.156–157.

22. Зимина В.Н., Астафьев А.В. Внебольничные пневмонии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и лечения, профилактика // Пульмонология. - 2016. - Т. 26. - № 4. - С. 488-497.

23. Ватутин Н.Т., Колесников В.С., Тараторина А.А., Ещенко Е.В., и др. Особенности течения пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов // Архив внутренней медицины. 2016. - № 1 (27). - С. 71-76.

24. Бородулин Б.Е., Черногаева Г.Ю., Бородулина Е.А., Поваляева Л.В., Виктор Н.Н. Факторы риска смерти пациентов с внебольничной пневмонией в современных условиях // Медицинский альманах.- 2012.- №2. - С.34-36.