Preview

ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии

Расширенный поиск
Том 11, № 1 (2019)
https://doi.org/10.22328/2077-9828-2019-11-1

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

7-15 30
Аннотация

В России в последние годы регистрируется ежегодный рост количества новых выявленных случаев инфицирования ВИЧ. Известными факторами риска заражения ВИЧ являются рискованное поведение и психические расстройства (не только расстройства, возникшие вследствие и/или после заражения ВИЧ, но также преморбидные психические расстройства, приводящие к заражению ВИЧ). Одним из психических расстройств, ассоциированных с рискованным сексуальным поведением, является компульсивное сексуальное поведение, которое было рекомендовано к  включению в Международную классификацию болезней 11-го пересмотра под диагнозом «Компульсивное расстройство сексуального поведения» (Compulsive sexual behaviour disorder). Обзорная статья посвящена проблеме компульсивного сексуального поведения и его связи с формированием условий для заражения ВИЧ-инфекцией. Приведены современные данные об эпидемиологии и особенностях клинической картины компульсивного сексуального поведения. Особое внимание уделено теоретическому обоснованию влияния компульсивного сексуального поведения на реализацию рискованного сексуального поведения в аспекте повышения риска заражения ВИЧ-инфекцией.

 

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

16-30 17
Аннотация

Стандартным результатом проведения антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов является подавление репликации вируса и восстановление численности CD4+ T-лимфоцитов. Однако у части больных (приблизительно у 20%) на фоне низкой вирусной нагрузки отмечается нарушение регенерации иммунокомпетентных клеток. В литературе для них был введен термин «immunological nonresponders» (англ.)  — «иммунологические неответчики». Причиной развития дискордантного иммунологического ответа на терапию может быть как усиление гибели, так и уменьшение образования CD4+ T-клеток. Однако механизмы формирования низкого восстановительного потенциала иммунитета остаются недостаточно изученными. Известно, что у иммунологических неответчиков, по сравнению с пациентами, которые демонстрируют конкордантный ответ на лечение, наблюдается усиленная пролиферация лимфоцитов, повышенная иммунная активация, сокращение времени жизни CD4+ T-лимфоцитов. Состояние их иммунной системы характеризуется более яркими проявлениями истощения и старения. Это приводит к раннему и частому появлению СПИД-ассоциированных заболеваний. Кроме того, иммунологические неответчики подвержены высокому риску возникновения не ассоциированных со СПИДом болезней, что обусловлено развитием выраженного системного воспаления. Представленный обзор направлен на освещение важной проблемы, нередко возникающей при проведении антиретровирусной терапии, и привлечение к ее решению внимания специалистов.

 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

31-37 22
Аннотация

Цель исследования: анализ путей передачи ВИЧ-инфекции, ее течения и лечения у детей для определения основных проблем и путей их решения. Материалы и методы. Для анализа основных педиатрических проблем на базе отделения материнства и детства ГБУЗ «Санкт-Петербургский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» проведено наблюдение за 388 ВИЧ-инфицированными детьми в возрасте от одного месяца до 17 лет. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета программ Statistica for Windows (v. 8.0). Результаты исследования. Установлено, что 363 ребенка было инфицировано перинатально (93,6%), 23 (5,9%) заразилось половым путем и 2 ребенка — через инъекционные наркотики (0,5%). Из 16 детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией, выявленной в 2017 году, эпизоды кормления грудным молоком отмечены в 6 случаях (37,5%), что определяет важность обследования половых партнеров беременных женщин на ВИЧ-инфекцию. По клиническим, иммунологическим, вирусологическим показаниям антиретровирусную терапию получает 378 (97,4%) детей. Из 378 детей с ВИЧ-инфекцией, находящихся на антиретровирусной терапии, первую схему лечения получает 130 детей (34,4%). У 199 (80,2%) детей причиной перехода на  новую схему лечения были нежелательные явления, у  49  (19,8%)  — вирусологическая неэффективность. Превалирующими нежелательными явлениями были: дислипидемия (40,8%), полинейропатия (22,6%) и анемия (12,6%), что явилось поводом для перехода на резервные схемы терапии с использованием комбинированных форм препаратов. Большую проблему представляют на сегодняшний день родители или опекуны ребенка — ВИЧ-диссиденты, которые отказываются от наблюдения и лечения детей, что привело в 18 случаях к летальному исходу. В связи с этим педиатры Центров СПИД вынуждены защищать права детей на здоровье, обращаясь с запросами и заявлениями в органы опеки и попечительства, суды, прокуратуру, правоохранительные органы. Всего было сделано 57 обращений в эти инстанции.

38-45 23
Аннотация

Цель работы: обоснование и создание алгоритма по наблюдению ВИЧ-дискордантных пар на этапе планирования семьи, в том числе с использованием процедуры вспомогательных репродуктивных технологий, на территории Свердловской области. Материалы и методы. Статистические материалы получены из материалов персональной регистрации лиц, живущих с ВИЧ, в ГБУЗ СО «Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД». В области на конец 2018 года в репродуктивном возрасте выявлено 27 тысяч женщин и 31 тысяча мужчин с диагнозом «ВИЧ-инфекция». На базе инфекционного отделения ГБУЗ СО «Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД» был проведен ретроспективный анализ (за 2013–2017 гг.) историй болезни пациентов из дискордантных пар, планирующих зачатие, как с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий, так и естественным путем. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 6. Результаты и их обсуждение. Результаты исследования показали необходимость наблюдения ВИЧ-дискондартных пар, начиная с этапа планирования семьи. Приведена характеристика партнеров в дискордантных парах с учетом возраста, эпидемиологического анамнеза, лабораторных показателей, а также исходов зачатия, как естественным способом, так и с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Заключение. Показана необходимость создания алгоритмов по ведению дискордантных пар на этапе планирования семьи, позволяющих четко определить тактику диспансерного наблюдения при участии врача-инфекциониста и акушера-гинеколога.

46-55 16
Аннотация

Проблема ВИЧ-инфекции не теряет своей актуальности, несмотря на прогресс и углубление наших знаний об этом заболевании за годы изучения. В работе отражена детализированная структура летальных исходов и вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции с учетом углубленных гистологических исследований в трех временных периодах (1996/97, 2006, 2016) на основании данных протоколов патологоанатомических вскрытий в СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница имени С.П.Боткина». Часть из полученных данных подтверждает факты известные из литературы, в то время как ряд других являются новыми и нуждаются в дальнейшем углубленном изучении. Важным аспектом работы стало проведение оценки значимости отдельных заболеваний в танатогенезе каждого случая с учетом всех клинических, лабораторных и морфологических данных. Спектр ВИЧ-ассоциированных заболеваний, встречавшихся в исследуемые годы, различался, хотя во многих случаях незначительно. В целом за исследованный 20-летний промежуток времени ВИЧинфекция претерпела значимый патоморфоз.

56-63 21
Аннотация

Цель работы: изучить особенности внебольничной пневмонии у больных с ВИЧ-инфекцией в зависимости от исхода заболевания и выявить значимые предикторы неблагоприятных исходов. Материалы и методы. В исследование включено 80 пациентов с внебольничной пневмонией и ВИЧ-инфекцией. Сформировано две группы в соответствии с исходом внебольничной пневмонии. 1-я группа (основная) — 40 умерших пациентов, 2-я группа (сравнения) — 40 пациентов, выписанных из стационара с улучшением. Критерии включения: пациенты старше 18 лет с диагнозом «внебольничная пневмония, ВИЧ-инфекция», информированное согласие пациента. Исключались пациенты с туберкулезом легких на этапе обследования и лечения. Результаты. Больные с ВИЧ-инфекцией поступали в стационар с внебольничной пневмонией тяжелой степени в 65% случаев, в 71,3% случаев — с дыхательной недостаточностью II и III степени, в 16,25% случаев — с критически низкой сатурацией кислорода (менее 85%). Большинство пациентов имели пневмонию двусторонней локализации (78,8%), в 28,8% случаев — осложненную плевральным выпотом. Пациенты нуждались в респираторной поддержке различного уровня в пульмонологическом отделении — 36,3% случаев, показания к неинвазивной вентиляции легких в отделении реанимации и интенсивной терапии — 80% случаев, искусственная вентиляция легких в отделении реанимации и интенсивной терапии — 56,3% случаев. Среди умерших достоверно чаще были пациенты — потребители инъекционных наркотиков, для которых характерны такие факторы, как потеря массы тела более 10% за полгода, количество CD4+ клеток не более 50 клеток/мкл, чаще отмечались двустороннее поражение легких, наличие плеврального выпота, сатурация кислорода крови меньше 90%. Заключение. Лечение и диагностика коморбидных больных с внебольничной пневмонией и ВИЧ-инфекцией отличаются сложностью, в стадии выраженной иммуносупрессии могут приводить к летальному исходу. Раннее начало неинвазивной вентиляции легких при наличии выраженной дыхательной недостаточности может улучшить прогноз выживаемости.

64-70 18
Аннотация

Цель: оценить распространенность «оккультного» вируса гепатита В среди ВИЧ-инфицированных пациентов с вирусологической неэффективностью антиретровирусной терапии в г. Великий Новгород. Материалы и методы. В работе были использованы образцы плазмы крови от 76 HBsAg-негативных ВИЧ-инфицированных пациентов с вирусологической неэффективностью антиретровирусной терапии из Великого Новгорода. Для выявления вируса гепатита В выделяли нуклеиновые кислоты с использованием коммерческого набора «АмплиПрайм Рибо-преп». Для амплификации и секвенирующей реакции использовали перекрывающиеся пары специфических праймеров, совместно фланкирующие фрагмент протяженностью 1475 пар оснований, включающий рекомендованный для генотипирования вируса гепатита В регион Pre-S1/Pre-S2/S протяженностью 1169 пар оснований. Результаты. Среди 76 образцов ДНК вируса гепатита В была обнаружена в 44 образцах, что составило 57,89%. Ни у одного из пациентов не был выявлен HBsAg, при этом у 6 пациентов (13,63%) выявлены антитела HBсor IgG и HBe IgG. На основании филогенетического анализа показано, что в обследованной группе выявлен только генотип D, являющийся наиболее распространенным генотипом вируса гепатита В в Российской Федерации. При этом преобладал субгенотип D2 (47,72%) по сравнению с субгенотипом D1 (34,09%) и субгенотипом D3 (18,18%). Обсуждаются возможные пути распространения нехарактерного для региона вируса гепатита В субгенотипа D1. Выявлен только один изолят вируса гепатита В с мутациями лекарственной устойчивости к терапии нуклеотидных/нуклеозидных аналогов — замещение аминокислот в гене полимеразы вируса (L180M, M204V), связанное с развитием резистентности к ламивудину, энтекавиру, телбивудину и тенофовиру. Заключение. Высокая распространенность «оккультного» гепатита В среди ВИЧ-инфицированных пациентов свидетельствует о недостаточности применяемых в настоящее время тестов для диагностики хронических инфекций вируса гепатита В. Идентификация «оккультного» гепатита В у ВИЧ-инфицированных лиц представляется целесообразной для своевременной терапии пациентов и требует применения более чувствительных методов.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА

71-74 33
Аннотация

Инфекции, передаваемые половым путем, относятся к числу наиболее известных факторов риска заражения ВИЧ. Проблема сочетанных заболеваний ИППП и ВИЧ у инфицированных в отечественной научной литературе представлена немногочисленными работами, поэтому требуется дальнейшее изучение данного вопроса. Цель исследования: выявить распространенность инфекций, передаваемых половым путем, у ВИЧ-инфицированных пациентов на момент постановки на диспансерный учет. Материалы и методы. Проанализировано и изучено 49 клинических историй пациентов с ВИЧинфекцией в ГАУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями МЗ Республики Татарстан». Результаты. У 63% пациентов (преимущественно женщины — 67% случаев) с ВИЧ-инфекцией при естественном течении инфекционного процесса регистрировались ИППП с превалированием урогенитального хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза при малосимптомном течении. У пациентов с ВИЧ-инфекцией и сифилисом отмечались более низкие показатели СD4-лимфоцитов и высокие уровни вирусной нагрузки РНК ВИЧ.

75-80 23
Аннотация

В России единичные случаи аутохтонного висцерального лейшманиоза регистрируются на  территории Крыма и Дагестана. В статье представлен первый случай аутохтонного кожного лейшманиоза у ВИЧ-инфицированного жителя Республики Дагестан, где раньше это заболевание не регистрировалось. Диагноз был установлен на основании паразитологического исследования материала, взятого из язвы на границе между верхней губой и правой ноздрей. При обследовании больного выявлена высокая нагрузка ВИЧ (4 473 014 копий/мл) и низкий уровень CD4+(76×106/л; 9%), что свидетельствовало о  продвинутой стадии ВИЧ-инфекции. Больному проводили антиретровирусную терапию (лечение амфотерицином В), на фоне которой был получен хороший результат. Отмечено снижение вирусной нагрузки и увеличение содержания CD4-лимфоцитов в крови. Сформировался рубец на месте лейшманиозной язвы.

81-86 14
Аннотация

Представлены клинические наблюдения чесотки у ВИЧ-инфицированных мужчин 40 и 25 лет, которая атипично проявлялась. Паразитарное заболевание у обоих носило распространенный характер с вовлечением в процесс волосистой части головы и  лица. Причем типичные чесоточные ходы идентифицировать ни у  кого из  них не удалось. Эффлоресценции манифестировали с ярко выраженным экссудативным компонентом: везикулы, папулы, уртикароподобные экзантемы и папуловезикулы. Одному пациенту, страдающему уже более двух месяцев, ошибочно была выставлена распространенная экзема, и без эффекта проведена десенсибилизирующая терапия. В то же время местное противоскабиозное лечение у него вызвало усиление инфильтрации в основании элементов кожи и их отечность. Тем не менее после курса наружной терапии экзантемы постепенно регрессировали, зуд исчез. У второго больного в течение недели после местной терапии экзантемы также регрессировали, но зуд эпизодически появлялся один-два раза в сутки в отдельные дни. Таким образом, практикующим дерматологам у ВИЧ-инфицированных пациентов с зудящими дерматозами (экземой, крапивницей, почесухой) необходимо проводить их дифференциальную диагностику с чесоткой.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

87-91 17
Аннотация

Изучена посещаемость пациентов с ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулезом, разных медицинских организаций до и после ограничения обслуживания больных с коинфекцией в поликлинике Центра СПИД. Методом полимеразной цепной реакции на наличие ДНК микобактерий туберкулеза исследовано 163 смыва с объектов больничной среды поликлиники Центра СПИД. Установлено, что уменьшение количества посещений специализированной поликлиники больными с ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулезом, сопровождалось снижением степени контаминации больничной среды учреждения микобактериями туберкулеза.

92-95 16
Аннотация

Цель работы: оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Амурской области за последние пять лет (2013–2017). Материалы и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Амурской области за 5 лет, с 2013 по 2017 год, изучены показатели инцидентности, превалентности, структуры заболеваемости и смертности. Результаты. Положительный ВИЧ-статус имеет 0,14% лиц от общей численности населения области. В 2017 году заболеваемость составила 10,97‰00, в том же диапазоне находились показатели 2016 и 2015 годов (10,80‰00 и 10,99‰00 соответственно). 2013–2017 годы характеризуются ежегодным ростом пораженности, достигая максимума в  2017 году, превышая показатель предшествующего года на 18,3±0,65% (p=0,001), а максимальный удельный вес пораженности ВИЧ-инфекцией приходился на возрастную группу от 30 до 39 лет (45%). Среди инфицированных лиц доминирует половой путь передачи, в 2017 году на него пришлось 87%. Среди лиц с ВИЧ-инфекцией, находящихся на диспансерном учете, доминировали стадии субклинических 251,3‰ [95% ДИ 232,2–270,3] и вторичных проявлений 216,1‰ [95% ДИ 191,5–240,5], составляя 97,7% от общего числа всех клинических форм. Это свидетельствует о реализации в Амурской области концентрированной стадии эпидемии ВИЧ-инфекции. Заключение. Эпидемические особенности распространения инфекции в  Амурском регионе обусловлены активными трансграничными перемещениями граждан.

 

 


 

 

96-102 29
Аннотация

Цель исследования: изучение динамики объемов закупок антиретровирусных лекарственных препаратов и их ассортиментной доступности в Республике Башкортостан. Исследования проводились за период 2010–2016 годов. Объектами явились материалы отчетности ГБУЗ «Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями», электронные карточки государственных контрактов. Методы исследования: статистические, маркетинговые, логико-экономические, ATC/DDDs. Средние темпы роста закупок антиретровирусных препаратов относительно базового 2010 года в стоимостном выражении составил 168,52%. Наибольшую долю (1⁄2 часть) составляли отечественные препараты с одним действующим веществом. В стоимостном выражении четко прослеживается значительное сокращение объемов закупок импортных препаратов с одним действующим веществом на 26,74%. В то же время среди комбинированных препаратов более востребованными были АРВП импортного производства: их доля увеличилась на 28,56%. В натуральном выражении доля отечественных препаратов с одним действующим веществом увеличилась на 49,37%, в целом удельный вес объемов закупок антиретровирусных препаратов отечественного производства вырос в 2,64 раза. Был проведен анализ уровней управления ассортиментом на основе расчета коэффициентов широты АРВП, сформированы региональные мезоконтуры отечественных и импортных препаратов по шести анализируемым АТХ-группам 4-го уровня. Рассчитано количество средних суточных доз DDDs/1000 человек/день для АРВП. Установлено, что доминирующими в 2010–2016 годы были АРВП двух АТХ-подгрупп: ненуклеозидов — ингибиторов обратной транскриптазы и нуклеозидов — ингибиторов обратной транскриптазы, что соответствует предпочтительной схеме первого ряда для назначения пациентам, ранее не принимавшим антиретровирусную терапию.

103-108 22
Аннотация

Цель работы: изучение медико-социальных аспектов, поведенческих рисков, уровня информированности по вопросам ВИЧ-инфекции и преконтактной профилактики ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Материалы и методы. Источниками информации послужили данные официальной статистистики и результаты экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию среди 2295 лиц, отнесенных к категории МСМ. Изучение уровня информированности и отношения к преконтактной профилактике ВИЧ-инфекции среди МСМ проводилось посредством добровольного анонимного анкетирования. Анкеты включали 12 вопросов открытого и закрытого типов, разработанных авторами. Результаты и их обсуждение. Полученные данные продемонстрировали высокий уровень показателя выявляемости ВИЧ-инфекции среди группы МСМ, который, по данным экспресс-тестирования, составил в среднем 2,8% за 2016–2018 годы, что превышает показатель выявляемости среди общего населения в 7 раз. Данные анонимного анкетирования установили высокий уровень информированности МСМ в отношении ВИЧ-инфекции. Заключение. Результат исследования показал, что МСМ в большей мере используют барьерные контрацептивы и не готовы применять преконтактную профилактику. Но результаты экспресс-тестирования свидетельствуют о высоких рисках инфицирования ВИЧ в этой группе и, значит, необходимости поиска подходов к решению данных вопросов, в том числе с применением преконтактной профилактики.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2077-9828 (Print)