КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ, ИММУНОСУПРЕССИЯ И ВИРУСНАЯ АКТИВНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ
https://doi.org/10.22328/2077-9828-2018-10-2-54-68
- Р Р‡.МессенРТвЂВВВВВВВВжер
- РћРТвЂВВВВВВВВнокласснРСвЂВВВВВВВВРєРСвЂВВВВВВВВ
- LiveJournal
- Telegram
- ВКонтакте
- РЎРєРѕРїРСвЂВВВВВВВВровать ссылку
Полный текст:
Аннотация
Материалы и методы исследования. Проанализировано течение ВИЧ-инфекции, изучены основные клинико-лабораторные показатели у 300 пациентов с разнообразной клинической симптоматикой, общим состоянием и исходами заболевания, находящихся под наблюдением в СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». В качестве критерия оценки общего физического состояния пациентов использована адаптированная шкала Карновского, определяющая общий статус физического состояния больного в процентах — от 100% при полной (нормальной) активности до 0% (смертельный исход) с градацией в 10%. Обследование проводилось первично, через 6 и 12 месяцев с момента наблюдения. Все пациенты были разделены на 2 группы по 150 человек: в первую группу вошли пациенты, которые были госпитализированы в стационар в продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции, вследствие ее поздней диагностики на этапе клинических проявлений, с наличием оппортунистических или сопутствующих соматических и психоневрологических заболеваний, которые определяли тяжесть состояния пациентов, с количеством CD4-лимфоцитов менее 199 клеток/мкл, по различным причинам не получающие антиретровирусную терапию: позднее выявление ВИЧ, отказ от лечения, социальные, бытовые и другие причины, или получающие ее нерегулярно, с длительными перерывами и отменой. В данной группе 28 пациентов в анамнезе получали и самостоятельно прервали АРВТ, остальным больным антиретровирусное лечение никогда не назначалось. Вторую группу составили соматически сохранные пациенты с уровнем СD4-лимфоцитов 200–350 клеток/мкл, госпитализированные для контрольного обследования, назначения и коррекции терапии, без тяжелых клинических проявлений. В исследование не включались пациенты с эндогенной психической патологией и активные потребители наркотических веществ. Назначение АРВТ или ее возобновление осуществлялось в условиях стационара по показаниям, с выбором адекватных для пациентов схем терапии, формированием приверженности к терапии. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета программ Vortex v. 6, Microsoft Excel v. 2010 в соответствии с общепринятыми стандартами математической статистики. Различия считались достоверными при р<0,05. Результаты исследования. Предлагаемый дополнительный способ клинической оценки общего состояния пациента — индекс Карновского, характеризующий основные параметры физического благополучия у пациентов в обеих группах, достоверно и напрямую был связан с уровнем CD4-лимфоцитов и РНК ВИЧ: чем ниже уровень СD4-лимфоцитов и выше вирусная нагрузка ВИЧ и при наличии тяжелых оппортунистических инфекций, тем существеннее снижался индекс Карновского. Изменение индекса было связано не только с плохим общим состоянием пациента, но и с необходимостью повторных госпитализаций, потребностью в длительной реабилитации, неблагоприятным исходом заболевания. По мере восстановления иммунитета в процессе АРВТ положительно изменялось значение индекса Карновского в обеих группах, в большей степени во второй группе. Заключение. Индекс Карновского может быть использован в качестве простого и доступного клинического метода в практике врача любой специальности для оценки общего состояния здоровья, планирования индивидуального клинико-диагностического алгоритма пациентов с ВИЧ-инфекцией на этапах стационарной и амбулаторной помощи.
Об авторах
О. Н. Леонова
СПб ГБУЗ «Центр СПИД и инфекционными заболеваний»;
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П.Павлова Минздрава России
Россия
Россия
Леонова Ольга Николаевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры социально-значимых инфекций ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ; зав. отделением СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»
198103, Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, 179
Е. В. Степанова
СПб ГБУЗ «Центр СПИД и инфекционными заболеваний»;
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П.Павлова Минздрава России
Россия
Россия
Степанова Елена Владимировна — профессор, зам. главного врача СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»; профессор кафедры социально-значимых инфекций ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ
198103, Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, 179
В. В. Рассохин
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П.Павлова Минздрава России;
ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера;
ФГБНУ «ИЭМ»
Россия
Россия
Рассохин Вадим Владимирович — доктор медицинских наук, профессор кафедры социально-значимых инфекций ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ; ведущий научный сотрудник ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; зав. лабораторией хронических вирусных инфекций ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», 197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, 12
Н. А. Беляков
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П.Павлова Минздрава России;
ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера;
ФГБНУ «ИЭМ»
Россия
Россия
Беляков Николай Алексеевич — академик РАН, зав. кафедрой социально-значимых инфекций ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» МЗ РФ; главный научный сотрудник ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины»; руководитель Северо-Западного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, 14
Т. Ю. Бобрешова
СПб ГБУЗ «Центр СПИД и инфекционными заболеваний»;
ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П.Павлова Минздрава России
Россия
Россия
Бобрешова Тамара Юрьевна — студентка 6-го курса
197376, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8
Список литературы
1. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е изд. / Под ред. акад. РАМН Ю.Л.Шевченко. М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. 320 с.
2. Беляков Н.А. Головной мозг как мишень для ВИЧ. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр. 2011. 48 с.
3. Гиффорд А.Л., Лоридж К., Гонзалез В. ВИЧ/СПИД. Научимся жить / Пер. с англ. В.Н.Могильного. М.: СПИД инфосвязь, 2005. 264 с.
4. Беляева В.В., Покровский В.В., Кравченко А.В. Консультирование при ВИЧ-инфекции: Пособие для врачей различных специальностей. М.: Медицина для вас, 2003. 77 с.
5. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А. Методология исследования качества жизни в контексте психосоматических и соматопсихических соотношений // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 2006. № 4. С. 12-15.
6. Онищенко Г.Г. ВИЧ-инфекция - проблема человечества // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2009. Т. 1, № 1. С. 5-9.
7. Улюкин И.М., Чикова Р.C. Уровень качества жизни больных ВИЧ-инфекцией и его зависимость от психологических показателей // Вестник Санкт-Петербургского ун-та. 2006. Серия 11. Вып. 3. С. 30-38.
8. Osoba D. The Quality of Life Committee of the Clinical Trials Group of the National Cancer Institute of Canada: organization and functions. Ibid, 1992, Vol. 1, рр. 211-218.
9. Вирус иммунодефицита человека - медицина / Под ред. Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. 752 с.
10. Karnofsky D.A., Abelmann W.H., Craver L.F., Burchenal J.H. The Use of the Nitrogen Mustards in the Palliative Treatment of Carcinoma - with Particular Reference to Bronchogenic Carcinoma. Cancer, 1948, Vol. 1, No. 4, рр. 634-656.
11. Oken M.M., Creech R.H., Tormey D.C., Horton J., Davis T.E., McFadden E.T., Carbone P.P. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group. Am. J. Clin. Oncol., 1982, Vol. 5, No. 6, pр. 649-655.
12. Шевченко Ю.Л. Современные подходы к исследованию качества жизни в здравоохранении // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2003. № 1-2. С. 6-15.
13. Смулевич А.Б. Депрессии при психических и соматических заболеваниях. М.: МИА, 2007. 427 с.
14. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. C. 55-64.
15. Bartlett J.G., Gallant J.E. Medical management of HIV-infection. Baltimore, Merylend: J.Hopkins University School of Medicine, 2001, 372 p.
16. Kaplan R.M., Bush J.W. Health-related quality of life measurement for evaluation research and policy analysis. Health. Psychol., 1982, Vol. 1 (1), рр. 61-80.
17. Саламов Г.Г., Лаповок Г.А., Казеннова Е.В., Туманов А.С., Сотников В.П., Алешина В.П., Бобкова М.Р. Оценка влияния персонификации на эффективность и безопасность ВААРТ: практические наблюдения // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011. Т. 3, № 3. C. 76-80.
18. Сафонова П.В., Рассохин В.В., Диклементе Р.Дж., Браун Дж.Л., Сейлс Д.М., Роуз И.С., Рыбников В.Ю. Опыт употребления психоактивных веществ в прошлом и рискованное поведение в настоящем у ВИЧ-инфицированных женщин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 4. C. 24-34.
19. Сафонова П.В., Рассохин В.В., Беляков А.Н., Никитин П.В., Клиценко О.А., Беляков Н.А. Формирование и расширение популяции социально-адаптированных людей, живущих с ВИЧ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2013. Т. 5, № 3. C. 93-99
20. Беляков Н.А., Левина О.С., Рыбников В.Ю. Формирование приверженности к лечению у больных с ВИЧ инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2013. Т. 5, № 1. C. 7-33.
21. Захарова Н.Г., Сизова Н.В., Ефимов Г.А., Губа З.В. Пути повышения безопасности и эффективности высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2013. Т. 5, № 2. С. 7-14
22. Захарова Н.Г., Дворак С.И., Плавинский С.Л., Торопов С.Э., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ, и взаимосвязь с факторами, определяющими эффективность терапии. Часть 1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 3. С. 48-55.
23. Захарова Н.Г., Дворак С.И., Плавинский С.Л., Торопов С.Э., Рассохин В.В., Беляков Н.А. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ, и взаимосвязь с факторами, определяющими эффективность терапии. Часть 2 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 4. С. 52-63.
24. Berrey M.M, Schacker T., Collier A.C., Shea T., Brodie S.J., Mayers D. Treatment of primary HIV-1 infection with potent antiretroviral therapy reduces frequency of rapid progression to AIDS. J. Infect. Dis., 2001, Vol. 183 (10), рр. 1466-1470.
25. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Леонова О.Н., Степанова Е.В., Бобрешова А.С. Интегральная оценка тяжести состояния больного на фоне коморбидности при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 3. С. 47-53.
26. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Степанова Е.В., Пантелеев А.М., Леонова О.Н., Бузунова С.А., Коновалова Н.В. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 3. С. 9-25.
27. Формирование приверженности к медицинскому наблюдению и приему антиретровирусных препаратов для ВИЧ-инфицированных женщин: Рекомендации для медицинских работников / Под ред. М.В.Демина, В.В.Чирко. М.: ММА им. И.М.Сеченова, 2006. 40 с.
28. Zhang L., Ramratnam В., Tenner-Racz К., He Y., Vesanen M., Lewin S., Talal A., Racz P., Perelson A.S., Korber B.T., Markowitz M. Quantifying residual HIV-1 replication in patients receiving combination antiretroviral therapy. N. Engl. J. Med., 1999, Vol. 340 (21), рр. 1605-1613.
29. Калинина Н.М., Кетлинский С.А. Иммунология ВИЧ-инфекции. В кн.: Иммунодефицитные состояния / Под ред. В.С.Смирнова, И.С.Фрейдлин. СПб.: Фолиант, 2000. С. 411-445.
30. Поляков А.Н., Рассохин В.В. Резистентность вируса иммунодефицита к антиретровирусным препаратам // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2010. Т. 2, № 2. С. 48-57
31. Бартлетт Дж., Галлант Дж., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции 2009-2010. М.: Р.Валент, 2010. 450 с.
32. Arribas J.R., Horban A., Gerstoft J., Fatkenheuer G., Nelson M., Clumeck N., Pulido F., Hill A., van Delft Y., Stark T., Moecklinghoff C. The MONET trial: darunavir/ritonavir with or without nucleoside analogues, for patients with HIV RNA below 50 copies/ml. AIDS, 2010, Vol. 24, No. 2, рр. 223-230.
Рецензия
Для цитирования:
Леонова О.Н., Степанова Е.В., Рассохин В.В., Беляков Н.А., Бобрешова Т.Ю. КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ, ИММУНОСУПРЕССИЯ И ВИРУСНАЯ АКТИВНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018;10(2):54-68. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2018-10-2-54-68
For citation:
Leonova O.N., Stepanova E.V., Rassokhin V.V., Belyakov N.A., Bobreshova T.Y. EVALUATION OF CLINICAL CONDITION, IMMUNOSUPRESSION AND VIRAL ACTIVITY IN PATIENTS WITH HIV INFECTION. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2018;10(2):54-68. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2077-9828-2018-10-2-54-68
Просмотров:
1316
ISSN 2077-9828 (Print)
.png)
Послать статью по эл. почте 