ЖЕНЩИНЫ С КОИНФЕКЦИЕЙ ВИЧ И ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С. ЧАСТЬ 1. ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ГОТОВНОСТЬ К ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

Цель исследования: изучение медико-социального статуса женщин с коинфекцией ВИЧ и вирусного гепатита С, с определением их возможности по состоянию психологического здоровья и условий жизни к противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С (ХГС) и сохранения приверженности к антиретровирусной терапии. Материалы и методы. Для уточнения социального и психологического состояний были проанализированы 100 амбулаторных карт женщин с коинфекцией ВИЧ/ВГС. Пятьдесят пациенток были подвержены углубленному обследованию с оценкой психосоциального и наркологического статусов и приверженности к АРВТ. Результаты. Большая часть женщин имели длительный анамнез ВИЧ-инфекции и ХГС. Из них 78% получали АРВТ и 84,6% имели высокую приверженность к лечению. Основные социальные проблемы женщин были связаны с работой (34,2%) и с семейными обстоятельствами (26,3%). Увеличение концентрации карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) — маркера хронического злоупотребления алкоголем — выявлено у трех из 50 пациенток, и еще у трех данный показатель находился в зоне нестабильных величин. У 72% пациенток выявлены психические нарушения, более 1⁄2 (60%) ранее активно употребляли психоактивные вещества, и последствия прослежены у 20% в виде органических симптоматических психических расстройств. В настоящее время большинство пациенток находились в ремиссии по употреблению психоактивных веществ. Оценка уровня депрессии и тревоги показала значительный разброс результатов, но вместе с тем 54% женщин высказывали жалобы астенического характера, тревожные переживания определялись у 38% пациенток, у 40% ранее возникали суицидные попытки. Заключение. Учитывая наличие социальных проблем у 1⁄3 пациенток, которые могут негативно влиять на лечение как ХГС, так и ВИЧ-инфекции, им необходимо оказание дополнительной психологической поддержки и помощи в решении трудностей перед назначением терапии в целях повышения приверженности. По состоянию своего психического здоровья пациентки нуждаются в непрерывном наблюдении и периодической коррекции состояния. Большинство из них согласны на противовирусную терапию ХГС в настоящий момент и в ближайшей перспективе, но с осторожностью относятся к предлагаемым схемам лечения и его длительности. С учетом психического состояния пациенток, можно полагать, что женщинам с коинфекцией ВИЧ/ВГС для лечения гепатита в большей мере показаны препараты прямого противовирусного действия, которые не усугубляют имеющиеся расстройства. В следующем номере журнала .ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. (2018. Т. 10, № 4) будут представлены результаты исследования особенностей клинического статуса и перспектив терапии.

1. Коинфекция ВИЧ/ВГС: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение / Под ред. Н.В.Матиевской. Гродно: Гродненский государственный медицинский университет, 2013. 352 c.

2. Platt L., Easterbrook P., Gower E., McDonald B., Sabin K., McGowan C., Yanny I., Razavi H., Vickerman P. Prevalence and burden of HCV coinfection in people living with HIV: a global systematic review and meta-analysis. Lancet Infect. Dis., 2016, Vol. 16, No. 7, pp. 797-808.

3. Alter M.J. Epidemiology of viral hepatitis and HIV co-infection J. Hepatology, 2006, Vol. 44, pp. 6-9.

4. Женщина, ребенок и ВИЧ / Под ред. Н.А.Белякова, Н.Ю.Рахманиной, А.Г.Рахмановой. СПб., Балтийский медицинский образовательный центр, 2012. 600 с.

5. Ястребова Е.Б., Гутова Л.В. Анализ клинико-анамнестических и иммунологических показателей у женщин репродуктивного возраста с ВИЧ-инфекцией и хроническим вирусным гепатитом С // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 2. С. 39-46.

6. Marine-Barjoan E., Berrebi A., Giordanengo V. et al. HCV/HIV co-infection, HCV viral load and mode of delivery: risk factors for mother-to-child transmission of hepatitis C virus? AIDS, 2007, Vol. 21 (13), pp. 1811-1815.

7. McMenamin M.B., Jackson A.D., Lambert J. et al. Obstetric management of hepatitis C-positive mothers: analysis of vertical transmission in 559 mother-infant pairs. Am. J. Obstet. Gynecol., 2008, Vol. 199 (3), pp. 311-315.

8. Mast E.E., Hwang L.Y., Seto D.S. et al. Risk factors for perinatal transmission of hepatitis C virus (HCV) and the natural history of HCV infection acquired in infancy. J. Infect. Dis., 2005, Vol. 192 (11), pp. 1880-1889.

9. Benova L., Mohamoud Y.A., Calvert C., Abu-Raddad L.J. Vertical transmission of hepatitis C virus: systematic review and meta-analysis. Clin. Infect. Dis., 2014, Vol. 59 (6), pp. 765-773.

10. Лиознов Д.А. Коморбидность гемоконтактных вирусных инфекций и наркотических заболеваний у лиц молодого возраста // Автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.01.09. СПб., 2010. 42 с.

11. Медико-социальные последствия инъекционного употребления наркотиков в России / Под ред. В.В.Киржановой. М., 2009. 319 с.

12. Miller C.L., Wood E., Spittal P.M., Li K., Frankish J.C., Braitstein P. et al. The future face of coinfection: prevalence and incidence of HIV and hepatitis C virus coinfection among young injection drug users. J. Acquir. Immune Defic. Syndr., 2004, Vol. 36 (2), pp. 743-749.

13. Frederick T., Burian P., Terrault N. et al. Factors associated with prevalent hepatitis C infection among HIV-infected women with no reported history of injection drug use: the Women’s Interagency HIV Study (WIHS). AIDS Patient Care STDs, 2009, Vol. 23, pp. 915-923.

14. Баринова А.Н., Плавинский С.Л., Виноградова Н.Х. Использование одномоментных данных для оценки интенсивности заражения потребителей инъекционных наркотиков ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом С - отсутствие постоянства риска // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова. 2015. Т. 7, № 1. С. 78-87.

15. Сафонова П.В., Рассохин В.В., Диклементе Р.Дж. Опыт употребления психоактивных веществ в прошлом и рискованное поведение в настоящем у ВИЧ-инфицированных женщин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 4. C. 24-34.

16. Булеков И.С., Самарина А.В. Особенности поведения ВИЧ-инфицированных женщин, зависимых от психоактивных веществ // ВИЧинфекция и иммуносупрессии. 2012. Т. 4, № 1. С. 32-41.

17. Вирус иммунодефицита человека - медицина / Под ред. Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. 656 с.

18. Hoffman C., Rockstroh J.K. HIV 2015/2016. Medicin focus verlag, Hamburg, 2015, 755 p. URL: http://www.hibook.com

19. Хохлова А.В. Вирусные гепатиты в сочетании с ВИЧ-инфекцией на аутопсийном материале // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 2. C. 77-84.

20. Benhamou Y., Bochet M., Martino D. Liver fibrosis progression in human immunodeficiency virus and hepatitis С virus coinfected patients: the Multivirc Group. J. Hepatology, 1999, Vol. 30, No. 4, pp. 1054-1058.

21. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. С. 55-64.

22. Soriano V., Vispo E., Labarga P., Medrano J., Barreiro P. Viral hepatitis and HIV co-infection. Antiviral Res., 2010, Vol. 85, pp. 303-315.

23. Asselah T., Marcellin P., Schinazi R.F. Treatment of hepatitis C virus infection with direct-acting antiviral agents: 100% cure? Liver Int., 2018, Vol. 38, Suppl. 1, pp. 7-13. https://doi.org/10.1111/liv.13673.

24. Ющук Н.Д., Климова Е.А. Лечение хронического гепатита С в России: современные возможности и ближайшие перспективы // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 2 (19). С. 86-95.

25. Сагалова О.И. Безинтерфероновая противовирусная терапия хронического гепатита С // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2015. № 2. С. 41-51.

26. Жданов К.В., Лобзин Ю.В., Гусев Д.А., Козлов К.В. Вирусные гепатиты. СПб.: Фолиант, 2011. 304 с.

27. Манапова Э.Р., Фазылов В.Х., Бешимов А.Т. Эффективность противовирусной терапии хронического гепатита С у пациентов с сочетанной ВГС/ВИЧ-инфекцией в сравнительном аспекте // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 4 (21). С. 51-56.

28. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С / Под ред. В.Т.Ивашкина и Н.Д.Ющука. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 144 с.

29. Новые рекомендации по лечению вирусного гепатита С. EASL 2016/EASL. ВОЗ, 2017.

30. Азовцева О.В., Архипов Г.С., Трофимова Т.Н. Пегилированный интерферон и рибавирин как доступный вариант противовирусной терапии хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированных // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 3. С. 39-46.

31. Рассказова В.Н., Лучанинова В.Н., Кривелевич В.Я., Рассказова М.Е. Медико-социальная характеристика особенностей здоровья ВИЧпозитивных беременных и рожденных ими детей // Тихоокеанский медицинский журнал. 2011. № 3. С. 32-33.

32. Таболина А.В., Филимонова Е.В. Психологические особенности женщин с ВИЧ-положительным и ВИЧ-отрицательным статусом // Материалы XIV международной научно-практической конференции .Научный форум: Педагогика и психология.. № 1 (14). М.: МЦНО, 2018. С. 85-89.

33. New Recommendations in updated WHO Guidelines for the screening, care and treatment of persons with chronic Hepatitis C Infection. WHO, April 2016, 138 p.

34. Жданов К.В., Козлов К.В. Клинические преимущества и экономическая эффективность противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С в условиях бюджетного здравоохранения // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 2. С. 77-83.

35. Baros A.M., Wright T.M., Latham P.K., Miller P.M., Anton R.F. Alcohol consumption, % CDT, GGT and blood pressure change during alcohol treatment. Alcohol and Alcoholism, 2008, Vol. 43, No. 2, pp. 192.

36. Атабаева Г.Г., Сейдуалиева Б.С., Курбанова Е.А. Электрофорез фракций карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) как маркер хронического злоупотребления алкоголем // Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. 2011. № 2 (14). C. 37.

37. Helander A. Chromatographic measurement of transferring glycoforms for detecting alcohol abuse and congenital disorders of glycosylation. In: Chromatographic methods in clinical chemistry and toxicology. John Wiley & Sons Ltd, Hoboken, N.J., USA, 2007, 310 p., pp. 87-97.

38. Стасишкис Т.А., Дунаева Н.В., Ковеленов А.Ю. Безопасность противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С пегилированным интерфероном и рибавирином у пациентов с ВИЧ-инфекцией, получающих ВААРТ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 2. C. 27-40.

39. Улюкин И.М., Рассохин В.В. Нервно-психические нарушения у больных хроническими парентеральными гепатитами // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 16-28. [Ulyukin I.M., Rassokhin V.V. Neuro-psychiatric disorders in patients with chronic parenteral hepatitis. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 1, pp. 16-28 (In Russ.)].

40. Иванец Н.Н., Кинкулысина М.А., Авдеева Т.И., Тихонова Ю.Г., Волков А.В., Морозов Д.И. Депрессии при противовирусной терапии хронического гепатита С. Диагностика и дифференцированное лечение. М.: Медицинское информационное агенство, 2015. 280 с.