Социально-демографические и эпидемиологические характеристики ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Санкт-Петербурге как фактор риска перинатальной передачи ВИЧ

Аннотация

Анализ эпидемиологических и демографических характеристик ВИЧ-инфицированных беременных важен для организации эффективной помощи данной группе пациентов и дальнейшего снижения частоты передачи инфекции от матери ребенку. За период с 2014 по 2017 годы в Санкт-Петербурге произошло 2524 родов у ВИЧ-инфицированных женщин, наблюдавшихся при беременности преимущественно в Санкт-Петербургском Центре СПИД (Центр СПИД). Часть женщин состояли на диспансерном учете в Ленинградской области и других регионах Российской Федерации. Средняя частота перинатальной передачи ВИЧ за исследуемый период в городе составила 1,3%, что ниже, чем в среднем по России[1,2].Из 2524 родивших в исследование были включены 1858 ВИЧ-инфицированных женщин, наблюдавшихся при беременности в Санкт-Петербургском Центре СПИД  в 2014-2017гг. Проведена оценка таких показателей, как средний возраст беременных (31,4 года), количество желанных беременностей (96,7%), динамика увеличения числа женщин, вставших на диспансерный учет в Центр СПИД в первом триместре беременности (с 50,1%  в 2014 году до 66% в 2017).За время наблюдения отмечено двукратное снижение выявления новых случаев ВИЧ-инфекции при постановке на учет беременных женщин в женские консультации (p<0,001), что, вероятнее всего, обусловлено ежегодным увеличением охвата обследованием населения города. Доля внутренних и внешних мигрантов среди ВИЧ-инфицированных родильниц ежегодно составляет около 14%, часть из них обращаются за медицинской помощью в конце третьего триместра беременности или поступают на роды без дородового наблюдения, что не дает возможности провести профилактику перинатальной передачи ВИЧ при беременности и не всегда в полном объеме в родах. В исследуемой группе преобладает половой путь заражения ВИЧ (67,8%).С 2014 по 2017 годы отмечается уменьшение парентерального пути инфицирования ВИЧ на 6,7%. Увеличилось число пациенток с длительностью инфицирования ВИЧ более 10 лет: в 2014 их доля составляла 20,5%, в 2017 году - 24,8%.Каждая двадцатая беременная является активным потребителем психоактивных веществ (ПАВ). Достоверно увеличилось число женщин, начавших получать высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) до беременности (в 2014 году – 18,3% (n=86), в 2017 году – 41,9% (n= 204)), (p<0,001).

        Таким образом, группами риска по перинатальной передаче ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге являются ВИЧ-инфицированные беременные: внешние или внутренние мигранты, женщины, с поздней постановкой на диспансерный учет по беременности в женской консультации и Центре СПИД, соответственно, поздно начавшие антиретровирусную  профилактику (АРВП) перинатальной передачи ВИЧ, активные потребители ПАВ, беременные с низкой приверженностью к наблюдению в медицинских учреждениях и получению АРВП. Увеличение охвата населения города тестированием на ВИЧ позволяет выявлять новые случаи инфицирования, в том числе у женщин репродуктивного возраста, а также их партнеров. Своевременное назначение ВААРТ на этапе планирования беременности позволяет снизить перинатальную передачу ВИЧ и риски оппортунистических заболеваний. Доступность медицинской помощи и бесплатное предоставление АРВ-препаратов всем беременным женщинам, обратившимся в СПб Центр СПИД, способствует  снижению перинатальной передачи ВИЧ, в том числе среди внутренних и внешних мигрантов, не имеющих постоянной регистрации в Санкт-Петербурге. Консультирование женщин на этапе планирования беременности и в течение беременности различными специалистами Центра (гинекологами, инфекционистами, психологами, наркологами) позволяет сформировать приверженность к наблюдению, приему ВААРТ, отказу от вредных привычек, снизить частоту ВИЧ-диссиденства и связанные с ним последствия.