Проблема аутоиммунных заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов является междисциплинарной, при решении ее на первый план зачастую выходят вопросы дифференциальной диагностики. Взаимодействие между ВИЧ и иммунной системой человека характеризуется дисбалансом в популяциях лимфоцитов с избирательным истощением некоторых подтипов CD4-лимфоцитов и сохранением иммунной активации. Этот дисбаланс, сохраняющийся в течение длительного периода времени, провоцирует раннее появление фенотипа иммуностарения, который связан с нарастанием частоты развития аутоиммунных реакций. Увеличивается частота развития ревматических заболеваний (РЗ) у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), при этом своевременная диагностика, обоснование, выбор и раннее начало комплексной терапии коморбидной патологии являются крайне актуальными задачами. Частота возникновения аутоиммунных заболеваний у ЛЖВ различна: системной красной волчанки — 6,25%, реактивного артрита (часто HLA-B27-ассоциированного) — 2,67%, псориатического артрита — 1–3%, ревматоидного артрита — 0,29%, синдрома Шёгрена — 0,03%, системных васкулитов — 1%, возможно развитие нескольких иммунопатологических процессов. Нередки случаи обнаружения ряда аутоантител без развития клинической картины аутоиммунного заболевания. Необходимо учитывать особенности назначения антиревматической терапии в условиях обязательной и непрерывной антиретровирусной терапии (АРТ), постоянного мониторинга количества CD4-лимфоцитов и РНК ВИЧ в крови, риска развития синдрома восстановления иммунной системы (СВИС) и реактивации оппортунистических инфекций при выраженной иммуносупрессии. Ведение пациентов со сложной коморбидностью — ВИЧ-инфекцией и ревматическими болезнями, должно осуществляться в составе междисциплинарного коллектива при обязательном участии врача-инфекциониста, постоянном мониторинге количества CD4-лимфоцитов и уровня вирусной нагрузки ВИЧ в крови.

Цель: описать клинико-эпидемиологические особенности инфекций, передающихся преимущественно половым путем (ИППП), сочетанных с другими инфекциями, входящими в перечень социально значимых заболеваний (СЗИЗ).
Материалы и методы. Материалом исследования были данные о сочетанной инфекции ИППП/СИЗ, опубликованные в научных статьях отечественных и зарубежных изданий за период с 2011 по 2023 г.
Результаты и их обсуждение. На основании проанализированных результатов исследований, приведенных в отобранных научных статьях, были рассмотрены следующие аспекты, характеризующие особенности ИППП/СЗИЗ. Особенности эпидемиологии: 1) более выраженное в сравнении с моноинфекцией преобладание населения из групп риска; 2) значительный удельный вес в структуре различных СЗИЗ случаев их сочетания с ИППП. Особенности клинической картины (в сравнении с моноинфекцией): 1) более тяжелое течение инфекционного процесса, обусловленное синергетическим эффектом двух или более возбудителей, воздействующих на организм одновременно; 2) наличие нетипичных клинических проявлений; 3) преобладание редких локализаций. Особенности иммунологических показателей: 1) возникновение трудностей при проведении иммунологической диагностики; 2) значительные различия иммунологических показателей при сочетании СЗИЗ с различными ИППП. Особенности профилактики и лечения: 1) высокая частота рецидивов после лечения; 2) более сложная маршрутизация пациентов, связанная с необходимостью своевременной и скоординированной работы врачей: инфекционистов, дерматовенерологов, фтизиатров.
Заключение. Клинико-эпидемиологические особенности ИИПП, сочетанных с другими инфекциями, входящими в перечень социально значимых заболеваний, обусловливают необходимость совершенствования диагностики, лечения, профилактики и диспансерного наблюдения пациентов с данной патологией

Хронический гепатит С — это глобальная проблема для здравоохранения и общества. В мире насчитывается более 71 млн больных хроническим гепатитом С, примерно 400 тыс. человек ежегодно умирает от причин, связанных с поражением печени при вирусном гепатите С. На фоне увеличения числа ВИЧ-инфицированных больных ежегодно увеличивается число коинфицированных лиц, зараженных одновременно двумя вирусами. Оба вируса обладают синергическим взаимодействием друг на друга, что делает проблему сочетанной инфекции сверхактуальной.
Цель исследования: изучить эффективность применяемых схем терапии хронического гепатита С у коинфицированных больных в Новгородской области.
Материалы и методы. Общее количество пациентов составило 104. Наблюдение продолжалось в течение всего периода приема препаратов и 12 недель после завершения терапии.
Результаты и их обсуждение. Среди наблюдаемых больных чаще регистрировались мужчины 60,6%, это были пациенты молодого репродуктивно активного возраста. Пангенотипные схемы терапии получали 33,7% коинфицированных больных, 66,3% получали генотип-специфические схемы терапии. Вирусологический ответ на момент окончания терапии в общей когорте больных был достигнут у 96,2% пациентов. В группе пациентов, получающих пангенотипные схемы, вирусологический ответ был зарегистрирован у 100% больных, а в группе получающих генотип-специфические схемы — у 94,2% больных. На фоне терапии у 4 пациентов не удалось достичь вирусологической эффективности, точные причины неудачи установить не удалось. Данные пациенты принадлежали к группе больных, получающих генотип-специфические схемы лечения, поэтому частота достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) в данной группе составила 94,2%. УВО был зарегистрирован у всех пациентов (100%) в следующих группах больных: получающих пангенотипные схемы терапии (n=35); имеющих 1а, 2 и 3 генотип вируса (n=42); имеющих высокую степень фиброза печени (F3) или цирроз печени (n=43); имеющих ХГС/ХГВ (n=10); старше 60 лет (n=4). Клинически значимых отклонений основных специфических лабораторных показателей в ходе исследования не выявлено. Напротив, отмечены улучшения средних показателей печеночных ферментов после лечения через 12 недель наблюдения. Также не было зарегистрировано ни одного нежелательного явления во время терапии.
Заключение. Таким образом, результаты данного исследования показали высокую эффективность противовирусной терапии и хороший профиль безопасности при использовании как пангенотипных схем терапии, так и генотип-специфических схем

Цель: оценить эффективность внедрения элементов стратегии контроля антимикробной терапии в стационаре Центра СПИД с использованием эпидемиологических критериев.
Материалы и методы. Проанализированы результаты идентификации 2025 изолятов, выделенных в 2013–2019 гг. из образцов клинического материала 1103 пациентов стационара центра СПИД. Разработан Протокол стартовой антибактериальной терапии, включающий результаты анализа данных о локальной устойчивости микрофлоры к антибиотикам и стратификацию пациентов по риску присутствия антибиотикорезистентных возбудителей. С использованием эпидемиологических критериев проведена оценка двух временных периодов до и после внедрения Протокола с промежутком между ними в 12 месяцев: I квартал 2018 года и I квартал 2019 года. Статистический анализ результатов включал расчеты точных 95% доверительных интервалов Клоппера–Пирсона для качественных показателей. Если два интервала не имели общих значений, различия между группами признавались значимыми на уровне менее 0,05. Анализ выполняли при помощи статистической системы SAS версии 9.0 (SAS Institutes Inc., Cary, NC).
Результаты и их обсуждение. Установлено, что в период проведения исследования в спектре возбудителей не-СПИД-индикаторных бактериальных инфекций у пациентов с ВИЧ-инфекцией преобладали 10 микроорганизмов, доля которых составляла от 82,1% в 2014 г. до 74,7% в 2019 г. Среди них лидировали K. pneumoniae (18,4%), E. coli (12,6%) и S. aureus (14,9%). Использование Протокола стартовой антибактериальной терапии позволило сократить долю грамотрицательных бактерий с 65,5% до 50,9% (p=0,0286), снизить частоту выявления K. рneumoniae с 31,8% до 16,0% (p=0,0067), сократить частоту выделения карбапенем-резистентных штаммов K. рneumoniae и устойчивых к цефалоспоринам изолятов энтеробактерий с 44,8% до 36,4%. Удельный вес метициллинорезистентного стафилококка снизился с 8,3% до 4,8%.
Заключение. Внедрение элементов стратегии контроля антимикробной терапии позволило изменить спектр и свойства возбудителей инфекционных осложнений у ВИЧ-инфицированных пациентов специализированного стационара

Ключом к успеху в лечении ВИЧ-инфекции является приверженность к антиретровирусной терапии (АРТ). Это связано с тем, что непрерывная АРТ подавляет ВИЧ до неопределяемого уровня, снижает риск развития лекарственной устойчивости, улучшает качество жизни, выживаемость пациентов и общее состояние здоровья, снижает риск передачи ВИЧ. Напротив, несоблюдение режима лечения может быть основной причиной неудачи терапии.
Цель исследования: выявить факторы, влияющие на соблюдение режима АРТ у пациентов с ВИЧ/СПИД.
Материалы и методы. В данном исследовании использовался метод поперечных срезов. Было задействовано 289 респондентов. Размер выборки был основан на формуле HSIEH (1989). В одномерном анализе использовалось распределение частот для процентных показателей. В двумерном регрессионном анализе и многомерном анализе использовалась множественная логистическая регрессия со скорректированным OR, 95% доверительным интервалом (CI) и значением p<0,05
Результаты и их обсуждение. Некоторые факторы имели значимую связь с формированием приверженности к АРТ, а именно возраст [p<0,001 (95% ДИ 4,15–134,09)], профессия [p=0,002 (95% ДИ 2,7–32,7)], знания и информированность о заболевании и состоянии здоровья [p<0,001 (95% ДИ 6,15–43,8)], доступность медицинских услуг [p=0,004 (95% ДИ 1,5–9,4)] и отношение медицинских работников [p<0,001 (95% ДИ 1,88–9,21)].
Заключение. Доверительные взаимоотношения между пациентом и поставщиком медицинских услуг крайне важны Повышение доверия пациентов посредством непредвзятого и поддерживающего ухода и использование позитивных мотивационных стратегий может повлиять на соблюдение режима лечения. Рассмотрение каждой предпринятой меры важно для достижения оптимальных клинических результатов и реализации эффективной работы общественного здравоохранения в отношении лечения и профилактики ВИЧ-инфекции

Несмотря на организационные и профилактические мероприятия, распространенность ВИЧ-инфекции в России продолжает увеличиваться. Течение ВИЧ-инфекции усугубляют такие коморбидные заболевания, как туберкулез и хронические вирусные гепатиты, что требует особого подхода в оказании помощи. Увеличение числа случаев коморбидной патологии, недостаточный охват лабораторным скринингом в группах риска оказывают влияние на течение ВИЧ-инфекции и обусловливают рост смертности как в Российской Федерации, так и в Воронежской области за последние 10 лет. Исследователи отмечают, что многие пациенты с ВИЧ-инфекцией умирают от микобактериальной инфекции, пневмоцистной пневмонии и лимфом, а также от соматических заболеваний в первый год после постановки диагноза.
Цель исследования. Провести сравнительный анализ социальных, демографических и медицинских особенностей и причин смерти пациентов с ВИЧ-инфекцией в 2013 и 2023 гг.
Материалы и методы. Методом сплошной выборки были отобраны и проанализированы данные медицинских карт 120 пациентов, находившихся на диспансерном учете в Воронежском областном центре профилактики и борьбы со СПИД и впоследствии умерших в 2013 г. (группа 1, n=60) и в 2023 г. (группа 2, n=60). Статистический анализ проведен на основе расчета коэффициента Стьюдента (уровень значимости р<0,05), коэффициента корреляции Спирмена, с применением программного обеспечения Excel 2019.
Результаты и их обсуждение. За исследуемый период наибольший процент умерших наблюдался в возрастной группе от 31 до 40 лет, в 2013 и 2023 гг.— 41,7% и 43,3% соответственно, а также в возрастной популяции от 41 до 50 лет, что составило 23,3% и 43,3%. В обеих группах среди умерших преобладали мужчины, однако к 2023 г. с 31,7% до 40% возросла доля женщин молодого возраста, что увеличивает демографическую значимость этой проблемы. Несмотря на то, что в Воронежской области, как и в Российской Федерации в целом, преобладает половой путь инфицирования ВИЧ-инфекцией, наше исследование выявило высокую распространенность пациентов, злоупотребляющих наркотическими веществами и алкоголем, имеющих опыт нахождения в местах лишения свободы. Это подчеркивает необходимость углубленного мониторинга и междисциплинарного изучения этих проблем. В структуре смертности в первую очередь необходимо отметить значимый рост доли ВИЧ-инфекции как основной причины смерти с 11,7 до 25%, рост смертности от внешних причин c 20% до 25%, а также снижение смертности от туберкулеза (ТБ) с 28,3% до 15%; бактериальных инфекций (внебольничные двусторонние пневмонии и их осложнения) с 11,7% до 8,3%; соматических заболеваний с 20% до 15%; хронического вирусного гепатита С (ХВГС) в стадии цирроза печени с 8,3% до 6,6%. Негативная тенденция к увеличению смертности от ВИЧ-инфекции, по нашему мнению, имеет ряд причин: улучшились подходы к уточнению и детализации причин смерти, что позволило более точно определять роль ВИЧ-инфекции и оппортунистических инфекций (ОИ). Также могли быть внедрены новые методы диагностики, включая телемедицинские консультации. Предположительно рост доли ВИЧ-инфекции и ОИ связан с улучшением осведомленности о симптомах и признаках этих заболеваний, что приводит к более ранней диагностике и снижению смертности. Однако для более точного понимания причин необходимы дополнительные исследования. Среди соматических заболеваний, ставших причинами смерти, следует отметить рост смертности от онкологических заболеваний в 2 раза (с 3,3% до 6,6%), отсутствие изменений смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы и снижение — от заболеваний желудочно-кишечного тракта с 5% до 1,7%. В группе заболеваний, регистрируемых как фоновая патология, часто отмечались ХВГС в стадии цирроза печени (увеличение на 11,7% в 2023 г.), заболевания ЖКТ (увеличение на 5% в 2023 г.), нервной системы (НС) (увеличение на 7,3% в 2023 г.) и др. В отличие от основной группы, у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), в возрасте от 31 до 50 лет наблюдалось увеличение доли соматических заболеваний (на 2,5%) как основной причины смерти при снижении этого показателя в основной группе на 5%. Нарастание смертности от ВИЧ-инфекции и ОИ с 2013 по 2023 г. было существенно ниже: на 14,3% в основной группе и на 2,9% в возрастной группе 31–50 лет. Количество летальных исходов от бактериальных инфекций удвоилось в этой группе, в то время как в основной группе наблюдалось снижение. В отличие от основной группы у ЛЖВ в возрасте 31–50 лет наблюдалось нарастание доли соматических заболеваний (на 2,5%) как основной причины смерти, в то время как в основной группе аналогичный показатель уменьшился на 5%.
Заключение. Таким образом, данное исследование предоставляет информацию о характеристиках умерших ЛЖВ, что полезно для понимания структуры смертности и разработки мер по улучшению здравоохранения. Дальнейшие исследования с учетом региональных особенностей помогут определить тенденции в изменении структуры смертности и разработать эффективные меры по улучшению здравоохранения для людей, живущих с ВИЧ

Цель исследования. Анализ особенностей тенденции развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в период пандемии COVID-19 в Республике Таджикистан.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы данные о распространенности и заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией в период пандемии COVID-19 по данным Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан.
Результаты и их обсуждение. Анализ эпидемического процесса в ходе наблюдения за заболеваемостью ВИЧ-инфекцией в Республике Таджикистан свидетельствует о том, что в стране сохраняется высокий риск заражения как среди наиболее уязвимых когорт людей, так и среди населения в целом. За период 2018–2019 гг. (до развития пандемии COVID-19) выявлено самое большее число новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией среди общего населения. Эпидемический процесс начиная с 2018 г. имеет тенденцию к постепенному снижению показателей заболеваемости и смертности ВИЧ-инфекцией среди общего населения. В 2018 г. был обнаружен 1421 новый случай заражения ВИЧ-инфекцией. Данный показатель к концу 2023 г. составил 1100 случаев, то есть снизился в 1,3 раза.
В 2020 г. выявлено 1095 случаев ВИЧ, что на 20,5% ниже по сравнению с показателями 2019 г. (n=1320), т.е. до пандемического периода. Кроме того, охват населения тестированием на ВИЧ составил 805 120 человек, что в 1,3 раза меньше (n=1 062 509), чем в 2019 г. В период пандемии COVID-19 уровень распространенности коронавирусной инфекции среди инфицированных ВИЧ составил 0,31% от общего числа данной когорты пациентов.
Заключение. Пандемия COVID-19 на фоне незначительного снижения уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией не оказала существенного влияния на ход развития эпидемии ВИЧ-инфекции в стране. Данная тенденция, в частности, связана с уменьшением объемов тестирования на ВИЧ-инфекцию и с ограничительными мерами, введенными в стране из-за ухудшения эпидемиологической ситуации с COVID-19.